慢性非传染性疾病的管理（全科医学概论课件）

01040203目录几个重要概念社区诊断的作用常见慢性病的种类慢性病的特点几个重要概念慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。慢性非传染性疾病的定义和范围几个重要概念

“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。但通过有效干预，能降低影响健康的危险因素，延缓或逆转慢性疾病对身体的损伤。研究在特定的时间与特定的范围内人群中健康状况或疾病与有关变量（影响健康的因素）的关系对卫生状况及其发展趋势进行测量判断生物、社会、经济、生态、文化、政治等重要因素对疾病和健康的影响对卫生服务的需求、提供和利用及其趋势进行评价和分析对卫生措施、政策进行效果、效益评价，对卫生信息进行分析等确定社区卫生状况判断主要卫生问题（优先领域）定量危险因素、确定高危人群合理分配和利用有限资源、最大限度促进人群健康为制定社区卫生规划、实施有效管理、科学评价提供依据社区诊断的作用常见慢性病的种类原发性高血压

冠状动脉粥样硬化性心脏病

慢性阻塞性肺疾病

糖尿病

恶性肿瘤

精神、神经性疾病慢性病的特点慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。慢性病的特点复杂性

病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关。潜伏性

慢性病潜伏期长，没有明确的患病时间。迁延性随着疾病发展，表现为功能进行性受损或丧失。可逆性小慢性病一般都是经过长年多方面的病情积累，直至某个健康系统失调或崩溃，一旦发病便很难在短时间内重新使健康系统再度修复，重新获得平衡。慢性病的特点隐蔽性

不易被觉察。慢性病侵袭人体并不是马上发作，它先是选择最容易潜伏的地方，首选是肠胃，其次是脏腑，它们躲藏起来，然后逐渐向各个器官侵袭。规律性

慢性病的发病顺序呈现一定的规律性。其中以消化系统的疾病最多。不传染性这类疾病不具有传染性。慢性病的特点会导致并发症慢性病是一种缓慢发展的疾病，如果对疾病治疗不到位，就极容易诱发一系列并发症，比如糖尿病足、糖尿病肾病等。01040203目录全球慢性病流行情况慢性病的危险因素慢性病造成的经济负担我国慢性病流行情况全球慢病流行状况

全球

中国慢病（700万）意外伤害（100万）传染病（100万）慢病（3300万）传染病（1800万）意外伤害（500万）中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区

2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）和增长的百分比（％）Source:“GlobalBurdenofDiabetes”.DiabetesCare:V21:No91998

糖尿病发病率最高的前5个国家

我国慢病流行现状

我国慢病流行状况慢病已成为我国主要公共卫生问题慢病增长呈现持续上升趋势人群中与慢病相关的行为危险因素流行日益普遍人口老龄化和城市化进程对慢病的流行产生影响慢病造成巨大的疾病负担死亡率（1/10万）期望寿命（岁）资料来源：卫生部信息中心期望寿命死亡率1950-2000年中国居民死亡率与期望寿命我国慢病流行状况呼吸病心脏病脑血管病恶性肿瘤代谢病消化病

慢性非传染性疾病死亡率持续上升2002年中国居民营养与健康调查结果高血压患者1.6亿血脂异常现患人数1.6亿糖尿病患者2000多万糖耐量低减2000万超重者2亿肥胖者6000万全国四次高血压调查患病率比较

：为调查当年全国估计患病率。

:为年龄标化患病率。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。

糖尿病率(%)变化趋势

主要慢病流行情况主要慢病流行情况主要慢病流行情况主要慢病流行情况数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。癌症发病、死亡呈增长趋势单位：1/10万男性发病女性发病女性死亡男性死亡主要慢病流行情况超重数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；

2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。3.05亿1.20亿2.36亿3293万9681万肥胖高血压高胆固醇血症糖尿病主要慢病流行情况数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测中国人群死因构成，1973-2009未知伤害其他慢性病COPD心脑血管疾病癌症母婴疾病感染性疾病中国人群慢性病死因构成逐年增加

慢性病的危险因素

<<Inactivity体力活动不足<<Tobacco烟草使用Alcohol>>饮酒多数地区的最主要危险因素UnhealthyDiet>>不健康饮食超重和肥胖率变化趋势

≥20years

烟草的使用吸烟盛行于20世纪：工业化国家低收入国家全球大约有1.1亿妇女吸烟，吸烟率在2%-10%青少年人群无论在发达国家还是发展中国家均呈上升趋势。教育程度低、收入低的人群吸烟率更高。从1980到2000年，全球烟草消费量从100亿支增加到55000亿支，增加了550倍。总的来说，烟草消费量在发达国家下降了9%，在发展中国家上升了63%。中国烟草使用的流行趋势

