利尿剂和心力衰竭

利尿剂和心力衰竭第1页/共41页利尿剂和心力衰竭第2页/共41页

心力衰竭和利尿剂首都医科大学附属北京安贞医院吴学思2008.10.长城会第3页/共41页Waagsteinet

al.SECONSENSUS潜在益处

:

血管舒张captopr

ilproprano

lo

lContra-indicated

:(-)

ino

tropic1978-80;Swedbergetal.1973;SwedenLancet;BrHeartJCHF的里程碑性研究SOLVDV-HeFT

IIHy-CESC2005USCPCIBISMDCeffects

第4页/共41页对神经体液

激活的认识COMETCOPERNICCIBISIIIMERIT-HFCIBIS

IISAVE

,

ISIS-4AIRE

,TRACEUS

60年来CHF的CHF药物治疗

的改变80年代后期

—90年代ACEI、

ß

-

阻滞剂

生物学治疗第5页/共41页90年代以后ARB50年代初

—60年代后期与利尿剂60年代后期—70年代末张剂强心剂血管扩伴NE

、

交感活性、RAS过度激--

-

发现心衰活第6页/共41页死亡策略改变

心力衰竭的药物治

疗定为第7页/共41页神经激素在心衰进展中的作用Neurohormonal

stimulation神\ACEI/ARB、β-B.醛固酮-拮抗剂、ETA,TNF“-阻滞LV

remodelling能

不

全Vaso

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iction

ImpedanceImpairedmyocardial

function影

响

心

肌

功dysfun

ctio第8页/共41页Cohn

(1995)室

功重

构收

缩阻

抗激激素刺管血经室LV剂左左能n液体潴留单一利尿剂不能保持长期临

床稳定利尿剂在心力衰竭治疗中的基础地位第9页/共41页作用机制第10页/共41页第11页/共41页第12页/共41页适应证第13页/共41页尽早应用第14页/共41页药物选择第15页/共41页轻度液体潴留而肾功能正常伴有高血压者明显液体潴留伴有肾功能

利尿剂的选择襻利尿剂（剂量与效应呈线

形关系）噻嗪类（

100mg达最大效应）第16页/共41页受损药物剂量第17页/共41页长期维持,监测体重最小有效量第18页/共41页

临床应用第19页/共41页合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一·····量不足第20页/共41页利尿剂不良作用第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页电解质丢失第24页/共41页神经内分泌的激活第25页/共41页缺钠性低钠血症容量减少性比重高稀释性低钠血症高容量性比重低出现低钠血症时第26页/共41页出现低血压时容量减少)利尿剂过量

、

血心衰恶化

:第27页/共41页对利尿剂的反应第28页/共41页利尿剂抵抗时第29页/共41页 监测体重第30页/共41页钠第31页/共41页限限水第32页/共41页醛固酮受体拮抗剂I类推荐的适应症权衡其利弊物学治疗剂量不宜过大第33页/共41页生慢性心衰急性加重时

第34页/共41页起始剂量远低于HBP、AP中的剂量缓慢滴定稳定状态时使用:干体重从禁忌证转变为一线治疗的关键第35页/共41页Get

the

patientsdry

weight

before

β-blockertreatment,Keep

the

patients

dry

weight

during

β-blockertreatme第

/.共41页心力衰竭一般治疗··

·

·第37页/共41页利尿剂是首要的基础用药第38页/共41页无ACE

Ⅰ/

R））BB(

Ⅱ~Ⅲβ))-

阻滞剂

(

Ⅳ)

醛固酮拮抗剂心力衰竭患者治疗

定

性

缩性心力衰竭的诊断(

Ⅰ~地高辛

(