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医务部对神经内科医疗质量检查反馈医务部对神经内科医疗质量检查反馈一、本次检查主要内容：1、科室质量与安全管理小组的管理与持续改进记录本；2、在架病历质量抽查；3、高风险诊疗技术授权许可程序知晓抽查。二、主要存在的问题：1、科室质质控小组工作记录缺乏日常检查、学习，考核原始材料支撑；2、入院评估部分欠缺上级医师、科主任签名；3、高风险诊疗技术授权许可程序知晓率低。三、改进目标和措施：1、科室质质控小组分工明确到人，培训记录考核少；2、科室各方面工作定期分析、总结，并持续改进；3、对照《病历书写规范》再强化学习，如医疗分级管理，会诊制度等相关要求；4、相关制度、尤其核心制度培训，学习，并加强考核。四、效果评价（主要对上次检查改进措施的落实和成效评价、反馈）文档整理较上次有改进，继续梳理，持续改进，并加强相关培训，学习及痕迹管理。五、参加检查人员（签字）：记录：2013年1月医务部对神经内科医疗质量检查反馈一、本次检查主要内容：1、4.2.1.1医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度落实情况，有相应考核体系和管理流程。2、4.2.2.2科室有无核心制度培训，培训效果评价。科室对制度的执行情况有督导检查与整改措施。3、4.2.2.3临床技术操作规范和临床诊疗指南的培训及执行情况。有督导检查与整改措施。4、4.2.3.1科室“三基”培训及考核制度落实情况。5、4.2.4.2患者安全目标落实情况，有无相关培训、考核；员工对患者安全目标知晓率90%。6、4.2.4.3有医疗风险管理方案，有针对主要风险制定相应的制度、流程等。有防范医疗风险教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。7、4.2.5.2科定以质量管理小组人员接受质量管理培训。8、4.2.6.1根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划，有全员质量与安全教育与培训。二、主要存在的问题：1、“三基”培训内容单一，部分考核成绩无分析；2、防范医疗风险教育与培训无患者安全典型案例的分析；3、无科室质量管理小组人员接受质量管理培训痕迹记录；4、质量与安全教育应列出具体培训内容，部分培训后无相应考核。三、改进目标和措施：1、进一步完善每月医疗质控指标汇总。建议质控小组活动内容多样化；2、对规范、指南的执行情况进行督导检查与整改；3、完善患者安全典型案例的分析培训；4、对科室质量管理小组人员进行质量管理培训。四、效果评价（主要对上次检查改进措施的落实和成效评价、反馈）文档整理、知晓率较上次检查有所改进，本次检查仍有需完善处。五、参加检查人员（签字）：记录：2013年1月组长组员陈春琳一组：赵琼华胡亚芳

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