成人吸烟率的变化趋势（％）

年份

合计

男性

女性199332595

199829534

200326483

中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告

慢性病造成的

经济负担QIANR-Letal,ChineseDiabetesJournal(ChineseNationalDiabetesSurvey1996)贫困农村富裕农村贫困城镇富裕城镇中等城市省会糖尿病患病率％

城市化生活使患糖尿病的危险性增加(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)

我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病损伤中毒消化系统疾病内分泌营养代谢疾病泌尿生殖系统疾病围生期疾病传染病和寄生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较0500100015002000UnsafesexIrondeficiencyUnsafewater,sanitation,andhygieneOccupationalriskfactorsforinjuryOccupationalparticulatesUnderweightUnsafehealthcareinjectionsUrbanairpollutionIndoorsmokefromsolidfuels

Numberofdeaths(000s)2000年西太区导致死亡的主要危险因素

（含中国）血压烟草胆固醇水果蔬菜摄入饮酒高BMI水平体力活动不足据WHO预测，2005年将有5800万人因各种病因而死亡。其中慢病造成的死亡达3500万。这比所有传染病（艾滋病、结核及疟疾），加上孕妇和围产期疾患和不良营养所导致的死亡人数总和还多一倍。慢病对劳动力人口的威胁慢病与疾病负担慢病在疾病负担中所占比重约69%伤害传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良慢性非传染性疾病数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。

慢病给中、低收入国家带来巨大影响在发展中国家77%的死亡由慢病导致

全球慢病所造成的疾病负担85%由中、低收入的国家承担Source:WHO:WHAA53/14,200085％77％中国疾病负担％慢病对我国社会经济的影响导致医疗费用过快增长，经济负担不堪重负贫困问题：因病致贫、因病返贫严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担对社会保障体系构成威胁影响健康安全和社会稳定0105040203目录社区慢性病防治网络标准化健康档案管理进行社区筛查建立家庭病床实施社区干预一、社区慢性病防治网络慢性病专业防治网络构成：各级医院——负责三级预防卫生防疫站、疾病控制中心——负责二级预防健康教育所、社区服务站——负责一级预防慢性病防治管理机构：政府组织、卫生系统管理，街道负责进行，社区卫生服务机构具体实施。社区慢性病的控制要以“团队”的形式进行：预防医学与公共卫生、临床医学、社会、家庭医学工作者等。第三级预防第二级预防初级卫生服务单位(社区卫生服务中心、卫生站)

第一级预防社区社区志愿者社区互助小组非专业服务人员个人与家庭双向转诊WHO的慢性病防治策略健康促进以人群为基础的一、二、三级预防相结合社区综合防治一、社区慢性病防治网络慢病社区综合防治的目标

通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制病情稳定，预防和延缓并发症生命质的发生，提高生命质量。

一、社区慢性病防治网络

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理科学基础二、标准化健康档案管理健康档案种类：个人健康档案家庭健康档案社区健康档案健康档案内容：基本情况患病情况个人卫生、饮食习惯体格检查和实验室检查结果生命质量表测量结果三、进行社区筛查社区筛查（communitysereening）是指社区卫生人员运用快速诊断、检查或其他技术，有组织地对社区人群进行检查，以早期发现外表正常的“可疑患者”的方法。含义：主要目的：疾病特点：主要方式：三、进行社区筛查主要目的：

发现“可疑患者，做好早期诊断和治疗和追踪工作发现易感人群或高危人群，及时采取预防措施了解某种疾病或健康状况在人群中的分布规律三、进行社区筛查筛查疾病特点：

是当地当前重大的公共卫生问题对其自然史有较清楚的了解早期症状明确有进一步确诊和治疗方法三、进行社区筛查

主要方式：

婚前健康检查孕妇产前产后检查儿童发育检查中老年人体检专题调查四、建立家庭病床内容包括：医疗服务家庭护理特殊性康复心理辅导及社会工作等理想服务者：全科医生五、实施社区干预首先确定干预的重点干预的重点对象为：高危人群中小学生慢性病患者及其家属五、实施社区干预主要内容：

进行宣传教育，制定社区康复相关政策，激发参与意识。对慢性病人采取相应的康复措施。协调社区有关部门，促进全面康复的实现。五、实施社区干预遵循原则：

对象需要考虑不同种类、不同程度的残疾人以病人及其家属为中心，主要场所为患者家庭越早开展越好应用正确的康复知识和技术五、实施社区干预三个工作层面患者--分类管理发现和登记、诊断、治疗、随访、患者自我管理及其支持高危人群--管理与指导发现、干预、随访社区人群--健康促进健康教育、健康促进

