2021年第三季度医保业务考试(医疗机构)

2021年第三季度医保业务考试（医疗机构）考试时间为25分钟，请认真审题，25分钟后将自动提交，严禁作弊，祝考试顺利［矩阵文本题］*单位名称：姓名： 身份证号码：手机号码：1.基本医疗保障制度坚持全覆盖、保基本、 、可持续的原则。（）［单选题］*A.多元化B.多层次（正确答案）C.多种类D.多方位.非本市户籍、与用人单位终止或解除劳动关系，且本市职工医保实际缴费年限已累计满（）年的人员，可按照规定参加所属辖区的职工医保。［单选题］*.10年（正确答案）C.15年D.20年3.根据《浙江省医保医师协议管理实施细则》，医保医师有下列违规行为之一的，每次计扣 分。违规行为:因违规被定点医疗机构停止处方权的。（）［单选题］*A、1B、2C、6D、12（正确答案）4.违反《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》第四条第三款规定，骗取基本医疗保障基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上 倍以下罚款。（）［单选题］*A、十B、四C、五（正确答案）D、六5．规定病种的范围不包含以下哪种?（）［单选题］*A.系统性红斑狼疮B.情感性精神病C.再生障碍性贫血D.血管瘤（正确答案）6．以下说法正确的是（）。［单选题］*A.参保人员死亡的，其个人账户实际结余资金，将转入医保统筹基金。B.“限儿童”、“限生育”和“限工伤”的医疗服务项目，属基本医疗保险支付范围。C.定点医药机构应为参保人员选择安全有效、价格合理的药品，并根据病情和处方管理原则掌握药量，急性病不超过5天。D.参保人员的待遇启动后，已缴纳的医保费不予退回。（正确答案）7．《浙江省基本医疗保险药品目录》分为 。 （）［单选题］*A.西药、中成药、中药饮片、协议期内谈判药品4部分（正确答案）B.西药、中成药2部分C.中成药和中药饮片2部分D.西药、中药饮片2部分8．以下说法正确的是（）［单选题］*A.出国、出境发生的医疗费医保可支付。B.因参保人员个人原因中断参保的，可按规定补缴满中断期间的职工医保费，并予以报销中断期间费用。C.定点医药机构有将生活用品或保健滋补品串换成医保药品的行为，造成医保基金损失的，医保经办机构应追回损失，并解除其协议。（正确答案）D.参保人员死亡的，其个人账户实际结余资金，将转入医保统筹基金。9．以下不列入医保基金支付范围的是（）。［单选题］*A.突发脑溢血B.骑车不慎摔伤C.高血压D.有第三方责任的交通事故（正确答案）10．定点医药机构应根据要求在收费结算处等公共场所安装监控设备，确保正常使用，并能提供不少于（）不间断的监控影像资料。［单选题］*A.7天B.一个月（正确答案）C.45天D.60天11.根据《违约记分标准表》定点医药机构累计扣分6-7分的，作以下处理。（）［单选题］*A责令整改B责令整改，通报批评C暂停协议3个月（正确答案）D暂停协议6个月12．违反《违规行为处理办法》出具虚假劳动关系证明材料或者虚假财务会计报表，为不符合参保条件的人员参加职工基本医疗保险或者骗取基本医疗保障待遇提供协助的处（）罚款。［单选题］*A、5000以上10000以下B、10000以上20000以下C、5000以上20000以下D、10000以上30000以下（正确答案）13.根据《浙江省医保医师协议管理实施细则》连续（）年违规扣分达到（）分以上的，医疗保险经办机构应与医保医师解除《医保医师服务协议》。（）［单选题］*A.26B.29C.36D.39（正确答案）14．关于实名制监管系统，以下说法不正确的是（）［单选题］*A.应按要求在医疗机构针灸、理疗、推拿和康复治疗诊室出入口，进行门诊诊疗患者实名刷脸签到和签退B.对于实名验证不通过的，经校验后可以确认为本人身份的，应积极创造条件为其结算C.代办人员不能进行实名验证的，一概不得结算（正确答案）D.应按要求在营业时间内对本机构注册的医师在收费结算处分时段进行实名刷脸签到和签退15．协议定点医药机构经相关行政部门批准暂停服务的，应当在批准之日起（）个工作日内，向经办机构申请保留服务协议，经批准同意，可中止医保服务协议（）个月。（）［单选题］*A、15，3B、15，6D、30,6（正确答案）16.医疗机构应建立健全医保管理服务部门，由一名（）分管医保工作，根据医疗机构规模配备必要的专（兼）职医保管理人员。［单选题］*A.