关节活动度评定详解

康复医学基础

关节活动范围教师：胡苗班级：2014级辅具班单位：安徽省特殊教育中专学校康复医学基础关节活动度概述关节活动度的测量方法关节活动度实测操作第一节概述关节活动度关节活动度评定关节活动度受限的原因关节活动度定义:关节活动度又称关节活动范围(rangeofmotion，ROM），是指关节活动时所通过的最大运动弧或最大转动角度。具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。关节活动度分类关节活动度分类:主动关节活动度(activerangeofmotion，AROM)指被评定者依自己的力量所能达到的关节活动范围，即作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。被动关节活动度(passiverangeofmotion，PROM)靠外界力量能达到的关节活动范围，即由外力作用使关节运动时所经过的运动弧。关节活动度评定关节活动度评定运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围,从而对关节的功能做出判断。关节活动度评定关节活动度评定的目的:1.确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。2.确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。3.为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。4.判定治疗效果，指导进一步康复治疗。影响关节活动度的因素（一）生理因素1.主动肌、拮抗肌的力量。2.软组织相接触。3.关节韧带的强弱、多少。4.关节周围组织的弹性,如关节囊的厚薄、松紧。5.骨组织的限制。如构成关节的两个关节面的弧度差。（二）病理因素1.关节周围软组织（肌肉、肌腱）挛缩。2.神经性肌肉挛缩。3.粘连组织形成。4.关节内异物。5.关节疾患。6.疼痛/保护性肌痉挛。7.关节长时间制动后。影响关节活动度的因素根据病变存在部位可区分为:关节内异常:关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤。关节外异常:关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍；周围神经损；中枢神经系统损伤。影响关节活动度的因素第二节

关节活动度的测量方法测量工具注意事项测量方法1.量角器（关节角度尺）关节角度尺由1个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂（移动臂、固定臂）组成。长度有7.5cm至40cm不等,测量时应根据关节大小选择适当的角度尺。关节活动度的测量工具测量关节活动度的主要工具:测量关节活动度的主要工具:2.指关节测量器:可以是小型半圆形量角器，或者直尺测量手指外展或屈曲距离，或用两脚分规测量拇指外展程度。3.电子量角器:由两个电子压力传感器和液晶显示屏组成，重复性好，使用方便，精确度高。关节活动度的测量工具测量关节活动度的主要工具:4.带刻度的尺子:用测距法确定关节活动度，如用直尺测量相邻手指远端的最大距离，可知手指外展的ROM，用皮卷尺测量直立位身体前屈、后伸、测屈时中指指尖与地面距离，可知脊柱ROM。5.其它工具:

X线片

铅垂线…关节活动度的测量工具关节活动度评定的注意事项:明确适应证与禁忌证，宜剧烈活动后评定。测量人员应熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方式和运动方向。充分暴露检测部位，先确定骨性标志，再放置量角器。采取正确的体位和固定，正确摆放角度尺，固定好固定臂，测试中避免其移位。认真分辨运动终末感，保证测量的准确性。关节活动度测量时的注意事项关节活动度评定的注意事项:如关节活动受限，则应同时测量主动和被动关节活动度，先测量主动关节活动度，再测量被动关节活动度，分别记录结果，记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60°（45°）。同一对象测量应由专人进行，测量同一位置时应选用同一种测量工具，正确记录、分析测量结果，对侧关节的活动度宜作左右对比评定。关节活动度测量时的注意事项人体主要关节活动度测量方法

临床上最常用的关节活动度测量方法是采用量角器测量，测量方法如下：1、放置量角器：应将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行，移动臂与关节远端骨的长轴平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。2、体位：通常以解剖学立位时的肢体位置为“0”起始点，测量旋转度时选取正常旋转范围的中点为“0”起始点。不同体位下关节周围软组织紧张度不同，因此测量结果往往有所差异。检查者应保证被测者体位舒适、放松。3.固定：为防止代偿运动影响测试结果，检查者应协助被测者在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。人体主要关节活动度测量方法

