第三章 合理用药课件

03合理用药22850第三章合理用药

学习目标：掌握合理用药的基本要领了解不同人群服药注意事项03合理用药22850

随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。03合理用药22850据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。何况还有10%的假药、50%无效的药品。03合理用药2285003合理用药22850药品对人类而言是一把双刃剑。

在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！03合理用药22850

在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！03合理用药22850

药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。合理用药03合理用药22850药物治疗错误的危害每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs，其中28%是可预防的致命性、严重ADEs中，42%是可预防的每例可预防的ADEs,导致住院时间延长4.6天受调研单位因ADEs导致医药费增加达$

560万元—BatesDWetal:Thecostsofadversedrugevents03合理用药22850药物治疗错误与医疗安全美国报道每年因医疗差错(medicalerror)致命达98,000例。（CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica，NationalAcademyPress,1999.P233）

医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。（ThomasEJetal.Incidenceandtypesofpreventableadverseeventsinelderlypatients:Populationbasedreviewofmedicalrecords.

BMJ2000;320:741）1903合理用药22850不同类型药物治疗错误频度分析医嘱错误56%书面医嘱的转录错误6%药品调制错误4%药物使用错误34%

—BatesDW,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.03合理用药22850药物治疗错误的表现1处方错误（主要为医师责任）:药物用于非适应症患者、禁忌症患者错用药物剂型、规格或剂量错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患）错用给药疗程未注意药物间的相互作用03合理用药22850药物用于已知对该药过敏的患者过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂临床一次用药种类过多(大处方)同一药物不同商品名制剂的重复应用使用含同一成份的多种复方制剂药物治疗错误的表现103合理用药22850药物治疗错误的表现2药品配制错误（药师责任）：药品与处方不符剂型与处方不符剂量与处方不符

质量不符（过期或降解）药物调配错误(如药物浓度配制错误)2303合理用药22850药物治疗错误的表现3用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成不必要的药物相互作用等03合理用药22850药物治疗错误的表现4药物治疗过程的错误:处方转抄错误（护士、医师、药师有责）:

电子处方输入错误，手写处方辩别错误药品分发错误（药师有责）:

因药名近似，包装相似，造成混淆。用法说明不清,导致患者不能理解（药师有责）依从性错误（患者、药师责任）:

患者不按医嘱用药，与药师指导不力03合理用药22850药物治疗错误的表现5

药品使用方法错误未按预定的剂量用药未按预定时间用药（漏服）

未按预定的间隔时间用药

未按预定的方法用药（静注速度过快;肌注药误作静注）03合理用药228501.用于禁忌症患者复方愈木酚磺酸钾口服液用于婴儿雷尼替丁针用于八岁以下儿童甲硝唑栓用于孕妇沙丁醇胺用于保胎阿莫西林/克拉维酸钾针用于孕妇03合理用药228502.用于非适应症患者“骨筋丸”用于上消化道出血病人成份：红花、三七、乳香、没药等说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。03合理用药228503.用药剂量超量新斯的明过量致小儿死亡。男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后

50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量10倍，导致患儿中毒死亡。03合理用药228504.用药剂量未个体化病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、中50mg

、晚70mg

。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。血药浓度测定50mg/L03合理用药228505.用药疗程过长奈替米星在某一病区使用后出现３例视觉障碍．全院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000人次,不良反应３例,以人次计为0.15%,

高于文献视觉障碍发生率为0.1%.调查这３例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。----疗程偏长。03合理用药228506.给药剂型不合适胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起急性肝损害。助溶剂聚山梨醇酯80致肝损害学说。心功能损害导致肝细胞对胺碘酮毒性效应的易感性增加学说静脉滴注致血浆和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害学说。