五、实施社区干预——患者管理患者的发现和登记:-发现渠道:健康档案、体检、高危人群筛查、机会性

-筛查方法：费用、方便、效性；空腹血糖检查、OGTT

诊断和分型、分级

-DM：4种类型；

-高血压：五、实施社区干预——患者管理患者的随访管理-原则：个体化、综合、参与、及时、连续-方式：门诊、家庭、电话、集体-内容：解患者病情，评估治疗情况非药物治疗药物治疗相关指标的检查和监测健康教育和患者自我管理指导分类管理：DM-常规管理和强化管理高血压-一级、二级、三级管理五、实施社区干预——患者管理患者的随访管理-原则：个体化、综合、参与、及时、连续-方式：门诊、家庭、电话、集体-内容：解患者病情，评估治疗情况非药物治疗药物治疗相关指标的检查和监测健康教育和患者自我管理指导分类管理：DM-常规管理和强化管理高血压-一级、二级、三级管理五、实施社区干预——患者管理非药物治疗

-对象：病人、高危人群-原则：是治疗的基础，应终身进行个体化、具体化多方面、循序渐进，逐步改善-内容：减少吸烟、戒烟饮食体力活动体重控制减轻精神压力-方法和步骤：评价、建议、患者认同、支持、计划五、实施社区干预——患者管理药物治疗-医院：个体化治疗方案的制定、调整-社区：规范治疗、随访五、实施社区干预——高危人群管理高危人群健康指导与干预

-发现高危人群：高血压、高血糖、高血脂、超重和肥胖；症状体征-高危人群群体的指导、干预-高危人群个体的指导与干预-随访管理高危人群-及早发现患者：定期体检，五、实施社区干预——健康促进社区人群健康教育和健康促进

-分析需求、目标人群特点、资源

-制定相应策略

-针对社区人群认知程度，确定健康教育内容

-根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会资源，开展场所健康促进活动0105040203目录慢性病行为危险因素烟草暴露的危害饮酒的危害肥胖的危害不良的饮食习惯慢病行为危险因素情况18岁及以上居民慢病行为危险因素情况数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。

慢病行为危险因素情况环境危险因素，行为危险因素和宿主危险因素。常见的有10多种，最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足，其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等等。危险因素可控制危险因素难以控制的危险因素慢性病的危险因素可控制危险因素吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力难以控制的危险因素

疾病家属族史、年龄、性别等。针对可控制危险因素进行干预，可有效预防和减缓生活方式病。慢性病的危险因素烟草暴露的危害烟草暴露中国15-69岁人群现在吸烟率来源：杨功焕，胡鞍钢.《控烟与中国未来》吸烟对健康的危害对肺部疾病的影响：（1）慢性阻塞性肺病的主要原因

（2）肺癌的主要原因

2.对心脏疾病的影响：吸烟是导致缺血性心脏病的最大风险之一

3.对血管性疾病的影响4.对其他器官疾病的影响

2012年《中国吸烟危害健康报告》数据显示7.4亿非吸烟人群遭受二手烟的危害。被动吸烟的危害成人：肺功能下降；冠心病；肺癌等恶性肿瘤。孕妇：导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低、早产、新生儿神经管畸形和唇裂等儿童：呼吸道感染、支气管哮喘、多种儿童癌症，家中患儿的病情。被动吸烟的危害１．拒绝烟草的意义：烟草滥用作为个人行为，具有早期性、成瘾性、潜在性及持久性，常起始于青少年期，可使吸烟行为持续而贻害终身，控烟，对保护人民健康，发展生产力均显示重要性和迫切性。２．怎样拒绝烟草：（１）相当的卫生保健素养——了解危害，提高心理免疫力；（２）积极参与控烟运动（３）积极宣传“吸烟有害健康”

拒绝烟草饮酒的危害饮酒我国18~69岁居民有害饮酒率：2004年有害饮酒率3.1%2007年有害饮酒率3.6%2010年有害饮酒率2.8%一.饮酒与健康的两重性1.适当饮入少量酒（≤50ml/天），有益健康：松驰紧张情绪，振奋精神；增进食欲，帮助消化；舒筋活络，减轻疼痛。

2.长期大量饮酒或酗洒，有害健康：给自身健康、社会、家庭带来不良后果。一.饮酒与健康的两重性二.适量饮酒的益处发酵原酒（乙醇含量较低，有一定营养价值）：（1）啤酒（~3.5%）；（2）葡萄酒（~13~18%）；（3）果酒三.过度饮酒对健康的危害

酗酒对心血管系统的损害2.酗酒对消化系统的损害3.酗酒对神经系统的损害4.长期大量饮酒对身体的其他损害肥胖的危害超重/肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，使体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。

