医务人员职业防护培训教材专家讲座

基本概念2024/12/11医务人员职业防护培训教材专家讲座第1页当前,怎样预防和控制职业危害,降低其对职业人群身心健康损害,已经成为公共卫生领域研究热点问题之一。在全世界范围内,尽管广泛开展预防和控制职业危害办法取得了显著进展,但职业危害依然是职业人群身心健康损害甚至死亡主要原因之一。职业危害（occupationalhazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响一切原因和条件总称。2024/12/12医务人员职业防护培训教材专家讲座第2页医务人员锐器伤主要是指在执行医疗、护理操作及处理各种医疗器械时因为所接触或使用锐利器械如针头、缝合针、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成能够使皮肤粘膜完整性遭到破坏造成出血意外伤害。当前,因为锐器损伤及其相关侵害常见性和损伤性,已成为医务人员面临一个非常严重职业伤害问题。锐器伤(SharpInjury,SI)是指人体遭受锐器（含有锐利刃或尖物体）作用后所造成损伤。2024/12/13医务人员职业防护培训教材专家讲座第3页其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCVirus,HCV)、梅毒螺旋体(TreponemaPallidun,TP)、人类免疫缺点病毒(HumanImmunode-ficiencyVirus,HIV)等是最常见血源性病原体。血源性病原体是医务人员职业伤害最主要有害原因。血源性病原体(bloodbornepathogen)是存在于人体血液和/或一些体液中,能够造成宿主产生血源性感染性疾病,带来严重机体损害病原微生物。2024/12/14医务人员职业防护培训教材专家讲座第4页医务人员职业危害2024/12/15医务人员职业防护培训教材专家讲座第5页年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口15%乙肝携带者占世界总数1/3我国医务人员面临职业风险显著2024/12/16医务人员职业防护培训教材专家讲座第6页环境HBVDNA检测（湘雅医院）物体表面

15.8%水龙头

27.6%

病人

30.8%工作人员手

44.4%

2024/12/17医务人员职业防护培训教材专家讲座第7页梅毒悄然成大害、6.25《健康报》中国CDC性病控制中心研究人员美国北卡大学科恩（MyronCohen）等人在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文称中国梅毒发病率正快速攀升2024/12/18医务人员职业防护培训教材专家讲座第8页1979

1994

1999

14591

80181927751327751745061979年来全国梅毒汇报病例数1993年~1999年年均增加85%2024/12/19医务人员职业防护培训教材专家讲座第9页中国疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那样基本毁灭梅毒当前还是一个可望而不可及目标2024/12/110医务人员职业防护培训教材专家讲座第10页警惕新出现传染病2024/12/111医务人员职业防护培训教材专家讲座第11页医务人员职业防护办法2024/12/112医务人员职业防护培训教材专家讲座第12页1996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）对隔离预防指南进行了修订（医院感染控制顾问委员会）美国HICPIC2024/12/113医务人员职业防护培训教材专家讲座第13页很快被世界各国所采取将普遍预防和体内物质隔离许多特点进行综合形成了标准预防2024/12/114医务人员职业防护培训教材专家讲座第14页