ADRJ，April2006,Vol,8,No.203合理用药228507.用药途径错误阿托品注射液

5mg*1支

sig:2滴滴鼻人流手术，防止病人出汗等症状。

2滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现烦躁不安、谵语等症状。03合理用药22850如何合理用药？03合理用药228501.服药时间有何讲究？三类药空腹用治疗胃溃疡、胃黏膜糜烂的药物建议应尽可能选在饭前空腹服用。治疗泻下的药物，如治疗便秘的大黄等，也应该空腹服用。滋补类药物也多建议空腹时服用。03合理用药22850根据人体生物钟周期调节哮喘患者多夜间发作或加重，宜下午服药；高血压、心肌梗死等多早上发病，宜睡前服药；活血通经类药刺激性大，宜饭后服；感冒发汗类药宜饭后服；传统中药宜空腹或饭前半小时服用。03合理用药228502.服药有哪“七忌”？忌卧位服药：食道损伤、窒息；忌干吞药物：至少100ml水，加快吸收；忌茶水、牛奶等送服：相互作用引起不良反应；忌随意服药：应定时定量；忌自主购药服用：潜在危险，延误病情；忌孕期服药：宜畸形、流产、早产；忌滥服补药：阴阳平衡。03合理用药228503.影响常用药物选择的因素全身因素（包括生理和心理因素）药物相互作用之间的平衡因素药物剂量的过剩与不足药物与身体相互作用之间的稳态医学社会因素（包括单位、家庭、个人）03合理用药228504.人们平常选药需注意是否有批准文号；是否有生产厂家及地址电话；是否有生产批号和有效期；是处方药还是OTC03合理用药228505.选择药物的基本原则抗精神病药物首先考虑其副作用；抗微生物药品注意其敏感性和双重感染；慢性病服药的剂量必须个体化（遵医嘱）；适当运动和饮食是调理身体的基础和前提。03合理用药228506.造成不合理用药的心理因素暗示心理——“信则灵”保险心理——“中药治本”速效心理——“欲速则不达”依赖心理——“非此药不吃”03合理用药228507.注射一定比口服效果好？同一药注射比口服起效快，但持续时间短；治疗胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；注射易引起疼痛及组织损伤，如注射药吸收不好会形成硬结，静脉注射形成血栓等；03合理用药22850患者频繁呕吐或吞咽困难；不被胃肠道吸收或易被消化液破坏的药，如青霉素、链霉素、胰岛素等；口服片和注射剂治疗作用不同的药，不能口服，如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。下列情况只能输液、注射03合理用药228507.为何不能随意停药？一般情况下，如药物使用已达到预期治疗目的，应及时停药。感冒表现为咳嗽、发热、鼻塞等所服用的药品，一般只能治标（消除或减轻症状），不能治本（消除病因），在症状减轻后可停药。有些疾病无法“根治”，用药只能减轻症状，一旦停药症状又会复发。03合理用药22850有些需长期服药，骤然停药后可发生停药反应。应采取逐渐减量停药或定期间断停药，切记突然停药。如：治疗心律失常长期服用普萘洛尔，突然停药可引起心脏beta受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，出现反跳性高血压、心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重可引起猝死。上述停药遵医嘱逐渐减量，过程以2周为宜。03合理用药228508.哪些药可致不育？药源性不育症：指由药物不良反应影响生育。4%—6%的不育是药物引起的。磺胺药、呋喃妥因—治疗尿路感染，可抑制睾丸功能；西咪替丁—治疗十二指肠溃疡，大量持续使用可引起精子数量减少；利血平—治疗高血压，长期使用间接降低性欲，抑制精子产生。03合理用药228509.孕妇如何合理用药？妊娠后第20天至36天服药较易发生畸胎。前3个月由于受精卵未发育成熟，易受药物影响致畸。应慎用或禁用：抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗疟药、镇静安定药等。妊娠4个月以上一般不再有致畸作用。03合理用药22850抗癫痫药易引起胎儿腭裂和兔唇03合理用药22850四环素可引起手指畸形，牙齿着色。03合理用药2285010.哺乳期禁用哪些药物？抗菌素和磺胺类：过敏反应/溶血性贫血中枢神经系统抑制药：新生儿中毒吗啡依赖性镇痛药：婴儿呼吸中枢敏感其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高注意：服用上述药物婴儿应改为人工喂养。03合理用药2285011.儿童能否服用成人药品？成人用药减量给儿童服用╳儿童的肝肾等脏器发育不全，酶系统未建立，解毒排毒功能弱。注意：（1）氟哌酸、环丙沙星等可引起儿童关节病变，影响骨骼生长发育；（2）四环素类药物可沉积在组织中引起釉质发育不良；（3）氨基糖苷类药物，链霉素、庆大霉素等可引起神经和肾脏损害；（4）解热镇痛药如双氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易发生呕吐、抽搐和昏迷。03合理用药2285012.儿童用药应注意哪些问题？及时用药：小病---大恙谨慎对待新生儿未成熟儿：生理机能不全注意药物敏感性：对吗啡非常敏感易中毒慎用外用药：酒精擦洗引起呼吸困难昏迷剂量计算要合理：年龄、体重、体表面积03合理用药2285013.儿童如何喂药？喂药前不应喂饱奶，以免拒服；药水（将药粉溶于糖水）倒入奶瓶；丸片剂可研成粉末用糖水调成糊状；稍大儿童喂药避免与舌面上的味蕾接触，放舌根后喝水。03合理用药2285014.老年人如何控制用药量？剂量个体化原则。一般从50岁起，每增加10岁应减少成人用量的10%；60岁以上用成人量的1/3；70岁用1/4；80岁用1/5，据个体情况调整。03合理用药2285015.老年人如何吃滋补药？注意调节阴阳平衡，不宜滥用。阴虚火旺者服用人参可能便秘、流鼻血等。长期服用大剂量维生素A、E等可出现淋巴结肿大、高钙血症和血栓形成。03合理用药2285016.老年痴呆患者服