超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。已有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素。肥胖的判断：腰围和腰臀比(中国)

腰围：男性>85cm（腹型肥胖）女性>80cm腰臀比：男性>0.90

女性>0.85有肥胖家族史：遗传对肥胖形成的作用约占20%进食过量、喜食高脂高能量食品运动量过少饮食习惯：的方便食品和快餐食品精神因素：精神紧张或受刺激，迷走神经兴奋，食欲亢进内分泌与代谢异常：如胰岛素分泌过多等不良的饮食习惯80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。盐摄入量过高数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食盐酱油2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克

(克/标准人日)资料来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食用油摄入量过高2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）WHO推荐量25克克遗传因素几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与。已经有很多研究证实：家属史是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。不良的心理社会因素心理、精神和社会因素对慢性病发生也有很大影响。长期压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒，遭受巨大心理打击而不能及时自拔都容易诱发癌症。控制措施面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高风险人群患病人群规范化管理早诊早治控制危险因素健康教育与健康促进健康管理疾病管理1988年甲肝大流行（29万）2017年高血压（2.7亿）不同急性病慢性病0201目录

慢性病概念慢性病特点一、慢性病概念慢性病慢性非传染性疾病不是特指某种疾病包括慢性病高血压冠心病糖尿病肿瘤脑卒中_概念发病缓慢、逐渐加重病理----退行性、不可逆性,可引起功能障碍长期的治疗、护理和康复训练二、慢性病特点1.三高患病率致残率死亡率2.慢性病特点2.三低知晓率治疗率控制率病程长，需长期管理病因、病情复杂治疗费用高，成本效益较差2.慢性病特点345总结概念发病缓慢、逐渐加重，病理改变呈退行性、不可逆性,可引起功能障碍，需要长期的治疗、护理和康复训练。特点1.三高2.三低3.病程长，需长期管理4.病因、病情复杂5.治疗费用高，成本效差21目录

流行概况社会危害死亡情况A危险因素升高C发病情况B慢性病的流行概况1死亡情况世界5700万中国960万2008年死亡人数死亡情况死亡率（1/10万）前十位死因占总死亡城市--93.14%农村—93.30%发病情况新发100多万/年20世纪50-70年代新发300多万/年20世纪80-90年代高血压糖尿病20世纪90年代的患病率是80年代的4.8倍发病情况患病率%吸烟量增加01食物结构改变02体力活动减少030405危险因素升高严重危害人群健康经济负担加重慢性病的社会危害2危害健康致残率经济负担加重患病率升高患病人数增加经济负担加重2013年10种常见慢性病的经济损失为69.8亿

元因病致贫流行概况死亡率高发病率高增长速度快危险因素升高社会危害危害人群健康经济负担加重总结010302目录慢性病社区防治目标慢性病社区管理步骤慢性病管理的基本策略1.慢性病社区防治目标人群健康促进（策略）控制慢性病发病率和死亡率高危人群和病人早期发现早治疗

控制病情,预防和延缓并发症,提高生命质量2.慢性病社区管理步骤1.确定管理对象建档2随访3转诊4效果评价5过程评价效果评价脑卒中冠心病癌症糖尿病高血压社区管理的主要疾病干预教育个性化健康指导和防治策略3.慢性病管理的基本策略目录18273645饮酒不合理饮食肥胖和超重病原体感染不良心理和社会遗传因素吸烟1.吸烟肺癌心脑血管病食管癌慢阻肺口腔癌吸烟量逐年增加，开始吸烟年龄增加肝脏疾病心血管疾病癌症012.饮酒0302饮酒与吸烟协同作用食物中脂肪过多维生素缺乏3.不合理膳食肥胖超重冠心病高血压糖尿病脑卒中4125346缺乏运动冠心病高血压脑卒中糖尿病癌症骨质疏松56病原体感染0102030405幽门螺旋杆菌—胃癌乙肝病毒—肝癌EB病毒—鼻咽癌HIV病毒—非霍奇金淋巴瘤7.不良的心理和社会因素8.遗传因素癌症心脑血管病糖尿病慢阻肺精神疾病总结吸烟不合理饮食不良心理和社会肥胖和超重饮酒遗传因素0105040203目录高血压的定义高血压的测量高血压的分级高血压的诊断高血压的鉴别诊断高血压的定义高血压的定义是以体循环动脉压升高为主要表现临床表现的心血管综合征。