我国

年12月《医院感染管理规范（试行）》

启用了标准预防2024/12/115医务人员职业防护培训教材专家讲座第15页16洗手手套口罩眼罩围裙仪器用具环境清洁床单衣物防止利器伤标准預防办法2024/12/116医务人员职业防护培训教材专家讲座第16页Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR2024/12/117医务人员职业防护培训教材专家讲座第17页Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR2024/12/118医务人员职业防护培训教材专家讲座第18页2024/12/119医务人员职业防护培训教材专家讲座第19页全部病人均被视为含有潜在感染性病人,即认为病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性,必须进行隔离,不论是否有显著血液或是否接触非完整皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护办法；标准预防关键内容2024/12/120医务人员职业防护培训教材专家讲座第20页标准预防关键内容要预防经血传输性疾病传输,又要预防非经血传输性疾病传输；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员,又要预防疾病从医务人员传给病人。2024/12/121医务人员职业防护培训教材专家讲座第21页标准预防(全部病人)基于传输预防(对特殊病人)空气飞沫接触2024/12/122医务人员职业防护培训教材专家讲座第22页适用医务人员接触全部病人预防办法不考虑诊疗,不考虑是住院病人还是门诊病人2024/12/123医务人员职业防护培训教材专家讲座第23页预防办法洗手戴手套戴眼罩戴口罩预防利器刺伤穿防护衣戴面罩戴帽子2024/12/124医务人员职业防护培训教材专家讲座第24页手套分类清洁手套无菌手套一、手套使用2024/12/125医务人员职业防护培训教材专家讲座第25页

无菌手套应用指征（1）医务人员进行手术等无菌操作时（2）接触病人破损皮肤、粘膜时（3）接触机体免疫力极度低下病人时清洁手套应用指征:（1）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时（2）接触污染物品时2024/12/126医务人员职业防护培训教材专家讲座第26页应正确戴脱无菌手套2024/12/127医务人员职业防护培训教材专家讲座第27页1、诊疗护理不一样病人之间必须更换手套3、戴手套操作中，如发觉手套有破损时马上更换4、一次性无菌手套不得重复使用5.戴无菌手套时预防手套污染注意事项2024/12/128医务人员职业防护培训教材专家讲座第28页手套使用误区使用手套后就无须洗手为节约使用,每半天换一次戴手套仅仅是为了保护自己2024/12/129医务人员职业防护培训教材专家讲座第29页绝对不能代替戴手套洗手能代替？2024/12/130医务人员职业防护培训教材专家讲座第30页医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己

戴手套处处乱摸

2024/12/131医务人员职业防护培训教材专家讲座第31页2024/12/132医务人员职业防护培训教材专家讲座第32页不正确使用手套是控制医院感染一大障碍香港威尔斯亲王医院2024/12/133医务人员职业防护培训教材专家讲座第33页上海瑞金医院对医院内一次性手套使用进行规范,明确要求不得使用手套几个情况:取用治疗室内任何清洁物品时书写病历时触摸门把手、电话、电脑键盘、电梯按钮、楼梯扶手、手推车手柄、办公用具、医疗仪器等设施时2024/12/134医务人员职业防护培训教材专家讲座第34页眼罩、面罩使用指征在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传输传染病患者时为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应使用全方面型防护面罩二、眼罩、面罩使用2024/12/135医务人员职业防护培训教材专家讲座第35页2024/12/136医务人员职业防护培训教材专家讲座第36页2024/12/137医务人员职业防护培训教材专家讲座第37页使用前应检验有没有破损佩戴装置有没有松懈使用后应清洁与消毒注意事项2024/12/138医务人员职业防护培训教材专家讲座第38页1.纱布口罩

