气管插管术经声门置入气管的一项急救技术

correspondingtexthereforthegeneraltemplatecorrespondingtextherefortemplatecorresponding宣讲人：某某某时间：20XX.XX气管插管术介绍气管插管术经声门置入气管的一项急救技术气管插管定义:是指将一特制的气管内导管,通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的一项急救技术。拔管失败被定义:为在拔管48小时内需要重新插管,并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。气管插管保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。不能自主清除上呼吸道分泌物不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要而需要机械通气的患者。麻醉手术无绝对禁忌症。绝对禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。相对禁忌证:呼吸道不全梗阻者有插管适应证但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管创伤易导致喉头、声或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。经鼻气管插管固定较好,在护理及进行人工呼吸时,滑动较少;.2)病人咬不到插管,清醒的病人感觉鼻插管较舒适,吞咽动作也较好。经鼻插管,导管较长并内径较小,造成的死腔就大,管腔也易被分泌物阻塞，同时,也增加了呼吸道的阻力。经鼻插管难度较大,操作费时,紧急情况下不宜使用。操作简易方便费时少;可避免鼻腔的损伤;便于吸痰和换药。缺点:.插管不易固定,常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变,甚至脱管。.导管有被嘴咬之机会以致影响通气。清醒的病人则难以忍受,并影响咀嚼和吞咽。并发症较多。较细的插管增加了对气流的阻力,4mm的气管插管气流阻力是8mm的气管插管的16倍,因此应选择适合特定患者的最大直径的气管插管。型号的选择，男性多用ID:8.0mm~8.5mm女性多用ID:7.5mm~8.0mm●●鼻腔插管多选用ID:7.0mm一7.5mm..小儿导管参考下列公式:ID(16+年龄)/4,导管插入的深度:(cm)=年龄/2+12导管有被嘴咬之机会以致影响通气成人深度的确定和估计:鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。一-般成人男性经口插入22cm，经鼻25cm;女性经口21cm,经鼻24cm。气管导管前段黑色的标记线刚刚进入声门。小儿气管插管，因小儿个体差异较大，还应准备大一号及小一号导管。5岁以下一-般不用套囊,因小儿声门下呈漏斗状,插管后多不易漏气。气管插管后,应注意气管插管的“长度标记”,并以门牙或嘴唇等界标为参考。这将有助于您监视气管插管的位置并检测其是否向外或进一步向下进入支气管。对于特定患者而言太长的气管插管可能更容易扭结并被阻塞,必要时可以将其切成更合适的长度。插管者站于头侧双眼与患者保持足够的距离以便直视观察;球囊面罩「EC法」加压给氧，吸入纯氧2~3分钟,频率约12次/分。暴露:左手握住喉镜，右手张开患者口腔将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门(多角度呈现)。插管:右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22士2cm。成年女性一般插入长度为17-23CM(中切牙为起点);成年男性一-般为19-25cm;一岁的及以上儿童插入导管长度为(cm):年齡/2+12评估:可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。固定:确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定检查:将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。correspondingtext