支气管扩张伴感染护理查房1

支气管扩张伴感染

护理查房呼吸科Ⅱ

周婷婷一般资料姓名:王祖鑫性别:男职业:离退休年龄:64岁婚姻:已婚出生地:江苏南京民族:汉入院日期:2010-12-1616:18病史信息主诉:因“反复咳嗽咳脓痰20余年，加重伴气喘半月”入院。现病史:患者20多年前出现咳嗽咳脓痰，于多家医院诊断为支气管扩张，以后约每隔6-7年发作一次，最近一年是2007年，咳嗽咳脓痰并伴有咯血，经住院治疗后好转。病史信息半年前患者无明显诱因下又出现咳嗽咳脓痰，无咯血，无痰中带血，无畏寒发热，无潮热盗汗。今年7月份及8月份分别于江苏第二中医院及南京市胸科医院住院治疗，经抗感染治疗（具体用药不详），咳嗽咳脓痰有所好转，但气喘加重，10月份于市胸科医院做胸部CT提示:左下肺支扩伴感染。患者近日自服“阿奇霉素、拜复乐”等药物，现咳嗽，咳黄脓痰，痰量每天约100ml左右，右侧卧位咳嗽加重，痰量排出增多，气喘明显。病史信息今为进一步诊治，拟“支气管扩张伴感染收住入院。患者病程中无恶寒发热，无咯血，无盗汗，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳睡眠欠佳，二便如常。既往史:否认“肝炎、伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史。个人史:生居于当地，否认疫水疫区接触史，有吸烟史600年支，已戒3年。无酗酒史。适龄婚配，配偶体健。家族史:否认“高血压、糖尿病”等家族性遗传病史。入院评估步入病房查体:T36.5℃，P98次/分，R23次/分Bp120/75mmHg。神志清，精神可，发育正常，自主体位，查体合作。听诊两肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及湿罗音及哮鸣音，左侧明显。辅助检查胸部CT（市胸科医院2010-10-08）:左下肺支扩伴感染。血氧饱和度（本院2010-12-16）:89%。血气分析（本院2010-12-16)PH7.41,pCO248mmHg,pO256mmHg,HCO3-30.4mmol/LBE4.7mmol/L。入院诊断支气管扩张伴感染Ⅰ型呼吸衰竭。诊断患者咳嗽咳脓痰,尤以右侧卧位加重痰量增加。两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音及哮鸣音,尤以左侧明显。咳嗽咳脓痰,痰量约100ml/d。辅检结果。相关知识支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和（或）反复咯血。病人多有童年麻疹、百日咳或支气管炎等病史。

病程记录2010-12-1810:00患者咳嗽咳脓痰,痰量约100ml/d,较难咳出。无咯血,无畏寒发热。夜间睡眠欠佳,大小便正常。神志清,精神可,两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音及哮鸣音,尤以左侧明显。病程记录2010-12-2910:00患者昨下午起出现发热,今晨测体温38.0℃左右,咳嗽,咳淡黄色痰,仍气喘尤以夜间为重。无咯血,无畏寒发热。夜间睡眠欠佳,大小便正常。神志清,精神可,两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音及哮鸣音,左侧明显。抢救记录患者于2010-12-3004:50左右突然出现心慌、胸闷、气喘不适，不能平卧，无胸痛，无咯粉红色泡沫样痰，测指脉氧92%左右，血压120/70mmHg。查体:神清，呼吸促，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及散在湿罗音，右上肺可闻及少许哮鸣音，心率85次/分，律齐，无杂音。予持续低流量吸氧。病程记录2011-01-1311:00患者昨日下午开始感发热，最高体温39.6℃，给予百服宁口服后热退。今晨患者仍有发热，体温38.2℃，诉咳嗽咳痰气喘较前有所加重，为淡黄色痰，能够咳出，无胸痛，无咯血，口唇轻度紫绀，夜间睡眠差，食欲差，大小便正常。查体:神清，精神尚可，半卧位，咳出紫绀，呼吸稍急促，两肺底闻及湿啰音，及少许哮鸣音，以左肺明显，病程记录2011-01-1510:00患者仍仍有发热，最高体温38℃，诉咳嗽咳痰气喘较前明显减轻，无胸痛无咯血等，夜间睡眠可，食欲可，大小便正常。查:神清，无明显紫绀，自动体位，两肺底闻及湿罗音，左肺闻及少许干啰音。病程记录2011-01-2210:30患者仍诉痰量较多，为白粘痰，能够咳出，下床活动后感气喘，无发热，无胸痛，无咯血，无痰中带血等，精神尚可，食欲差，诉感乏力，大小便正常。今晨吸氧时测动脉血氧饱和度91%.查:神清，精神好，呼吸稍急促，口唇轻度紫绀，两上肺呼吸音粗，下肺闻及湿啰音。治疗要点保持呼吸道引流通畅控制感染,处理咯血手术治疗护理诊断清理呼吸道无效，与痰多粘稠和无效咳嗽有关。体温过高:与感染有关营养失调，与低于机体需要量与消耗增多、摄人不足有关。活动无耐力，与疲劳、呼吸困难有关。焦虑，与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。护理目标患者能达到有效排痰患者体温正常患者营养缺乏得到改善患者的活动耐力增加患者焦虑减轻,了解一定的疾病知识护理措施清理呼吸道无效1.卧床休息.保持空气流通,维持适宜的温、湿度,注意保暖.2.观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。3.指导并鼓励病人有效地咳痰,必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入,湿化呼吸道,促进痰液排。每天饮水1500ml以上,充足的水分可稀释痰液,有利于排痰