高血压是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致受累器官的功能衰竭。在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。收缩压舒张压高血压类型≥140mmHg≥90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压≥140mmHg<90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）高血压定义高血压的测量测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压测量标准方法血压的测量测压时应注意：（1）首次测压应测双臂血压（2）病人的状态：测压半小时不能进食或吸烟，安静、温度适宜的环境休息5-10分钟，（3）病人取坐位或卧位被测手臂应与放在与心脏同一水平位置。血压测量中强调了规范化测量血压：要用经国际标准（ESH，BHS，AAMI）验证的血压计。目前诊室使用水银柱血压计，自测血压推荐家庭电子血压计；推荐上臂式血压计。诊室血压，动态血压，家庭自测血压是目前常用的三种测量血压方式。血压的测量是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况。血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg称为体位性低血压。诊室血压测量（OBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计评估血压长时变异方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。家庭血压测量（HBPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量动态血压测量（ABPM）24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0动脉血压的正常值：24小时平均值<130/80mmHg,白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值|<120/70mmHg动态血压测量24H参数诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时）是（短时）价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能3种血压测量方式的特点血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；血压测量程序规范化；实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》血压测量小结高血压的分级

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压

1级（轻度）140～159或90～99

亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准血压的定义和分类影响预后的因素用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压(1~3级)的水平吸烟男性＞55岁女性＞65岁总胆固醇＞6.5mmol/L糖尿病早发心血管病家族史靶器官损害左心室肥厚（ECG、ECHO、造影）蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高（1.2~2.0mg/dl）肌酐浓度升高（106.1-176.8umol/L）超声或x-线证实有动脉粥样硬化斑块视网膜动脉狭窄相关临床情况脑血管疾病缺血性中风脑出血TIA心脏疾病心肌梗塞心绞痛冠脉血管重建术心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾衰血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿其它危险因素和病史1级轻度高血压SBP140-159或DBP90-992级中度高血压SBP160-179DBP100-1093级重度高血压SBP≥180DBP≥110无其它危险因素

1-2个危险因素

>3个危险因素或

TOD或DMACC低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危危险分层中国高血压防治指南--2010糖尿病靶器官损害临床并发症或糖尿病高血压的诊断诊断标准化水银柱血压计或电子血压计（BHS，AAMI）袖带适合，覆盖上臂臂围2/3患者至少休息5分钟坐位，裸露右上臂，（老人，DM，应测立位血压）听诊器量肘窝肱动脉处柯氏第一音为SBP，消失音为DBP间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧诊断高血压的鉴别诊断鉴别诊断1.慢性肾脏疾病慢性肾小球肾炎、慢性肾盂、肾炎、多囊肾和糖尿病肾病等均可引起高血压。早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。根据病史、尿常规和尿沉渣细胞计数与原发性高血压的肾脏损害相鉴别。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。鉴别诊断2、主动脉缩窄

以躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。阻塞部分多在主动脉峡部，相当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于降主动脉的水平。患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音血压水平随年龄变化大，老年患者血压较高颈动脉强烈搏动，在胸骨上窝较显著。杂音有两种，由主动脉阻塞所致的收缩晚期喷射性杂音和由侧支血管产生的较长的连续性杂音，两者均在背部最清楚。胸片上可有特征性主动脉结部的"3'字征。主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。CT和磁共振血管成像术亦有助于明确诊断。

鉴别诊断3、嗜铬细胞瘤90％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，右侧多于左侧。肿瘤释放出大量儿茶酚胺，引起血压升高和代谢紊乱。高血压可为持续性，亦可呈阵发性。阵发性高血压发作的持续时间从十多分钟至数天，间歇期亦长短不等。发作频繁者一天可数次。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相鉴别。本病如表现为持续性高血压则较难与原发性高血压相区别。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、胰高糖素激发试验、可乐宁抑制试验、灭吐灵试验等药物试验有助于作出诊断。

鉴别诊断4、原发性醛固酮增多症病因为肾上腺皮质醛固酮瘤或增生所致的醛固酮分泌过多典型的症状和体征有：轻至中度高血压；多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。

鉴别诊断5、库欣综合征肾上腺皮质肿瘤或增生糖皮质激素特征表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹尿17-羟及17-酮类固醇增多地塞米松抑制试验阳性肾上腺皮质激素兴奋试验阳性0105040203目录高血压危险因素高血压危险分类高血压危险分层高血压的发病率高血压的流行特点高血压危险因素高血压的危险因素

遗传因素和家族聚集性

据调查，约有75%的原发性高血压患者具有遗传素质，患者有明显的家族集聚性。父母均有高血压病史，其子女患高血压风险增加46%。高血压的危险因素体重因素高血压的危险因素体重超重或肥胖重要危险因素血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的3～4倍基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女性增加57％膳食因素高血压的危险因素

