反复注射同一部位重复使用针头／胰岛素注射器

反复注射在同一部位重复使用针头／胰岛素注射器“三位一体”优化胰岛素治疗方案•2020/12/10•2糖尿病注射规范内容•2020/12/10•3注射部位规范检查3要素规范注射标准9步骤笔用针头操作6步骤不规范注射－重复使用针头的弊端如何避免注射部位并发症－皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）规范注射工具介绍注射部位规范检查3要素•2020/12/10•4根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法:短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素:睡前，最合适在臀部或大腿注射定期检查注射部位推荐方法:•每次注射前检查注射部位,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结,请确认出现硬结的部位及大小,避开硬结进行注射3. 定期轮换注射部位推荐方法:••每天同一时间注射同一部位（例如:医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如:大腿注射可以1周打左边，1周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧•2020/12/10•5腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手

臂(5mm针头可解决这一问题)臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头•2020/12/10•6胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm或由医护人员及家人协助注射对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择•2020/12/10•7 每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者- 推荐方法:不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图） 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射返回注射前检查注射部位•2020/12/10•8不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如:医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换•2020/12/10•9注射部位的左右轮换左边一周,右边一周,部位对称轮换一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换•2020/12/10•10注射点与注射点之间,距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点•2020/12/10•11胰岛素注射部位的轮换规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）•2020/12/10•1213BD

31G×5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤2020/12/10•13不规范注射－针头重复使用的弊端(1)注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形,导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管,阻碍下一次注射新的针头 重复使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）•2020/12/10•14导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式未注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头／胰岛素注射器下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生不规范注射－针头重复使用的弊端(2)•2020/12/10•15Û温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯,产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象药液流失Û

温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确注射漏液•2020/12/10•16不规范注射－针头重复使用的弊端(3)使用纯化的人胰岛素

采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位针头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失•2020/12/10•17如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块规范注射工具介绍－胰岛素自我注射日记 胰岛素剂型、剂量,可以记录一周内的剂量范围 注射部位描述可在腹部和腿部轮换图上标注“注射日期” 关于注射部位的并发症如“局部疼痛/局部出血/硬结”等以及“断针/漏液”的一系列描述,只在发生的那天备注“注射日期”即可•2020/12/10•18重复使用胰岛素笔用针头/胰岛素注射器的危害•2020/12/10•19重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害造成医护人员被污染的针尖刺伤,感染疾病,导致职业伤害在重复使用的操作中,医护人员需要将使用过的笔用针头／胰岛素注射器回套针帽,这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。增加医疗纠纷,激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内,其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员,并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。为我们医护人员自身的安全和利益,请勿重复使用笔用针头/胰岛素注射器•2020/12/10•20••注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形,导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管,阻碍下一次注射新的针头•2020/12/10•21重复使用后的针头重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害（高倍电子显微镜下的针头形状）导致皮下组织增生和硬块的产生1-使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式-未注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头／胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害•2020/12/10•22上腹部皮下组织增生 下腹部皮下组织增生 腹部两侧皮下组织增生1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降,无法有效控制血糖,易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大,造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力,不利于糖尿病病情的控制•2020/12/10•23重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害如何避免或减少皮下组织增生/硬块11.2.3.4.5.使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害•2020/12/10•241.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器•2020/12/10•25美国BD公司•2020/12/10•26美国BD公司1897年BD公司在纽约创立,其旧址现作为文物被美国政府保存1898年BD开始生产玻璃注射器和体温计1961年BD发明生产了世界上第一支一次性医用皮下注射器和一次性医用针头,从而引导全球进入一次性医用产品的阶段FairleghS.DickinsonMaxwellW.BectonBD旧址•2020/12/10•27美国BD公司1963年BD公司股票在纽约证券交易所上市交易 1966年BD公司首次被《财富》杂志评选为美国500强企业，并在以后多次跻身500强之列BD公司目前已成为经营一万余种产品的跨国企业，是全球最大的医疗技术及医疗设备BD公总司部之－一美，国更新是泽全西球州最大的注射器及医用一次性产品的供应商。经营的业务包括为:BD医疗、BD生物科学、BD诊断三大类2009财年BD公司全球销售额近72亿美元•2020/12/10•28等十个城市设立了办事处BD公司在中国发展迅速,目前已在北京、上海、广州,员工一千多人,业务覆盖全国BD苏州工厂•2020/12/10•29美国BD公司在中国1994年BD正式派员在中国注册建立 代表机构,开展对华业务1995年BD投资2500万美元在中国苏州工业园区建立生产企业—苏州碧迪医疗器械有限公司,生产专为中国医护人员设计的留置针等静脉输液产品,2008年总投资2300万美元的苏州碧迪公司改、扩建项目启动2008年投资总额为4800万美元的碧迪快速诊断产品（苏州）有限公司正式开业。美国BD公司在中国队,除了保证产品的售后服务,更积BD作为国际各大卫生组织(WHO、UNICEF)的合作伙伴积极参与支持中国的免疫接种、安全注射等活动。1998年-2005年BD资助并协同美国HOPE基金会在中国开展了为期7年的中国糖尿病教育项目,大力推动了中国糖尿病教育事业的发