骨髓细胞学检查课件

骨髓细胞学检查贵阳医学院附属医院血液科何玲骨髓细胞学检查1

了解骨髓造血功能诊断疾病鉴别诊断疗效观察预后判断【意义】骨髓细胞学检查1【适应症】

1．用于诊断造血系统疾病：确诊白血病、AA、MA、恶组、MM、骨髓转移癌等。并通过复查来评价疗效和判断预后。2．用于辅佐某些疾病的诊断：IDA、HA、ITP和脾亢。3．用于提高某些疾病的阳性诊断率：（1）寻找疟疾虫、黑热病小体、LE细胞（2）细菌培养骨髓细胞学检查1【适应症】

（3）染色体检查（4）分子生物学检验（5）干细胞培养

总之，凡外周血某种细胞有数量和质量的异常、各种原因不明的发热、骨痛、恶病质、不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统肿瘤、异常蛋白血症。骨髓细胞学检查1【禁忌症】

1．明显出血倾向成凝血功能障碍，如血友病。2.穿刺部位皮肤有炎症、溃烂或斑痕、畸型，可换部位穿刺3。晚期孕妇慎作骨穿、小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。骨髓细胞学检查1【穿刺部位】

髂骨：髂骨前上棘、髂后上棘（是成人最常用的部位）。胸骨脊突：腰椎或胸椎下段骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1判断骨髓取材好的标准（1）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感；（2）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；（3）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核。骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1血细胞发育规律和形态

(一)血细胞的生成多能干细胞；具有多向分化和自我更新的能力，这类细胞存在于骨髓中，也存在于肝、脾、血液循环中。定向干细胞（造血祖细胞），原始细胞，再经增殖分化而分别成熟为各系的血细胞。

骨髓细胞学检查1血细胞发育规律和形态一般的血细胞按其成熟过程分为三个阶段：原始、幼稚、成熟阶段，因粒系、红系细胞形态学特点较多，又其幼稚阶段分早幼、中幼、晚幼三系骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（二）血细胞命名

嗜中性粒细胞（N）嗜酸性粒细胞（E）白细胞（WBC）嗜碱性粒细胞（B）淋巴细胞（L）血细胞单核细胞（M）红细胞（RBC）血小板（PL）骨髓细胞学检查1（三）血细胞发育过程中形态变化的一般规律

在正常情况上，血细胞从原始到成熟阶段整个演变过程中，存在着一定的规律，血细胞发育有以下的一般规律。

1.细胞体积：大→小，巨核细胞小→大形态：圆形→不规则形

骨髓细胞学检查12．胞核变化：（1）

大→小，成熟RBC无核，巨核细胞相反（2）

核形由圆形→不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大。（3）

核染色体：细致疏松→粗糙密集→浓集呈块状。（4）

核模：不明显→明显，原始淋巴细胞核膜最厚，原单次之，原粒最簿。(5)核仁：有→无（核仁是原始细胞的重要标志）。

骨髓细胞学检查13．胞浆变化（1）量：少→多，淋巴细胞变化不明显。（2）颜色：深蓝→浅蓝，淋巴细胞和浆细胞明显，成熟粒细胞和红细胞胞浆中RNA完全消失而转变为粉红色或淡红色。（3)颗粒变化：

a、无→有

b、非特异性颗粒→特异性颗粒4、核/浆之比：大→小，淋巴细胞变化不大。巨核细胞则相反

骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查的内容

（一）低倍镜检查1．观察骨髓标本的取材，制片及染色是否满意。2．确定骨髓增生程度，通常取骨髓涂片的中段几个细胞分布均匀的视野观察成熟RBC与有核细胞的大致比例。骨髓增生程度共分五个等级。骨髓细胞学检查1骨髓增生程度分级