盐摄入过高盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d膳食因素高血压的危险因素

酗酒（>50g酒精/天）我国人群每周至少饮酒一次：男30％～66％，女2％～7％每日饮酒量与血压呈显著相关性男性持续饮酒vs不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％社会心理因素精神长期紧张反复紧张从事相应职业大脑皮质功能失调失去对皮层下血管舒缩中枢的调控能力当血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋时，可引起全身细、小动脉痉挛而增加外周血管阻力，使血压升高

高血压的危险因素体力活动:

体力活动具有降血压的作用，并可以减少降压药物的剂量而维持降压效果。神经内分泌因素：

细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压病发病的主要神经因素。高血压的危险因素高血压危险分类高血压危险分类

所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类；建议将总的危险分类为低危、中危、高危和极高危；总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示不提倡严苛界定绝对风险的界值。高血压危险分层影响预后的危险因素危险因素明确的心脑血管疾病或肾脏疾病糖尿病重复测量空腹血糖≥7.0mmol/L(空腹：禁食8小时或以上)OGTT试验，餐后2h血糖≥11.1mmol/L

糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L代谢综合征代谢综合征主要以内脏性肥胖和糖代谢、脂质代谢或血压改变的不同组合为特征。中年人和老年人中发病率较高。脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血一过性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；心衰冠状动脉血运重建肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血肌酐：男＞133umol./L,女＞124umol；蛋白尿：＞300mg/24h）外周动脉疾病进展性视网膜病变出血或渗出；视神经乳头水肿影响预后的危险因素高血压危险分层

根据危险分层将患者分为以下4组

低危组男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2个危险因素者，属低危组.10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。高血压危险分层

根据危险分层将患者分为以下4组

中危组高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素者，属于中危组。此时，是否应给于药物治疗，开始药物前应进行多长时间的观察，需予缜密的判断。

10年随访中患者发生主要心血管事件的危险约为15%-20%。高血压危险分层

高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病、代谢综合征、或亚临床器官损害者；或高血压水平属3级但无其他危险因素者，属高危组。

10年随访中患者发生主要心血管事件的危险约为20%-30%。高血压危险分层

极高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病、代谢综合征、或亚临床器官损害者；或高血压1-3级并有临床相关疾病（已有心血管疾病或肾脏疾病）者，属极高危组。

10年随访中患者发生主要心血管事件的危险≥30%，应迅速开始最积极的治疗。血压(mm/Hg)其它危险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或糖尿病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危高血压心血管危险分层高血压的发病率我国高血压发病率高血压的流行特点高血压流行特点通常：

高血压患病率随年龄增长而升高；

女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，

甚至高于男性；

高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；

盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高高血压流行特点每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿0105040203目录高血压的筛查高血压的分类管理建立高血压患者的档案高血压的转诊高血压的随访

1、动员加强社区动员，告知服务内容和意义。2、筛查35岁以及上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊时为其测量血压，并做好登记。3、确诊对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。高血压患者的筛查筛查对象1、健康成年人每2年至少测1次血压

2、高血压病易患人群为具有以下特征之一者：①血压水平为130-139/85-89mmHg；②超重（BMI24-27.9Kg/m2）或肥胖≥28BMIKg/m2）；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期高盐饮食；⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm⑥长期过量饮酒[每日饮酒≥100ml（二两）]指导其每半年至少测量1次血压，并进行生活方式指导和行为干预。高血压患者的筛查筛查流程图每年至少进行1次较全面健康检查（高血压患者知情选择的情况下）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查。

