急诊预检分诊和院前工作

急诊预检分诊和院前工作流程

分诊起源于战争时期的伤员检诊分诊的目的:谁先看病合理的分配医疗资源积极救治有生命危险的患者，以免因时间延误而使病情加重，甚至导致死亡分诊是什么？预检分诊系统是应用预检标准对患者进行快速、有序的分类挑选的框架核心--正确的时间,正确的地点,给正确的患者以正确的医疗护理预检分诊处应设置在急诊科入口处定义--依据病人的主要症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治的过程重点--病情分诊和学科分诊,区分出轻重缓急程度以及所属的不同学科急诊分诊的程序急诊分诊的程序三个紧密衔接的环节构成了急诊护理工作流程的基本程序急诊接诊急诊分诊急诊处理急诊分诊的方法望闻问切法鼻闻:有否异样的呼吸气味，如酒精味、烂苹果味、大蒜味、化脓性伤口的气味耳听:听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音，如喘鸣音、痰鸣音眼看:看病人的面色，如苍白、发绀、颈静脉怒张手摸:测脉搏---了解心跳情况；触皮肤---探知体温情况；触诊---了解疼痛范围及程度急诊分诊的要求分诊护士要求理解急诊病人心理急诊病人及家属心理特点:急躁、忧虑、恐惧，普遍认为自己的病最重分诊护士是病人和家属在急诊室接触的第一个工作人员形象---医院的工作作风和形象态度---影响急诊护理工作的满意度病情发展的预见能力，组织协调管理能力，有效沟通的能力，应对突发事件的能力协调、上报---多发伤患者、特殊就诊人员、三无人员、不明原因来诊死亡的病人急诊分诊的内容建立急诊病历分诊记录是急诊病历记录的一部分，分为一般资料主观资料、客观资料、病情分级、初步医疗诊断及处理措施一般资料包括:姓名、性别、年龄、婚姻状况、联系方式、就诊时间、就诊方式，由就诊卡中直接提取以最快的时间进行记录，并且要真实准确急诊病人的处理危重病人迅速交接、综合判断、迅速处置、入抢救间、后办手续评估抢救间工作状态、通知护士长或组长协调,必要时协助抢救,分诊由他人代替特殊情况因交通、工地事故、吸毒、自杀、不明原因死亡等涉及法律问题者,立即通知相关部门突发事件、成批伤----启动预案绿色通道的病症---立即启动绿色通道系统多发伤、复合伤---病情最严重的科室负责处理一般急诊病人分诊后进入相关的专科、区域进行就诊病情复杂难以确定专科的,按首诊负责制处理急诊分诊的原则

先救命后分诊首先关注生命体征异常及时救治关注顺序危重症重症急症潜在的危重症患者随时观察精神差的年轻人特别重视护士不能准确判断的病人找医生协助分析急诊分诊的关注点优先分诊的人们儿童、老人身体有残疾或是有智力障碍的病人频繁就诊的病人再次就诊的病人在其他地方就诊过的病人

需要注意的人们

有虐待或攻击倾向的病人

受酒精影响的病人

急诊分诊的细则直属医院急诊分诊预检指引

病情分级病情说明

对应措施

反应时间病情分区Ⅰ濒危生命体征不稳定，病情可能随时危及患者生命，包括已气管插管、无呼吸、无脉搏、无反应，急性意识改变，需立即采取挽救生命的干预措施1.呼吸心跳骤停（含院前）；

2.严重呼吸困难（包括窒息、严重哮喘、呼吸频率过快或过缓）；

3.气道梗阻；

4.意识障碍（GCS≤9）；

5.持续全身抽搐；

6.“120”明确的急性心梗；

7.低血压，SBP<80mmHg、并伴有肢冷、少尿、意识模糊；

8.低血糖症/高血糖症有精神状态改变；

9.院前死亡尚不够抢救时间

将病人送入复苏室/抢救室，医护人员迅速对患者进行救治。立即对于所有病人救治须在预计反应时间内完成抢救。复苏室

抢救室

（红区）急诊分诊的细则Ⅱ危重生命体征不稳定，病情有进展至生命危险和致残危险，应尽快安排接诊。如：

1.严重持续性胸、腹、背痛且不排除夹层动脉瘤或急性冠脉综合征；

2.严重气促、晕厥；

3.重度创伤、复合伤；

4.严重活动性出血（大咯血：一次＞200毫升或24小时＞400毫升，重度消化道出血）；

5.意识障碍（GCS≤10-13）；

6.高血压急症：SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，伴随靶器官损害，如胸闷胸痛、严重头痛、气促咳泡沫痰、视乳头水肿渗出、尿频尿少等；

7.急性脑卒中；

8.超高热，体温＞41℃。

引导病人至抢救室，初步诊断并予以密切观察。≤10分钟95%的病人救治须在预计反应时间内完成。重视各疾病指南的诊疗“时间窗”

复苏室抢救室（红区）直属医院急诊分诊预检指引急诊分诊的细则Ⅲ急症生命体征稳定，有状态变差的危险；有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定时间段内安排就诊。如：1.高热，体温＞39℃；

2.急性哮喘；

3.急性腹痛；

4.急性中毒；

5.严重胸痛已缓解/有典型冠心病病史；

6.有心悸病史或心悸已缓解；

7.咖啡色呕吐物或黑便；

8.活动性出血；

9.高血压亚急症：血压急剧升高，SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，而尚无靶器官损害症状；

10.持续性呕吐、脱水；

11.外伤一过性意识障碍、已止血/已控制出血；

12.尿潴留；

13.急性或突然视觉改变.

引导病人至优先诊室/治疗室，在就诊期间给予相关诊查、床旁快速诊断与检查（POCT）和定时巡视。病情评估，一旦发现其病情有恶化的趋势立升级，转入复苏室/抢救室进一步治疗。≤30分钟

90%的病人救治须在预计反应时间内完成。重视各疾病指南的诊疗“时间窗”。优先诊室（黄区）

引导病人有序优先就诊直属医院急诊分诊预检指引急诊分诊的细则Ⅳ非急症轻症或非急症，目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。

如：1.慢性咳嗽并生命体征正常；

2.血糖小于16mmol/L并伴有轻度脱水/无脱水，生命体征平稳；3.单纯性皮肤过敏；

4.原有稳定性疾病的轻微症状；

5.无需缝合的外伤，外伤换药；

6.无高危特征的轻微疼痛；

引导患者至急诊一般诊室或门诊部就诊

在就诊期间给予定时病情评估，一旦发现其病情有恶化的趋势立即升级，转入相应区域治疗。≤4小时

80%的病人救治须在预计反应时间内完成。一般诊室（绿区）

引导病人有序就诊直属医院急诊分诊预检指引急诊病人病情分级试点指导原则抢救监护区密切观察诊疗区急诊普通诊疗区急诊病人病情分级试点指导原则Ⅰ级:濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需采取挽救生命干预措施病人应立即送入急诊抢救室Ⅱ级:危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予相应处置及治疗病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛立即提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别急诊病人病情分级试点指导原则Ⅲ级:急症病人目前没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级Ⅳ级:非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级批量伤急救流程图接到批量伤员急救部（当日值班组长、挂号护士接分诊）医务部抢救间（危重患者）手术间（需立即手术者）诊室（较轻患者）全院会诊救