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文档简介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL
2024口腔合同范本本合同目录一览第一条合同主体1.1甲方(口腔医疗服务提供方)名称及联系方式1.2乙方(患者)姓名及联系方式1.3甲方乙方的资质证明文件第二条医疗服务内容2.1口腔检查项目2.2口腔治疗项目2.3口腔保健指导第三条医疗服务费用3.1费用明细表3.2费用支付方式3.3费用结算时间第四条医疗服务时间4.1预约时间4.2治疗时间4.3复诊时间第五条医疗质量保障5.1甲方应按照医疗规范操作5.2甲方应保证医疗设备及材料的质量5.3甲方应提供专业、热情、周到的医疗服务第六条保密条款6.1双方的信息保密6.2病历资料的使用和保护第七条违约责任7.1甲方违约责任7.2乙方违约责任第八条争议解决8.1双方协商解决8.2向相关卫生行政部门投诉8.3向人民法院提起诉讼第九条合同的生效、变更和解除9.1合同生效条件9.2合同变更条件9.3合同解除条件第十条附则10.1合同的份数10.2合同的解释权10.3合同的修订日期第十一条其他约定11.1甲方提供的优惠政策11.2乙方享有的权益第十二条甲方联系方式12.1电话12.2邮箱12.3地址第十三条乙方签名13.1患者签名13.2患者家属签名(如有)第十四条甲方签名14.1医疗机构负责人签名14.2经办人签名第一部分:合同如下:第一条合同主体1.1甲方(口腔医疗服务提供方)名称:X口腔医院联系方式:电话X,邮箱X1.2乙方(患者)姓名:X联系方式:电话X,邮箱X1.3甲方乙方的资质证明文件:见附件一第二条医疗服务内容2.1口腔检查项目:1)口腔全景X光片2)口腔牙齿排列情况检查3)口腔牙齿健康状况检查2.2口腔治疗项目:1)洗牙2)补牙3)拔牙4)牙齿美白5)牙齿矫正6)口腔溃疡治疗7)根管治疗8)牙周病治疗2.3口腔保健指导:每月一次的口腔健康讲座,提供口腔保健知识和正确的刷牙方法。第三条医疗服务费用3.1费用明细表:见附件二3.2费用支付方式:现金、银行卡、、支付3.3费用结算时间:治疗完成后一次性支付第四条医疗服务时间4.1预约时间:甲方提供在线预约服务,乙方可通过甲方官方网站或电话进行预约4.2治疗时间:按照双方约定的时间进行,如乙方需更改预约时间,应至少提前24小时通知甲方4.3复诊时间:根据乙方治疗情况确定,甲方医生会在治疗后告知乙方复诊时间。第五条医疗质量保障5.1甲方应按照医疗规范操作,保证医疗设备和材料的质量,为乙方提供专业、热情、周到的医疗服务5.2甲方应建立完善的病历资料管理制度,确保乙方的病历资料真实、完整、保密5.3甲方应设立投诉渠道,对乙方的投诉及时进行调查和处理,确保乙方的合法权益得到保障第六条保密条款6.1双方应对在合同执行过程中获知的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露6.2甲方应对乙方的病历资料进行保密,不得泄露给无关的第三方,除非法律有明确规定第七条违约责任7.1甲方违约:如甲方未按照约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定,甲方应承担违约责任,向乙方支付违约金,并赔偿乙方因此造成的损失7.2乙方违约:如乙方未按照约定支付费用,或未按照约定时间进行治疗,乙方应承担违约责任,向甲方支付违约金,并赔偿甲方因此造成的损失第八条争议解决8.1双方应通过友好协商的方式解决合同履行过程中的任何争议和纠纷8.2如协商不成,任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼8.3在诉讼过程中,双方应继续履行本合同,除非有法律判决或裁定暂停履行第九条合同的生效、变更和解除9.1本合同自双方签字或盖章之日起生效9.2任何一方提出变更或解除本合同,需提前三十天书面通知对方9.3本合同的解除不影响双方的其他权利和责任,除非双方另有约定第十条附则10.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份10.2本合同的解释权归甲方所有10.3本合同的修订日期为2024年1月1日第十一条其他约定11.1甲方提供一次性治疗方案,如乙方需更改治疗方案,应支付方案更改费用11.2乙方享有免费咨询服务,如乙方有疑问或需要建议,甲方应在24小时内回复第十二条甲方联系方式12.1电话:12.3地址:市区路号第十三条乙方签名13.1患者签名:____________________13.2患者家属签名(如有):____________________第十四条甲方签名14.1医疗机构负责人签名:____________________14.2经办人签名:____________________第二部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:附件一:甲方(口腔医疗服务提供方)资质证明文件详细要求:包括医疗机构执业许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证等。附件二:费用明细表详细要求:详细列出各项口腔检查和治疗项目的名称、费用、次数等信息。附件说明:费用明细表应由甲方根据实际情况制定,并在合同签订后向乙方出示。附件三:病历资料详细要求:包括乙方的口腔检查记录、治疗记录、用药记录等。附件说明:病历资料应由甲方负责建立和管理,保证资料的真实性、完整性和保密性。附件四:预约记录详细要求:记录乙方的预约时间、预约项目、预约医生等信息。附件说明:预约记录应由甲方负责记录和保管,以便乙方查询和核对。说明二:违约行为及责任认定:违约行为:1.甲方未按照约定提供医疗服务或服务质量不符合约定。2.甲方泄露乙方的病历资料或个人隐私。3.乙方未按照约定支付费用或未按照约定时间进行治疗。责任认定标准:1.甲方违约:应向乙方支付违约金,并赔偿乙方因此造成的损失。示例说明:如甲方未能按约定时间提供治疗服务,应支付乙方预约费用作为违约金,并赔偿乙方因等待治疗而产生的额外费用。2.乙方违约:应向甲方支付违约金,并赔偿甲方因此造成的损失。示例说明:如乙方未能按约定时间支付费用,应支付甲方预约费用的违约金,并赔偿甲方因取消预约而产生的损失。说明三:法律名词及解释:1.口腔医疗服务提供方:指具有合法资质的口腔医疗机构,提供口腔检查、治疗等服务。2.患者:指接受口腔医疗服务的个人。3.医疗服务费用:指甲方
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