单位领导（正确答案）B.部门领导仁科室领导D.主要负责人17．除医保医师正常离职等情况外，经办机构与定点医疗机构需终止相关医保医师为参保人员提供服务的，须提前（）个工作日通知对方，对其正在诊治的参保人员，定点医疗机构应妥善安置。［单选题］*A.3B.7C.15（正确答案）D.3018．根据《违约记分标准表》，违反协议约定的标准上传医保药品费用的，记扣（）分。［单选题］*A.3分B.6分（正确答案）C.9分19.根据《违约记分标准表》，无故留置参保人员证卡的，记扣（）分。［单选题］*A.3分B.6分C.9分D.12分（正确答案）20.定点医疗机构应按医疗档案管理要求，建立门诊日志、治疗记录等相关档案，为参保人员提供基本医疗服务过程中形成的相关材料和数据至少保存（）年。［单选题］*A.1B.2（正确答案）C.3D.5.定点医药机构需校验参保人员就医凭证，以下属于就医凭证的为（）。*A、社会保障卡（正确答案）B、电子社保卡（正确答案）C、身份证D、刷脸就医（正确答案）E、银行卡.以下疾病属于规定病种的是（）。*A、血友病（正确答案）C、艾滋病（正确答案）D、再生障碍性贫血（正确答案）E、胃癌（正确答案）.协议执行期间，定点医药机构的（）等信息发生变化的，应当在30个工作日内，向医保经办机构申请变更。（）*A.经营范围（正确答案）B.医保部门负责人、联系电话（正确答案）C.医保经办人、联系电话（正确答案）D.招标采购负责人、联系电话（正确答案）E.银行开户名及银行账号（正确答案）24.医保定点医药机构提供医保服务的对象包括（）。*A.灵活就业参保人员（正确答案）B.少儿医保参保人员（正确答案）C.城乡居民参保人员（正确答案）D.在职职工参保人员（正确答案）.在医保结算时对（）、（）付费人员进行实名认证，未通过实名认证的，不予结算（挂号费除外）。（）*A、普通门诊（正确答案）B、普通住院D、异地就医结算.以下哪些行为属于医保违规行为（）*A.冒名顶替（正确答案）B.违规收费（正确答案）C.伪造病历（正确答案）D.推卸病人（正确答案）27.杭州市医疗保障制度体系包括哪些。（）*A.职工基本医疗保险（正确答案）B.城乡居民基本医疗保险（正确答案）C.大病保险（正确答案）D.医疗救助（正确答案）28.医保部门与定点医疗机构之间的医疗费结算，按省、市规定的结算管理办法执行,实行在总额预算管理下的（）多元复合式医保支付方式。*A.按床日付费（正确答案）B.按人头付费（正确答案）C.按药品付费D.疾病诊断分组（以下简称DRGs）点数法付费（正确答案）E.按项目付费（正确答案）29．下列说法正确的是（）A.定点医药机构未在规定时间提交申请拨付表的，医保部门可作出暂停拨付处理。（正确答案）B.根据《违约记分标准表》累计记分6-7分的，暂停协议6个月。C.定点医药机构应根据会计制度的规定建立相应的会计账目和“进、销、存”电算化管理的明细账目并做到账账相符、账实相符。（正确答案）D.定点医药机构未至经办机构备案，3个月以上未上传结算费用的，视为自动终止协议，定点医药机构已至经办机构备案，但6个月以上未上传结算费用的，视为自动终止协议。（正确答案）30．以下医疗服务项目或药品可用医保个人历年账户支付的有（）。*A、煎药费（正确答案）B、普通挂号费（正确答案）C、流感疫苗（正确答案）D、计算机图文报告（正确答案）31．以下属于定点医药机构违规行为的是:（）*A.未按规定悬挂或损坏、丢失标牌或丢失《协议》的（正确答案）B.未按规定及时完成医保计算机接口系统改造的（正确答案）C.监控设备不能正常使用、监控影像不能正常查看全面清晰结算情况、监控数据没有正常储存（少于15天）的（正确答案）D.未校验参保人员医保就医凭证的（正确答案）E.账实不符，盘点差异率高于10%的（正确答案）32.基本服务是指基本医疗保险参保人员的普通门诊和住院服务，特定服务是指（）以及为离休干部和机关事业单位子女统筹特定人群提供医疗服务。*B、血透（腹透）单病种结算（正确答案）C、医疗康复（正确答案）D、城乡居民医疗服务33．根据《违约记分标准表》，下列情形中哪些行为发现一次记6分:（）*A、营业时间驻店药师未在岗；B、将西洋参等其他保健品纳入基本医疗保障费用结算;（正确答案）C、未经批准私自增加医保刷卡器具进行医保刷卡服务;（正确答案）D、存在空刷卡、虚假上传结算信息等情况;（正确答案）E、配售处方药后补处方；34．在医保实名制结算时，医疗机构医师和药店药师签到