（65岁以上老年人：自我评估、认知、情感；老年人女性：妇科检查）辅助检查：包括血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、眼底和心电图检查。鼓励有条件的社区卫生服务机构适当增加检验项目。体检后填写《健康体检表》更新健康档案。高血压患者全面的检查询问患者生活习惯辅助检查体重、身高、BMI血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。高血压患者全面的检查评估01既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、等合并症高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史吸烟、饮酒史病史02血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等体格检查03血常规、尿常规、生化、心电图有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等辅助检查评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次高血压患者的评估01既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、等合并症高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史吸烟、饮酒史病史02血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等体格检查03辅助检查病史体格检查辅助检查血常规、尿常规、生化、心电图有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg有前述危险体征之一血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女有不能处理的其它疾病紧急情况，观察选择转诊收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg继续以下步骤。高血压患者的评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿危险情况评估依据：参考“中国高血压诊断治疗指南”根据社区卫生服务机构的特点依据血压控制情况类别血压控制满意血压控制差分类管理收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，有药物副作用血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压控制满意分类管理180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒张压≥90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，有药物副作用血压不满意，出现并新发症或原并发症加重血压控制不满意分类管理未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理分类管理从未被确诊为高血压年龄<50岁，每年至少要监测一次血压年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压既往被确诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访监测血压分类管理既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物副作用观察并发症高血压的诊断分类管理合并症处理根据相关疾病诊疗规范管理告诉与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素下次随访的时间。有针对性的健康教育提出改进意见共同制定生活方式改进目标分类管理如有下列异常须立即复诊头晕头痛恶心呕吐心悸胸闷心前区疼痛视物模糊、眼痛四肢发麻、水肿、间歇性跛行分类管理门诊日志：首诊测压登记栏目（避免重复）首诊血压异常者登记筛查本（追踪测血压）随访血压异常者确诊登记本高血压病人管理登记本建立高血压患者的登记管理首诊测血压（首诊的概念不变）辖区内35岁及以上常住居民每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊测量血压，并做好记录。建立高血压患者的登记管理1、明确诊断的原发性高血压患者给予建档建档表单包括：封面个人基本信息表健康体检表高血压患者随访服务记录表其他医疗卫生服务记录表。建立高血压患者的健康档案2、记录填写《高血压患者随访服务记录表》每次提供服务后及时将相关信息记入3者的健康档案。3、归档（缺失表单、数据没及时更新）《高血压患者随访服务记录表》《健康体检表》按居民健康档案要求交由专责人员整理归档。建立高血压患者的健康档案1、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，在一周内非同日3次血压高于正常，建议转诊到上级医院确诊；2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。高血压患者的转诊2、测量血压并评估是否存在危急症状如出现：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。高血压患者的转诊需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊初诊转诊血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况妊娠和哺乳期女性发病年龄＜30岁怀疑继发性高血压……随访转诊至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标血压明显波动并难以控制怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理急救车转诊意识丧失或模糊血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧胸闷、胸痛伴大汗持续至少10分钟，心电图至少两个导联st段抬高……BCA高血压患者的转诊高血压患者的转诊1、将高血压患者纳入规范管理每年至少(面对面)随访4次，监测血压变化根据病情变化情况增加随访次数对未能按照管理要求接受随访的患者，保证管理的连续性。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。高血压患者的随访2、收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间每半年至少测量1次血压生活方式指导和行为干预督促其进行自我保健管理3、收缩压＜130mmHg且舒张压＜85mmHg指导其每年至少测量一次血压高血压患者的随访紧急转诊一周内随访出现新的并发症或原有并发症加重两周内随访血压/血糖控制不满意或出现药物副作用两周时随访若情况未改善，转诊－两周内随访控制满意一个月时随访高血压患者的随访基层高血压管理流程至少3种药物足量未达标首诊SBP≥140和/或DBP≥90mmHgSBP＜180且DBP＜110mmHgSBP≥180和/或DBP≥110mmHgSBP＜140且DBP＜90mmHgSBP≥140和/或BDP≥90mmHg随诊确诊高血压评估：病史、查体、辅助检查SBP＜160且DBP<100mmHg且无合并症单纯生活方式干预最多3个月生活方式干预+药物治疗每2-4周随访调药立即药物治疗或转诊跟踪随访或转诊后2-4周随访3个月随访年度随访评估可选择达标否是达标是达标是转诊转诊后2-4周随访达标是否4周内非同日两次复诊安静休息后复测仍未下降初诊转诊随访转诊0105040203目录老年高血压儿童和青少年高血压妊娠高血压高血压急症与高血压危象老年高血压老年高血压老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。老年高血压特点收缩压增高收缩压水平随年龄增长升高舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势靶器官损害的关系密切脉压增大脉压是反映动脉弹性功能的指标，脉压增大与心血管病的死亡率称正相关收缩压增高，舒张压降低体位性低血压由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。老年人自主神经系统调节功能减退更易发生体位性低血压尤其伴糖尿病老年高血压血压常不稳定：原因有老年人血压呈非杓型超杓型或反杓型；老年人血压调节机制紊乱；合并有心肾和血管的疾病；植物神经调节机制减退；合并症较多；依从性差等。老年高血压诊断：年龄大于60岁，符合原发性高血压的诊断标准及ISH标准。除外诊断：继发性高血压、症状性高血压、假性高血压。老年高血压治疗：理论上常用的5大类药物都可选用。选药：CCB、B-block、ACEI、ARB、利尿剂剂型：长效、短效、缓释、控释、固定单片复方制剂、投药：定时给药、偏心给药、动态给药老年高血压特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg常用的5类降压药物均可以选用，注意CCB的体位性低血压。高血压伴卒中<140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。高血压伴房颤<140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之，ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病<130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征<130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗<140/90mmHgβ受体阻滞剂，ACEI，儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压肾脏疾病：