增生程度有核细胞：成熟红细胞有核细胞/高倍镜视野常见病因增生极度活跃1：1>100各型白血病增生明显活跃1：1050~100各型白血病、增生性贫血

MPD、ITP、脾亢增生活跃1：2020~50正常骨髓、各种贫血部分CAA增生减低1：505~10AA（C）粒细胞减少症或粒缺、骨纤增生明显减低1：200<5AA（A）骨髓坏死骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查13．观察计数巨核细胞：要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态正常人巨核细胞数波动范围较大，通常在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨核细胞。4.注意有无特殊细胞：用低倍镜观察涂片的尾部及上下边缘，注意有无体积较大或堆出现的特殊细胞，如转移癌细胞、尼曼——匹克细胞等，遇有疑点，换油镜观察。

骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（二）油镜检查

1．有核细胞分类：选择染色良好，有核细胞分布均匀，细胞结构清晰的部位，连续计数200个或500个有核细胞，根据细胞的形态特点逐一辩认，并分别归入不同的细胞系统和不同的发育阶段，然后计算出各系统各阶段有核细胞的百分率。巨核、分裂型、退化或碎细胞不计入。2．计算粒红比值：以粒细胞系的百分率除以红细胞系的百分率即为粒红比值，正常人约为2-4∶1。骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查13．观察细胞形态有无异常（可以分类同时进行）。观察有无其他特殊细胞及寄生虫。（三）在观察完骨髓片后，应同时观察血涂片。骨髓细胞学检查1具体方法如下：

1．低倍镜检查，观察图片及染色是否满意。2．油镜检查：（1）

分计数100个白细胞，注意细胞形态有无异常及有无幼稚细胞。（2）

注意成熟RBC的形态有无幼稚红细胞。（3）

粗约估计血小板数量。（4）

有无寄生虫。上述内容检查完毕后，依次记录骨髓涂片及血片的各项发现，综合骨髓象血象所见，提出形态学诊断意见，并结合临床资料，尽可能提出临床诊断或供临床参考的意见。

骨髓细胞学检查1ThisslidedepictsnormaladultperipheralbloodstainedwithWright'sstainandviewedunder1000Xmagnification.Thewhitebloodcellinthecenterisasegmentedneutrophil.Redbloodcellspredominatedandshowapalecenterduetotheirbiconcaveshape.Aplateletisvisableinthetopcenteroftheslide.骨髓细胞学检查1正常骨髓像特征1、有核细胞增生程度为增生活跃2、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%，原粒<1%,早幼粒<5%，中幼粒、晚幼粒约<15%，呈依次增加。但杆状核高于分叶核。原+早幼+中幼=1/5；晚幼+杆核+分叶=4/5。E<5%，B<1%，大多为成熟型。（2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，原红细胞<1%，早幼红<5%，中晚幼红各占10%。（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。骨髓细胞学检查1正常骨髓像特征（4）单核细胞系统：一般<4%，为成熟型单核细胞（5）浆细胞系统：一般<2%，以成熟浆细胞为主。（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，颗粒型10%~50%，裸核0~30%。（7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。骨髓细胞学检查1常见血液病的血液学特点骨髓细胞学检查1（一）缺铁性贫血典型的血液学特征：小细胞低色素性贫血[血象]（1）RBC、Hb和HCT均减少，以Hb为明显。（2）轻度无异常，中度以上表现为胞体小、淡染、中央苍白区扩大。严重着呈环状、可见嗜多色性和点彩红细胞增多。（3）网织红细胞轻度增多或正常（4）WBC及分类计数、Plt一般正常。骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（一）缺铁性贫血[髓象]（1）

骨髓增生明显活跃；（2）

粒红比值减低；（3）

红系明显增生，幼红>30%，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，边缘不齐，呈锯齿状，胞浆量少，着色灰蓝，胞核小而致密，呈核老浆幼表现，成熟RBC体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状RBC，易见多嗜性RBC；（4）

