一例阿尔茨海默病患者的护理个案汇报-

一例阿尔茨海默病合并脑梗死后遗症、肺部感染

个案护理查房汇报病区：汇报人：丁燕

个案介绍姓名：*忠国

职业：退休性别：男性年龄：70岁住院号：0300150534

主诉：患者因“渐进性加重性反应迟钝10余年，加重2天”于2018-02-20平车入院诊断：.阿尔茨海默病、脑梗死后遗症、3级高血压（极高危）、肺部感染、压疮病史简介既往史：高血压病史30余年，血压最高220/110mmHg，平素服用缬沙坦，血压控制尚可。10余年前有脑梗死病史，阿尔茨海默病9年。家族史：无过敏史：无入院评估入科时：T36.4℃、P115次/分、R20次/分BP133/96mmHgSPO286%神志清，不能正常言语，反应迟钝跌倒评分：6分;Braden评分：6分;Padua评分：4分;长海痛尺评分0分。体型消瘦，四肢肌力0级，不能自主排痰、大小便失禁入院伤口评估骶尾部见6.5cm*4cmⅢ期压疮右侧髋部见3.5*3cmⅡ期压疮左侧髋部见8.5*8.5cmⅡ期红色压疮，中间见2个1*1cm的破损右足踝内侧见2个1*1cm的黑色陈旧性压迹，右足踝外侧及左足踝内侧见黑色陈旧性压迹伤口图片2018-02-202018-02-20辅助检查02-2002-21中性粒细胞（40-75%）82.5PCO2（35-45mmHg）60PO2(83-108mmHg)49血沉(0-15mm/h)21总蛋白（65-85g/L）56.3白蛋白（40-55g/L）30.5前白蛋白（200-400g/L）112心电图：窦性心动过速、低电压、异常Q波治疗护理入院后予一级护理、鼻饲流质、心电监护、吸氧、吸痰prn输液：佰美诺、伊诺舒、奥拉、浦优、乐加鼻饲：肠内营养液、缬克、阿司匹林、托妥、卡马西平、丙戊酸钠、思考林、倍缓入院动态02-2410:50SPO286%予吸痰，吸出白黏痰40ml，吸氧4L/分，复测SPO292%，10：53置入胃管，置入60cm，导管滑脱评分9分，11:20抽搐，汇报医生，立即予去枕平卧，头偏向一侧，口咽通气管置舌下，数秒后抽搐停止，SPO292%。16:45SPO268%,调节氧流量5L/分，面罩吸氧，吸痰2次，吸出白黏痰10ml，急查血气分析。

02-20抽搐4次，数秒后停止，抽搐期间生命体征正常。02-2203:55吸痰一次,15:00压疮处换药，创面较前无明显变化。02-2318:00T38.0℃，予物理降温，18:30T38.0℃20;00T37.8℃吸痰一次，23:00T37.5℃,02-2402:0037.7℃06:0037.8℃10：0037.1℃2018-02-222018-02-222018-02-252018-02-25患者现况护理查体

入院护理诊断1.有窒息的危险2.清理呼吸道无效3.皮肤完整性受损4.营养失调5.自理能力缺陷6.深静脉血栓的危险7.废用性萎缩

入院护理措施1.安置于抢救室，床边备好压舌板、舌钳，防止舌咬伤；每日空气消毒30min。2.给予舒适体位，吸氧3L/分，定时协助翻身，注意肢体处于功能位。3.病情观察：密切监测生命体征、意识、瞳孔变化，遵医嘱记好24小时出入量。保持呼吸道通畅，吸痰prn，观察痰液的量、颜色及性质。4.饮食：予低脂、低胆固醇、高蛋白、丰富维生素鼻饲流质。5.并发症预防：窒息、下肢深静脉血栓6.基础护理：口腔、会阴、皮肤护理；保持床单元清洁干燥。7.压疮护理8.做好健康指导。

知识回顾发病现状和趋势随着人口老龄化阿尔茨海默病的患病率越来越高，已上升为常见死亡原因的第4位,仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中。9月21日——“世界老年痴呆日”

阿尔茨海默病是（Alzheimerdisease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。

阿尔茨海默病的概念？

可能因素阿尔茨海默病病因迄今尚不清楚铅中毒感染环境因素免疫功能障碍胆碱能神经功能缺陷遗传

根据病情演变分为三期：第一期，遗忘期，早期第二期，混乱期，中期第三期，极度痴呆期，晚期第一期遗忘期，早期：①首发症状记忆减退尤其是近期记忆②语言能力下降③空间定向不良，易于迷路④抽象思维和恰当判断能力受损⑤情绪不稳⑥人格改变病程可持续1～3年第二期混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失②注意力不集中③定向力进一步丧失④日常生活能力下降⑤人格进一步改变⑥行为紊乱本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年第三期极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理两便失禁②智能趋于丧失③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态常因吸入性肺炎压疮泌尿系感染等并发症而死亡

该期多在发病后的8～12年护理难点1.有猝死的危险（基础疾病多，病情变化快，加之患者失语，沟通障碍，采集信息困难）2.清理呼吸道无效（长期卧床、反复肺部感染又不能自主咳嗽排痰）3.皮肤完整性受损（患者高龄、、营养失调、不能自主活动、大小便失禁、影响压疮愈合）有猝死的危险措施：1.安置抢救室，备好急救设施。2.密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，记录24小时出入量3.4.5.

难点1

难点2

肺部感染的护理——

措施：1.翻身拍背q2h，氧气吸入3L/min2.鼻饲时增加温开水摄入，每日＞2000ml3.遵医嘱给予化痰药物静脉输入4.观察痰液量、气味、性质、颜色5