急性肾炎

慢性肾炎

先天性多囊肾

肾炎性肾病

肾盂积水

慢性肾盂肾炎

结缔组织病肾损害

维生素D中毒

肾血管疾病：

肾动脉狭窄（单纯的或继发于大动脉炎）

肾动脉炎

肾静脉炎

肾动脉钙化

心血管疾病：

动脉导管未闭

主动脉缩窄

主动脉瓣关闭不全

心脏移植后

内分泌疾病：

使用皮质激素药物

嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症

库欣综合征

先天性肾上腺皮质增生症

中枢神经系统疾病：

脑水肿

颅内肿瘤

脑炎

颅内出血

其他：

高血钙，肥胖，泌尿外科手术后短暂血压升高，重金属中毒

高钙血症

神经纤维瘤症

原因儿童与青少年高血压国内较常用诊断标准：新生儿血压>90/60mmHg，婴幼儿血压>100/60mmHg，学龄前儿童血压>120/80mmHg，学龄儿童血压>120/80mmHg，青少年血压>140/90mmHg即为高血压，任何年龄组血压超过150/100mmHg为重症高血压。儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。诊断需要除外继发性高血压诊断儿童与青少年高血压出现高血压临床症状继发性高血压出现高血压靶器官的损害

糖尿病非药物治疗6个月后无效者。治疗儿童与青少年高血压治疗原则从单一用药、小剂量开始。5种药物均可选用。ACEI或ARB和CCB较少发生不良反应，通常作为首选药物。利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压。α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，因为副作用的限制多用于严重高血压和联合用药。妊娠高血压女性高血压与妊娠高血压女性经历月经、妊娠、生育、绝经等不同的生理环节，女性的血压受期影响，比男性高血压更复杂。女性高血压不稳定性是其特点之一。月经周期性变化，绝经后内分泌失调等内分泌系统的变化是其内在的原因。妊娠期高血压是其特有的特殊类型。认识女性高血压特点对于控制血压有重要意义。诊断标准同原发性高血压治疗：5种降压药均可酌情选用。关注妇科、产科生理或病理情况，综合治疗，才能有效的控制血压。特别关注经前期综合征、痛经、绝经与围绝经期综合征、妊娠综合征、骨质疏松等。女性高血压与妊娠高血压非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。治疗女性高血压与妊娠高血压常用妊娠合并高血压的治疗药物药物名称降压机制常用剂量安全级别注意事项甲基多巴降低脑干交感神经张力200～500mg，每日2～4次

B抑郁、过度镇静、体位性低血压拉贝洛尔α、β受体阻滞剂50～200mgq12h，最大600mg/dC胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒美托洛尔β1受体阻滞剂25～100mgq12hC胎儿心动过缓；胎盘阻力增高氢氯噻嗪利尿、利钠6.25～12.5mg/dB大剂量影响胎盘血流硝苯地平抑制动脉平滑肌细胞钙内流5～20mgq8h或缓释制剂10mg～20mgq12hC低血压硫酸镁神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。总量：25～30g/dA低血压、肌无力高血压危象与恶性高血压高血压危象与恶性高血压高血压危象高血压急症高血压亚急症高血压危象与恶性高血压高血压急症(hypertensiveemergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是高血压严重升高但不包括靶器官损害。高血压危象与恶性高血压高血压急症靶器官损坏高血压脑病颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)脑梗死急性心力衰竭急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、心肌梗死)主动脉夹层动脉瘤高血压危象与恶性高血压恶性高血压是指高血压病情急骤，短期内血压显著升高（BP超过230/130mmHg）并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，短期内肾功急剧恶化病情进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中、或心衰。病理上表现为肾小动脉纤维样坏死。高血压危象与恶性高血压高血压急症治疗原则：及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药物控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超过25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常。合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平高血压亚急症治疗原则：24-48h内降低血压，口服快速起效降压药，首选CCB+利尿剂，可联合不同机制降压药。高血压危象与恶性高血压恶性高血压有时不易与高血压急症区分，但肾功差、眼底损害严重、血钾高者预后差，年生存了10-20%。恶性高血压的治疗：联合不同药物降压（CCB/αβ-block/利尿剂/ARB/ACEI/直接血管扩张剂/中枢降压药）+病因治疗（肾实质肾血管病等）短期内（4周内稳定血压缓解靶器官损害）。常用高血压急症静脉注射用降压药降压药剂量起效持续不良反应硝普钠10-200ug/min立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-200ug/min2-5分5-10分头痛、呕吐尼卡地平0.5-10ug/kg/min5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红拉贝洛尔20-100mgIV5-10分3-6小时恶心、呕吐、头麻、支

0.5-2.0mg/min