上肢肩关节:屈曲、伸展

外展、内收

水平外展、水平内收

内旋、外旋

肘关节:屈曲、伸展

前臂:旋前、旋后

腕关节:掌屈、背伸

桡偏、尺偏

拇指:掌指关节屈曲

指骨间关节屈曲

手指:掌指关节屈曲

近端指骨间关节屈曲

远端指骨间关节屈曲上肢

肩关节肩关节活动度——屈曲、伸展体位:坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。中心:肩峰。固定臂:与腋中线平行。移动臂:与肱骨长轴相平行。运动:屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。正常值:屈曲0º-180º，伸展0º-60º。肩关节活动度——屈曲、伸展肩关节活动度——外展、内收体位:坐位、立位、仰卧位。外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。中心:肩峰。固定臂:与躯干纵轴平行。（内收）移动臂:与肱骨纵轴平行。运动:外展是在额状面上向外方运动。内收是向内侧运动。正常值:外展0º-180º，内收0º-75º。肩关节活动度——外展、内收体位:坐位,肩关节屈曲90。。中心:肩峰顶部。固定臂:垂直于躯干。移动臂:肱骨长轴。运动:水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱运动。水平内收,屈曲90°的肱骨向躯干运动。正常值:水平外展0°-90°,水平内收0°-45°。肩关节活动度——水平外展、水平内收肩关节活动度——水平外展、水平内收肩关节活动度——内旋、外旋体位:坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈曲90º，前臂旋前。中心:尺骨鹰嘴。固定臂:与躯干面相垂直。移动臂:尺骨长轴。运动:外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动。正常值:外旋0-90º，内旋0-70º。肩关节活动度——内旋、外旋上肢

肘关节体位:坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。中心:肱骨外上髁。固定臂:与肱骨纵轴平行。移动臂:与桡骨纵轴平行。运动:屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动。伸展，从屈曲位返回的运动正常值:屈曲0-150°，伸展0°。肘关节活动度——屈曲、伸展

肘关节活动度——屈曲、伸展肘关节活动度——前臂旋前、旋后体位:坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。中心:尺骨茎突外侧。固定臂:与地面垂直。移动臂:桡骨茎突与尺骨茎突的连线。运动:旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。正常值:旋前0-80°，旋后0-80°。肘关节活动度——前臂旋前、旋后肘关节活动度——前臂旋前、旋后上肢

腕关节腕关节活动度——掌屈、背伸体位:坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。中心:桡骨茎突。固定臂:与桡骨纵轴平行。移动臂:与第二掌骨纵轴平行。运动:掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋前、旋后。正常值:掌屈0-80°，背伸0-70°。腕关节活动度——掌屈、背伸腕关节活动度——桡偏、尺偏体位:坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。中心:腕关节背侧中点。固定臂:前臂纵轴。移动臂:第三掌骨纵轴。运动:桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近尺骨方向运动。注意防止掌屈。正常值:桡偏0-20°，尺偏0-30°。腕关节活动度——桡偏、尺偏上肢

拇指拇指掌指关节屈曲体位:坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心:拇指掌指关节桡侧。固定臂:第一掌骨纵轴。移动臂:拇指近节指骨纵轴。运动:拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。正常值:0-50°。拇指掌指关节屈曲拇指指骨间关节屈曲体位:坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心:拇指指骨间关节桡侧。固定臂:拇指近节指骨纵轴。移动臂:拇指远节指骨纵轴。运动:屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。正常值；屈曲0-80°。拇指指骨间关节屈曲拇指的外展、内收体位:腕关节呈中立位，手指伸展。中心:腕掌关节。固定臂:食指(桡骨的延长线)。移动臂:拇指。运动:外展，在手掌面上．拇指向离开食指的方向运动。内收，与外展方向相反，向食指方向返回的运动。正常值:外展0-60°，内收60°-0。拇指掌侧外展、掌侧内收体位:腕关节呈中立位，手指伸展位。中心:第一掌骨的腕掌关节。固定臂:食指(桡骨的延长线)。移动臂:拇指。运动:掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从食指分离方向的运动。掌侧内收，与外展相反，做返回食指方向的运动。正常值:掌侧外展0-90°，掌侧内收90°-0。上肢

