居民医保支付管理制度

居民医保支出管理制度第一章总则第一条为规范居民医保支出管理，提高医疗服务质量和效率，保障居民医疗权益，依据相关法律法规和政策规定，订立本制度。第二条本制度适用于本医院居民医保相关支出管理工作，包含居民医保费用结算、报销和控费等工作。第三条居民医保支出管理工作必需遵从公平、公正、公开、高效的原则，确保居民医疗费用得到合理支出和报销。第四条医院设立居民医保支出管理委员会，负责居民医保支出管理的协调、监督和评估等工作。第二章居民医保费用结算管理第五条医院居民医保费用结算采用电子报销方式，居民医保卡作为费用结算的重要凭证。第六条居民就诊后，医疗服务项目的费用应在24小时内通过电子系统向居民医保支出部门报销。第七条居民医保费用结算时，必需严格依照医保目录和规定的费用标准进行结算，不得越权收费或虚报费用。第八条对于不符合居民医保支出条件的项目和费用，医院应乐观引导居民进行自费支出，并供应相应的费用明细。第九条医院应建立健全居民医保费用结算的内部审核机制，确保费用的真实性和合法性。第十条医院应及时将居民医保支出结算的费用认真信息上报居民医保支出部门进行审核和备案。第十一条对于存在费用超标、重复报销等问题的，医院应乐观自动搭配居民医保支出部门的查处工作，并及时整改。第三章居民医保控费管理第十二条医院应依照国家和居民医保规定，订立合理的医疗服务价格和收费标准，确保服务质量与价格的匹配。第十三条医院应加强对医疗服务的质量掌控，推行医疗服务绩效评价制度，提高医疗服务质量和效率。第十四条医院应建立居民医保控费监测机制，定期对医疗服务项目和费用进行监测和评估，并及时进行调整和改进。第十五条医院应加强对医疗资源的合理配置和利用，优化医疗服务的流程和组织，提高医疗资源的利用效率。第十六条医院应建立健全居民医保支出和控费的内部管理制度，加强对相关工作人员的培训和监督，确保政策的贯彻执行。第十七条医院应向居民供应医保支出和控费相关政策的宣传和解释，鼓舞居民乐观参加和监督医保支出和控费工作。第四章居民医保支出管理的监督与评估第十八条医院应建立完善的居民医保支出管理的内部监督机制，加强对支出和报销工作的监督和检查。第十九条医院应定期对居民医保支出和报销工作进行自查自评，发现问题及时整改，并向居民医保支出部门报告。第二十条医院应搭配居民医保支出部门的审核和评估工作，供应相关数据和信息，并乐观改进和完善管理工作。第二十一条医院应及时公开居民医保支出和报销的相关政策、流程和标准，接受居民的监督和评价。第二十二条医院居民医保支出管理委员会应定期召开会议，对居民医保支出和报销工作进行评估和总结，并提出相关改进建议。第二十三条医院应建立健全居民医保支出管理的投诉处理机制，及时处理和解决居民的投诉和纠纷。第五章附则第二十四条医院应加强与居民医保支出部门的沟通和协作，建立良好的合作关系，共同推动居民医保支出管理工作的改进。第二十五条本制度自颁布之日起施行，医院居民医保支出管理委员会负责解释和修订本制度。第二十六条本制度未尽事宜，依照相关法律法规和政策规定执行。以上是医院的居民医保支出管理