《1 例髌骨骨折手术中的应用及护理对策》

《1例髌骨骨折手术中的应用及护理对策》一、疾病概述髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力或间接暴力作用于髌骨所致。髌骨是人体膝关节的重要组成部分，其骨折会影响膝关节的功能，导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。手术治疗是髌骨骨折的主要治疗方法之一，通过手术可以恢复髌骨的解剖结构和功能，促进骨折愈合。二、病因及发病机制1.病因-直接暴力：如摔倒时膝盖着地、车祸时膝盖受到撞击等，直接暴力作用于髌骨可导致骨折。-间接暴力：如突然的膝关节扭转、股四头肌强烈收缩等，间接暴力可通过传导作用于髌骨，引起骨折。2.发病机制-当外力作用于髌骨时，超过了髌骨的承受能力，就会导致髌骨骨折。骨折的类型和程度取决于外力的大小、方向和作用方式。常见的骨折类型有横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。三、临床表现1.疼痛：骨折后患者会感到膝盖剧烈疼痛，尤其是在活动或按压髌骨时疼痛加剧。2.肿胀：受伤部位会迅速出现肿胀，这是由于骨折引起的出血和组织损伤导致的。3.活动受限：由于疼痛和骨折的影响，患者的膝关节活动会受到明显限制，无法正常弯曲和伸直。4.畸形：在某些严重的骨折情况下，可能会出现髌骨畸形，如髌骨移位、关节面不平整等。5.可触及的骨折断端：有时可以在受伤部位摸到骨折的断端，这是骨折的典型表现之一。四、治疗要点1.手术治疗-目的：通过手术恢复髌骨的解剖结构和功能，促进骨折愈合。-方法：常见的手术方法有切开复位内固定术、髌骨切除术等。切开复位内固定术是通过手术切开皮肤和软组织，将骨折的髌骨复位，然后使用钢板、螺钉、钢丝等内固定材料进行固定。髌骨切除术适用于严重粉碎性骨折无法修复的情况。2.术后康复-目的：恢复膝关节的功能，提高患者的生活质量。-方法：术后康复包括物理治疗、功能锻炼等。物理治疗可以促进血液循环、减轻肿胀和疼痛，如热敷、冷敷、按摩等。功能锻炼可以逐渐恢复膝关节的活动度和肌肉力量，如膝关节屈伸练习、股四头肌收缩练习等。五、实验室检查结果一般情况下，髌骨骨折的实验室检查结果无明显特异性。但在一些严重的骨折情况下，可能会出现血常规中白细胞计数升高、红细胞沉降率加快等炎症反应指标的变化。此外，骨折后可能会导致血清中肌酸激酶等肌肉损伤指标升高。六、护理诊断1.疼痛：与骨折引起的组织损伤和手术创伤有关。2.活动受限：与骨折和手术导致的膝关节功能障碍有关。3.焦虑：与对手术的恐惧、担心预后等有关。4.知识缺乏：缺乏髌骨骨折的治疗和康复知识。5.潜在并发症：如感染、深静脉血栓形成等。七、护理措施1.术前护理-心理护理：向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪。-皮肤准备：清洁受伤部位的皮肤，剃除手术区域的毛发，预防感染。-功能锻炼指导：指导患者进行股四头肌收缩练习等术前准备，为术后康复打下基础。2.术后护理-病情观察：密切观察患者的生命体征、伤口情况和患肢的血液循环、感觉、运动等，及时发现并处理并发症。-疼痛护理：根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物或采用非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法等。-伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。-功能锻炼：根据患者的恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划，逐渐增加锻炼的强度和时间。术后早期可进行股四头肌收缩练习、踝关节屈伸练习等，后期可进行膝关节屈伸练习、行走训练等。-饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，促进伤口愈合和身体恢复。3.并发症的预防和护理-感染：严格执行无菌操作，保持伤口清洁，合理使用抗生素，预防感染的发生。如果出现感染迹象，应及时处理。-深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行功能锻炼，抬高患肢，促进血液循环。必要时可使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成。如果出现下肢肿胀、疼痛等症状，应及时进行检查和治疗。八、案例分析现病史：患者，男，45岁。患者因不慎摔倒，膝盖着地，导致髌骨骨折。受伤后，患者感到膝盖剧烈疼痛，无法站立和行走。立即被送往医院就诊，经X线检查确诊为髌骨骨折。患者既往身体健康，无特殊病史。入院时，患者神志清楚，精神紧张，膝盖肿胀明显，疼痛剧烈。诊断：髌骨骨折。治疗及护理：患者入院后，完善各项检查，择期进行了切开复位内固定术。手术过程顺利，术后给予以下护理措施：1.病情观察：密切观察患者的生命体征、伤口情况和患肢的血液循环、感觉、运动等。术后患者生命体征平稳，伤口无明显渗血，患肢血液循环良好，感觉和运动正常。2.疼痛护理：根据患者的疼痛程度，给予了止痛药物，并采用了分散注意力等非药物止痛方法。患者的疼痛得到了有效缓解。3.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。术后伤口愈合良好，无感染发生。4.功能锻炼：根据患者的恢复情况，制定了个性化的功能锻炼计划。术后早期指导患者进行股四头肌收缩练习和踝关节屈伸练习，后期逐渐增加膝关节屈伸练习和行走训练的强度和时间。患者积极配合功能锻炼，膝关节功能恢复良好。5.饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食。患者食欲良好，身体恢复较快。6.并发症的预防和护理：鼓励患者早期进行功能锻