护理措施清理呼吸道无效4.避免诱因戒烟,避免接触呼吸道感染的病人5.用药护理护理措施体温过高1、监测体温观察热型；体温39℃以上每四小时测一次体温、脉搏，体温37.5℃~39℃ 之间每天测一次体温、脉搏，待体温恢复正常3天后，改为每天1次。2、降温高热时(38.5℃以上)可作物理降温，用冰袋冷敷头部；体温超过39℃时，可用 50％酒精擦浴、温水擦浴、大动脉冷敷或遵医嘱药物降温。行药物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。3、保暖体温上升期，病人如伴寒战，应及时调节室温，注意保暖，必要时可饮热饮料。4、补充营养及水分给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓 励病人少量多餐。鼓励病人多饮水，5、口腔护理晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。6.皮肤清洁大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床单、被套，以保持皮肤清洁、 燥，防止着凉。7、心理护理观察了解发热各期病人的心理反应，对体温的变化、伴随的症状给予合理 的解释。8、健康教育教会病人及家属正确测量体温的方法、简易的物理降温方法，以及休息、 营养、饮水、清洁的重要性。护理措施营养失调1.讲明加强营养对机体康复的作用,使患者能主动摄取必需的营养素。2.提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食,少食多餐.因咳大量脓痰,指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口,保持口腔清洁,增加食欲。3.遵医嘱给与白蛋白、丙球静脉注入,改善低蛋白血症,增强免疫力.护理措施活动无耐力1.休息与活动使患者了解充分休息对活动的改善,采取舒适体位,如半卧位或坐位。活动以量力而行、循序渐进为原则,鼓励患者进行适量,活动活动以不引起疲劳、不加重症状为度。指导患者进行缓慢的肌肉松弛活动,鼓励患者进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。2.减少体力消耗采取有利于气体交换又能节省能量的姿势。护理措施焦虑1.心理护理,与病人建立良好的互换关系,给予正确的心理疏导。2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程,防止病情进一步恶化.与病人及家属制定长期防治的计划。3.避免呼吸道感染戒烟、避免烟雾、灰尘刺激,注意保暖、预防感冒.4.补充足够的营养和水分,稀释痰液,有利于排痰。5.指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测,掌握有效咳嗽、雾化吸人、有效咳嗽的方法,以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等.一旦发现症状加重,应及时就诊。6.参加体育锻炼,增强机体免疫力和抗病能力.建立良好的生活习惯,劳逸结合,培养业余兴趣爱好,消除紧张心理,防止病情进一步加重。咯血的护理一、病情观察1.评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；2.评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化；3.严密观察病人有无烦躁不安。二、休息与体位1.小量咯血者应卧床休息；2.大量咯血者需绝对卧床休息可取患侧卧位，头偏向一侧；3.咯血窒息者头低脚高位。三、心理护理守护并安慰病人，消除神经紧张；告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息四、保持呼吸道的通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。

五、咯血治疗1、高流量吸氧2.用药护理 ⑴垂体后叶素：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 ⑵镇静、止咳药物：对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯出而发生窒息。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

3．大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压