手术讲解模板：胰腺囊肿胃吻合术

胰腺囊肿胃吻合术手术资料:胰腺囊肿胃吻合术胰腺囊肿胃吻合术科室:肝胆外科部位:胰腺麻醉:硬膜外麻醉手术资料:胰腺囊肿胃吻合术概述:胰腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体积小,具包膜,多位于胰体或胰尾部,常无明显症状,多不需外科治疗；假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏,积聚在小网膜腔内,刺激周围组织,引起纤维性假膜所致,常因体积膨大,出现胃肠道受压症状,而需外科手术治疗。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术适应证:1.胰腺囊肿手术的适宜时间凡炎症和外伤后形成的假性囊肿,应经3～6个月后才能手术。如时间短于6个月,应先行保守治疗,以免行吻合手术时囊壁太薄,使吻合口漏液。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术适应证:2.胰腺囊肿的切除胰腺囊肿切除术、胰体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的适用范围很小,并且各有缺点,除个别真性囊肿可作切除外,其它的不宜采用。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术适应证:3.胰腺囊肿内引流术临床常用的有三种。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术适应证:⑴胰腺囊肿胃吻合术:位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术适应证:⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术:位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，宜采取此种术式。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术适应证:⑶胰腺囊肿空肠吻合术:位于网膜腔的大而膨胀性，以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿，宜采取此种术式。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术禁忌:1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术禁忌:2.诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术术前准备:胰腺囊肿内引流术操作较复杂,且此种病人常因进食受限而影响营养。故术前应纠正水和电解质的平衡失调,应用抗生素预防感染,并作好输血准备。手术前夜可洗胃,术前下胃管。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:胰腺囊肿胃吻合术手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:1.体位、切口仰卧位。根据囊肿具体位置选用上腹正中切口或经腹直肌切口。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:2.探查进入腹腔后,首先探明胰腺囊肿的确切位置[图1],并作穿刺抽液确诊。同时,注意囊肿和胃与结肠及其系膜的关系,如发现囊肿位于胃上方或后下方,即可决定行囊肿胃吻合术。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:⑴胃下结肠上方⑵胃上方⑶胃下结肠后方手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:图1胰腺囊肿常见的位置手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:3.切开胃前壁在胃前壁沿长轴作一纵行切口,长约6cm。先切开浆肌层,在直视下用1号丝线逐个缝扎并切断粘膜下层的各血管分支,防止出血[图2⑴]。⑴胃前壁切口手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:4.胃内探查用小拉钩拉开胃前壁,于胃腔内后壁仔细触诊检查,再用胰腺囊肿位置上试验穿刺,以求进一步证实[图2⑵]。⑵胃内探查手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:5.经胃后壁切开囊肿:在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁，吸出囊肿内液体，扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁，以保证吻合口通畅。仔细止血后，用手指插入囊肿，探查囊壁情况，以了解有无多发囊肿或恶变可能[图2⑶]。⑶经胃后壁切开囊手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:6.缝合吻合口将胃后壁与囊肿前壁的切口,用0号铬制肠线作锁边缝合一圈[图2⑷]。⑷锁边缝合吻合口手术资料:胰腺囊肿胃吻合术手术步骤:7.缝合胃前壁用1-0号丝线作全层间断内翻缝合胃前壁切缘,外层加浆肌层间断内翻褥式缝合[图2⑸]。一般腹腔不必引流,逐层缝至皮肤。⑸缝合胃前壁。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术注意事项:1.切开囊肿前,必须常规试验穿刺,以除外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况,切勿直接切开,以免发生意外。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术注意事项:2.保持术后吻合口通畅,是手术成败的关键。术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁及囊壁组织,并在吻合口边缘作一圈锁边缝合。切口大,可以防止术后吻合口收缩闭塞,使引流通畅,不易发生逆行感染。锁边缝合可以起到充分止血,以及防止自吻合口渗漏胃液、肠液和胰液等多方面的重要作用。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术注意事项:3.术中须用手指仔细探查囊内的情况,如遇多房囊肿,应以深拉钩将其显露,并剪开间隔的囊壁。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术术后处理:1.同胰岛素瘤剜出术。由于手术创伤比剜出术大,加之切除脾脏,术后并发症的发生率较高,危险性更大。故术后应密切观察病情,防止并发症的发生更为重要。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术术后处理:2.药物治疗对有转移的胰岛素癌、胰岛素瘤术后症状仍然存在的病人都是必需的。在临床上曾试用胰高糖素、肾上腺皮质激素和肾上腺素等治疗低血糖,但收效不大。二氧偶氮（diazoxide）可以抑制胰岛素的释放,每次100～150mg,每8h1次,对胰岛素瘤病人的症状有控制作用。这种药物手术资料:胰腺囊肿胃吻合术术后处理:的不良反应有胃肠道刺激和水潴留,重则有粒细胞缺乏现象发生,有些病人对这种药物无反应。近几年,用类似生长抑素的药物——Octreotideacetate（sandostatin）降低胰岛素瘤病人的胰岛素水平,并使血糖恢复正常,有50%～60%的成功率。对MEN-Ⅰ病人,应先行甲状手术资料:胰腺囊肿胃吻合术术后处理:旁腺手术,因为高血钙对这种药物的作用有干扰。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术并发症:1.胰瘘若通往十二指肠的胰管通畅不良,胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成,通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合,可以行深部X线照射控制胰瘘。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术并发症:2.腹腔感染是胰瘘、胰腺炎及脾切除术致抵抗力下降后发生的并发症,也常是致死的原因。故应积极预防并处理。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术并发症:3.术后高血糖有可能发生,若这种现象长期存在,可按糖尿病处理。若仍有低血糖现象发生,则应进一步检查并用药物处理,不要急于再次手术。手术资料:胰腺囊肿胃吻合术术后护理:1.禁食2～3日后