粒系相对减少，各阶段细胞比例及形态大致正常；(5)巨核细胞系正常。

骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（二）溶血性贫血[血象]（1）RBC、Hb减少，呈平行性下降（2）RBC大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞。可见Howell-Jally小体、Cabot环、点采红细胞。（3）网织红细胞增多。（4）WBC及Plt常增多。骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（二）溶血性贫血[髓象]（1）骨髓增生明显活跃。（2）粒红比值明显减低或倒置。（3）红系显著增生，各阶段幼红增多，常>30%，以中幼及晚幼为主，易见核分裂象，成熟RBC易见大红细胞，多嗜性红细胞及Howell-Jally小体（毫周氏小体）。（4）粒细胞系相对减少，各联阶段比例及细胞形态大致正常。（5）巨核细胞系一般正常骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（三）巨幼细胞性贫血[血象]（1）RBC、Hb减少。（2）RBC大小不均，易见椭圆形巨红细胞，可见嗜多色性、Howell-Jally小体、Cabot环、点采红细胞。（3）Rct正常或增多。（4）WBC正常或轻度减少，分叶核粒呈分叶过多现象，4~5叶以上，多达10叶。（5）Plt减少，可见巨大血小板。骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（三）巨幼细胞性贫血[髓象]（1）骨髓增生明显活跃。（2）粒红比值明显减低。（3）红系明显增生，以早幼及中幼红为主，出现各阶段巨幼红细胞，胞体及胞核均增大，核染色质纤细疏松，着色浅淡，胞浆丰富，呈核幼浆老的核浆发育不平衡现象，细胞核的发育落后于胞浆，成熟RBC明显大小不等，呈高色素性，易见巨红细胞，异形RBC，毫周氏小体及点彩RBC等。（4）粒细胞系相对减少，可个各阶段巨粒细胞，以晚幼粒、杆状粒细胞最多见，其特点是胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松，成熟粒细胞有核分叶过多现象。（5）巨核细胞数目大致正常，但亦见巨幼变，部分巨核细胞呈分叶状。

骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（五）再生障碍性贫血[血象]（1）WBC、Hb减少，正细胞正色素性贫血。（2）网织红细胞减少。（3）白细胞减少。（4）血小板减少。骨髓细胞学检查1（五）再生障碍性贫血[髓象]（1）

骨髓增生减低或明显减低。（2）

粒、红两系细胞均明显减少，淋巴细胞相对增多达80%以上。（3）

粒细胞系中以成熟粒细胞最多见，细胞形态大致正常。（4）

红细胞系中以晚幼红细胞最多见，成熟RBC形态无明显异常。（5）

巨核细胞明显减少或缺如。(6)浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等非造血细胞增多

骨髓细胞学检查1骨髓细胞学检查1（六）急性白血病[血象]（1）RBC、Hb中度或重度减少。可见幼红。（2）WBC可高、正常或降低。分类见白血病细胞。（3）血小板计数减少。骨髓细胞学检查1（六）急性白血病[髓象]（1）骨髓增生极度活跃或明显活跃。（2）一系或二系原始细胞明显增多，≥30%ANC。（3）其他系列血细胞均受抑制而减少。(4)涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。

骨髓细胞学检查1M0骨髓细胞学检查1M1骨髓细胞学检查1M2骨髓细胞学检查1APL骨髓细胞学检查1M4骨髓细胞学检查1M5骨髓细胞学检查1M6骨髓细胞学检查1M7骨髓细胞学检查1ALL1骨髓细胞学检查1ALL2骨髓细胞学检查1ALL3骨髓细胞学检查1（七）慢性粒细胞白血病[血象]

（1）RBC、Hb早期正常或轻度度减少。急变期重度贫血。

（2）WBC显著增高。分类见各阶段粒细胞。以中性中幼粒以下阶段为主，晚幼粒多见。B增加为其特征之一。E也增高。

（3）血小板计数早期增加。骨髓细胞学检查1（七）慢性粒细胞白血病[髓象]（1）骨髓增生极度