较为通气,不会妨碍呼吸与人面部密合性差密度太低防病毒效率低16层口罩过滤效果为24%

24层口罩过滤效果是36.8%

三、口罩使用2024/12/139医务人员职业防护培训教材专家讲座第39页2024/12/140医务人员职业防护培训教材专家讲座第40页

缺乏对颗粒和细菌过滤效率要求对颗粒和细菌过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩

对致病性微生物防护作用不确切可用于普通环境下一次性卫生护理或者致病性微生物以外颗粒如花粉等阻隔或防护2.普通医用口罩

2024/12/141医务人员职业防护培训教材专家讲座第41页3.手术口罩

分３层外层阻水中层阻隔空气中5μm颗粒＞９０％内层吸湿透气度高,过滤效果好须每数小时更换一次

2024/12/142医务人员职业防护培训教材专家讲座第42页4.Ｎ９５口罩

符合“美国国家职业安全及健康协会标准”密合性非常好,能有效预防细菌密度较高,呼吸时会较困难能过滤95%0.3um颗粒,对病毒有阻隔作用。用于经空气传输疾病。2024/12/143医务人员职业防护培训教材专家讲座第43页口罩佩戴方法2024/12/144医务人员职业防护培训教材专家讲座第44页外科口罩佩戴方法:将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，依据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带松紧度。2024/12/145医务人员职业防护培训教材专家讲座第45页2024/12/146医务人员职业防护培训教材专家讲座第46页正压测试:双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不妥负压测试:双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不妥2024/12/147医务人员职业防护培训教材专家讲座第47页注意事项双手防止接触口罩内部口罩要完全覆盖口鼻不应一只手捏鼻夹

外科口罩只能一次性使用口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前应进行密合性检验2024/12/148医务人员职业防护培训教材专家讲座第48页2024/12/149医务人员职业防护培训教材专家讲座第49页

手卫生

洗手

卫生手消毒

外科手消毒四、手卫生2024/12/150医务人员职业防护培训教材专家讲座第50页职业暴露后处理2024/12/151医务人员职业防护培训教材专家讲座第51页职业暴露:是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。2024/12/152医务人员职业防护培训教材专家讲座第52页2024/12/153医务人员职业防护培训教材专家讲座第53页医疗锐器伤:注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露:眼睛、伤口、粘膜……职业暴露类型2024/12/154医务人员职业防护培训教材专家讲座第54页

将血标本放入试管内双手回套针帽

2024/12/155医务人员职业防护培训教材专家讲座第55页

收拾手术物在患者或其它人员突然移动时注射分离输液器时2024/12/156医务人员职业防护培训教材专家讲座第56页手术中传递剪刀及刀片缝合中2024/12/157医务人员职业防护培训教材专家讲座第57页刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引发感染几率大于浅度刺伤不一样器械和被污染液体量中空针头沾染血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后锐器刺伤引发感染几率大于放置数小时后锐器2024/12/158医务人员职业防护培训教材专家讲座第58页健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染几率接触频率接触频率高人感染几率大安全办法采取安全办法和正确方式自我保护接触感染后快速自我保护办法实施医务人员相关因素2024/12/159医务人员职业防护培训教材专家讲座第59页职业暴露后应急处理2024/12/160医务人员职业防护培训教材专家讲座第60页医疗锐器伤镇静；快速、灵敏地按常规脱去手套；流动水充分冲洗健侧手马上从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分血液排出；0.5%碘伏或安尔碘或艾利克消毒职业暴露后应急处理2024/12/161医务人员职业防护培训教材专家讲座第61页粘膜暴露后镇静快速、灵敏地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动净水充分冲洗污染部位；职业暴露后应急处理2024/12/162医务人员职业防护培训教材专家讲座第62页职业暴露后登记汇报如实填写医疗锐器伤登记汇报表或血液体液暴露后登记汇报表医院感染管理科依据病人带病情况、暴露情况和暴露者本身情况做出针对处理主任或护士长核实暴露情况并签字马上交医院感染管理科（或专职人员）2024/12/163医务人员职业防护培训教材专家讲座第63页职业暴露后后续处理2024/12/164医务人员职业防护培训教材专家讲座第64页被HBV阳性病人血液、体液污染锐器刺伤应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白

同时进行血液乙肝标志物检验阴性者皮下注射乙肝疫苗

10µg、5µg、5µg(按0、1月、6月间隔)2024/12/165医务人员职业防护培训教材专家讲座第65页

暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋2024/12/166医务人员职业防护培训教材专家讲座第66页皮肤:如有伤口，先用肥皂水或清水冲洗，然后在近心端轻轻挤压，刺激出血。粘膜:用清水或生理盐水重复冲洗洁净受伤部位消毒:如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒药品:时间越早越好，1～2小时，最长不超出24小时尽快检测HIV抗体，并在第4周、第8周、第12周及6