医学教程 传染病学5乙型脑炎

流行性乙型脑炎

EpidemicEncephalitisB目的要求了解乙型脑炎的病原学及流行病学特点。掌握乙型脑炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则。引言1921年，我国有本病记载。1934年，首次在日本分离出日本脑炎病毒。1938年，北京也分离出本病毒。与20世纪欧洲昏睡脑炎（甲型脑炎）区别，称为乙型脑炎。病原学B群虫媒病毒，披盖病毒科黄病毒属，单股正链RNA，外层有包膜，E蛋白是主要抗原成分。嗜神经病毒。对温度、乙醚及酸类敏感，耐冷、耐干燥，来苏尔1％5min，5％1min有效。毒力有变化。电镜：感染细胞粗面内质网中合成的乙型脑炎病毒颗粒病原学乳鼠脑内接种敏感，一般2~3d即可发病死亡。在地鼠肾、C6/36和BHK-21等有明显致细胞病变作用。流行病学传染源人和动物，猪为主要传染源。传播途径蚊虫是主要传播媒介。易感人群2~6岁高发人群。流行特征 东南亚地区流行。 有严格的季节性(温带)。

我国流行季节为7~9月。 显性感染：不显性感染为 1：2000。乙脑自然传播过程示意图乙型脑炎病毒

血流(病毒血症)隐性感染获得持久免疫中枢神经系统

中脑小脑

毛细血管蚊发病机制大脑丘脑脊髓病理细胞浸润和胶质细胞增生。 淋巴细胞和大单核细胞浸润血管套。血管病变 充血、扩张、血浆外渗脑水肿。 微循环障碍。神经细胞病变 变性、坏死软化灶。炎症结节和血管套形成临床表现临床分期潜伏期：10~15d初热期：1~3d极期：3~10d恢复期：1~6个月后遗症期。轻型。普通型。重型。极重型。临床分型初热期1～3d。体温中度升高，伴头痛及呕吐。少数可有嗜睡及颈项轻度阻力。极期3~10d高热持续不退。意识障碍(嗜睡、昏迷)、惊厥、强直性瘫痪。颈项强直，脑膜刺激征阳性。颅内压增高剧烈头痛，频繁呕吐，反复惊厥。血压增高，心率减慢，意识障碍加重。瞳孔改变，眼底水肿。中枢性呼吸衰竭。5岁女孩患脑炎，意识模糊恢复期1～6个月体温逐渐下降，意识障碍好转。重型---恢复期症状：中枢性发热。自主神经功能紊乱。神志呆滞，精神行为异常。强直性瘫痪。癫痫发作。脑炎治愈病例

6个月后。与病变轻重有关。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等。

后遗症临床分型并发症支气管肺炎。其他感染。压疮。实验室检查

血象：急性期白细胞升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查 白细胞数：（0.05~0.5）

109/L，病初以中性粒 细胞占优势，后以淋巳细胞占优势。 蛋白质：轻度增加。 糖、氯化物：正常。 个别患者脑脊液可正常。实验室检查

免疫血清学检查特异性IgM抗体检测：ELISA、血凝抑制法。病程2~6d即可出现，2周达高蜂。补体结合试验、中和试验。用于回顾性或流行病调查。其他：IFA、单克隆抗体检测。脑脊液特异性IgM抗体测定。实验室检查脑电图： 存在弥漫性异常慢波CT或MRI检查： 不作为常规检查磁共振检查显示：轻度弥漫性脑水肿（脑沟平坦）治疗结束：内、外脑脊液腔扩大，表示脑损害诊断流行病学资料。临床表现。实验室检查。鉴别诊断中毒性菌痢。起病急，24h内高热、惊厥、昏迷、休克，甚至呼吸衰竭。一般无脑膜刺激征。生理盐水灌肠。鉴别诊断化脓性脑膜炎：脑脊液的改变为白细胞↑↑，以中性粒细胞为主，蛋白↑，糖↓，氯化物↓。

鉴别诊断其他病毒所致脑炎：腮腺炎病毒。肠道病毒。单纯疱疹病毒。

预后轻型、普通型：预后好重型、极重型：死亡率高，存活者多有后遗症。治疗 急性期治疗一般治疗：维持水、电解质平衡。保持呼吸道通畅。密切观察病情。加强护理。对症治疗高热 室温控制(25℃以下)。

物理及药物降温、亚冬眠疗法。 维持体温38℃左右。惊厥 苯巴比妥及地西泮。 根据不同诱因采取相应措施 －脑水肿：用脱水剂降颅压。－高热:迅速降温。－呼吸道阻塞:吸痰，插管。治疗 急性期治疗对症治疗呼吸衰竭 保持呼吸道通畅。呼吸兴奋剂的应用。气管插管、机械通气。减轻脑水肿20％甘露醇、呋塞咪等。治疗 急性期治疗治疗 急性期治疗肾上腺皮质激素 重型、极重型： 短期足量应用。抗病毒治疗。中医中药。其他。治疗 恢复期及后遗症的治疗防止压疮。功能锻炼。针灸、理疗、按摩、体疗。预防灭蚊、防蚊。人群免疫乙型脑炎灭活疫苗：8个月初免（第1、2剂，间隔1周）