手指手指掌指关节屈曲体位:坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心:相应掌指关节桡侧。固定臂:相应掌骨纵轴。移动臂:近节指骨纵轴。运动:指骨向靠近手掌方向运动。正常值:0-90°。手指掌指关节屈曲手指近端指骨间关节屈曲体位:坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心:相应近端指骨间关节桡侧。固定臂:近节指骨纵轴。移动臂:中节指骨纵轴。运动:中节指骨向靠近近节指骨方向运动。正常值:0-100°。手指近端指骨间关节屈曲手指远端指骨间关节屈曲体位:坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心:相应远端指骨间关节桡侧。固定臂:中节指骨纵轴。移动臂:远节指骨纵轴。运动:远节指骨向靠近中节指骨方向运动。正常值:0-90°。手指远端指骨间关节屈曲手指的外展、内收体位：腕关节中立位，手指伸展位。中心：两轴的交点。固定臂：第3指骨纵轴。移动臂：第2、4.5指骨纵轴。运动：外展，食指、环指、小指在掌面做向远离中指方向的运动。内收，以上各指做向靠近中指方向的运动。测定值可以用角度表示，也可以用手指尖处的距离表示。人体主要关节活动度测量方法下肢髋关节:屈曲伸展外展内收内旋、外旋膝关节:屈曲、伸展踝关节:背屈、跖屈下肢

髋关节髋关节活动度——屈曲体位:仰卧位，骨盆紧贴床面。中心:股骨大转子。固定臂:与躯干腋中线平行。移动臂:股骨纵轴。运动:下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值:膝屈曲位:0－120°。膝伸展位:0-90°。髋关节活动度——屈曲髋关节活动度——伸展体位:俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。中心:股骨大转子。固定臂:与躯干腋中线平行。移动臂:股骨纵轴。运动:下肢在矢状面上，做从基本肢位向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值:0－15~30°。髋关节活动度——伸展体位:仰卧位，避免大腿旋转。中心:髂前上棘。固定臂:左右髂前上棘连线。移动臂:股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动:外展，下肢在额状面上做向外的运动。正常值:外展0－45°。髋关节活动度——外展髋关节活动度——外展体位:仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。中心:髂前上棘。固定臂:左右髂前上棘连线。移动臂:股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动:下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动。正常值:0－30°。髋关节活动度——内收髋关节活动度——内收髋关节活动度——内旋、外旋体位:坐位，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外。中心:髌骨中心。固定臂:通过髌骨中心的垂直线。移动臂:胫骨纵轴。运动；内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。正常值:内旋0－45°，外旋0－45°。髋关节活动度——内旋、外旋下肢

膝关节膝关节活动度——屈曲、伸展体位:俯卧位，髋、膝关节伸展。中心:股骨外侧髁。固定臂:股骨纵轴。移动臂:腓骨头与外踝连线。运动:屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向运动。正常值:屈曲0－135°，伸展0°。膝关节活动度——屈曲、伸展小腿外旋、内旋体位:坐位，膝关节90°屈曲，踝关节中立位。中心:足跟在膝上的投影。固定臂:膝关节90°屈曲，足长轴所指的方向。移动臂:第二趾骨与跟骨的连线。运动:是膝关节和踝关节的复合运动。外旋，足长轴从自然位向外方的旋转运动。内旋．足长轴从自然位向内的旋转运动。正常值:外旋0－20°，内旋0－10°。下肢

踝关节踝关节活动度——背屈、跖屈体位:坐位，踝关节无内、外翻。中心:腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点。固定臂:腓骨纵轴。移动臂:第五跖骨长轴。运动:背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动。跖屈，与背屈方向相反运动。正常值:背屈0－20°，跖屈0－50°。踝关节活动度——背屈、跖屈人体主要关节活动度测量方法脊柱颈:屈曲、伸展侧屈旋转躯干:屈曲、伸展侧屈旋转脊柱

颈颈部关节活动度——屈曲、伸展体位:坐位，胸腰椎正直。中心:外耳道中点。固定臂:与地面相垂直。移动臂:外耳道和鼻尖连线。运动:屈曲，头部向前方的运动。伸展，头部向后方的运动。运动时要固定脊柱．防止胸腰椎的屈曲。正常值:屈曲0－45°，伸展0－45°。颈部关节活动度——屈曲、伸展颈部关节活动度——侧屈体位:坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心:第7颈椎棘突。固定臂:沿胸椎棘突与地面相垂直。移动臂:头顶中点和第7颈椎棘突连线。运动；头部向左、右倾斜的运动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。正常值:0－45°。颈部关节活动度——侧屈颈部关节活动度——旋转体位:坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心:头顶中央。固定臂:与两肩峰连线相平行。移动臂:头顶中点和