医学教材 变应性鼻炎与哮喘-协和

变应性鼻炎与哮喘吕威北京协和医院耳鼻咽喉科变应性鼻炎的定义临床定义：

接触变应原后由IgE介导的炎症从而引起鼻部症状的疾病。变应性鼻炎的临床症状提示变应性鼻炎的症状下列症状中2个或2个以上大多数每天>1小时：水样鼻涕喷嚏，尤其是发作性鼻塞鼻痒

±结膜炎单侧症状++++粘脓性鼻涕鼻后滴漏疼痛反复鼻出血嗅觉丧失通常与变应性鼻炎无关的症状变应性鼻炎的分类变应性鼻炎的诊断流程水样鼻涕和打喷嚏患者有变应性鼻炎的可能是否患者不太可能有变应性鼻炎鼻塞每年的同一时间出现症状双侧眼部症状：眼痒、±流泪、±充血鼻涕倒流脓性分泌物和/或面部疼痛怀疑慢性鼻窦炎患者可能有变应性鼻炎患者有变应性鼻炎的可能性非常大采用皮肤试验和/或血清特异性IgE确诊变应性鼻炎耳鼻喉科检查和CT扫描确诊鼻窦炎变应性鼻炎可诱发多种疾病过敏性眼结膜炎变应性鼻炎渗出性中耳炎支气管哮喘,慢性咳嗽鼻鼻窦炎,鼻息肉变应性鼻炎的治疗避免接触变应原药物治疗免疫治疗外科治疗药物治疗和免疫治疗占主要地位外科治疗仅用于少量严格选择的患者环境控制有较多争议。变应性鼻炎的药物治疗变应性鼻炎手术治疗的适应症药物抵抗性下鼻甲肥大；鼻中隔解剖异常伴有功能障碍；鼻骨解剖结构变异伴有功能障碍或影响美观；激发或孤立发生的蝶窦炎；不同类型的鼻息肉，药物治疗抵抗；真菌性鼻窦炎及其它非变应性病变（脑脊液漏、肿瘤等）。如何看待变应性鼻炎的手术治疗筛前神经切断术翼管神经切断术鼻中隔矫正术变应性鼻炎与哮喘：同一气道，同一疾病变应性鼻炎和支气管哮喘属“同一气道，同一疾病”，均为呼吸道变态反应性疾病1，但病变部位不同2哮喘与变应性鼻炎密不可分约70-90%的哮喘患者有变应性鼻炎症状2约40-50%的变应性鼻炎患者合并哮喘21.王雯等.支气管哮喘与变应性鼻炎的关系.中华哮喘杂志2009;3(3):54-56.2.鲁春慧等.变应性鼻炎对支气管哮喘的影响.当代医学2009;15(1):91-93.家族史的影响有变应性鼻炎家族史的成人发生哮喘的危险性是无家族史者的3-4倍2有哮喘家族史的成人发生变应性鼻炎的危险性是无家族史的2-6倍2不同类型的鼻炎合并哮喘的患者比例鲁春慧等.变应性鼻炎对支气管哮喘的影响.当代医学2009;15(1):91-93.变应性鼻炎是哮喘的危险因素一项随访23年的研究变应性鼻炎是哮喘的一个危险因素。-变应性鼻炎患者----10.5%-

无变应性鼻炎----3.6%婴儿患变应性鼻炎与11岁时发生哮喘的危险呈2倍独立相关。SettipaneRJ,etal.AllegigrAsthmaProc2000,21:221-225WrightAL.etal.Pediatrics1994,94:895-901鼻炎是哮喘控制的危险因素这两种疾病是一个综合症在呼吸道两个部分的表现，而且鼻炎愈严重哮喘也愈严重。变应性鼻炎与哮喘相互影响的机制(1)无哮喘症状的变应性鼻炎患者的气道病理变化与哮喘患者十分相似变应性鼻炎与哮喘相互影响的主要机制病毒感染上呼吸道机械性损伤，激发生物学效应(如气道炎症等)成年人中近80%由鼻病毒引起鲁春慧等.变应性鼻炎对支气管哮喘的影响.当代医学2009;15(1):91-93.鼻支气管反射及呼吸道机能改变变应性鼻炎时鼻黏膜表现出非特异性的高反应性鼻黏膜P物质表达

神经生长因子(NGF)含量

呼吸道高反应性下呼吸道稳定的内环境被破坏，FEV1下降，增加鼻阻力变应性鼻炎与哮喘相互影响的机制(2)变应性鼻炎与哮喘相互影响的其他机制鼻腔反复发生变态性炎症，可能使细胞间粘附分子（ICAM-1）表达增加鼻-支气管反射：变态性抗原刺激季节性变应性鼻炎患者的鼻腔使其气道反应性增加鼻部的炎症物质可通过循环系统进入下呼吸道发生变应性鼻炎时鼻塞导致经口呼吸，增加干燥寒冷空气和各种过敏原对呼吸道的直接刺激，从而引发下呼吸道炎症和哮喘鲁春慧等.变应性鼻炎对支气管哮喘的影响.当代医学2009;15(1):91-93.治疗哮喘的同时必须兼顾变应性鼻炎同时患有变应性鼻炎和支气管哮喘的患者，其治疗必须兼顾这两种疾病。预防和早期治疗变应性鼻炎有助于控制病情，阻止支气管哮喘的发生或减轻其发作程度。治疗变应性鼻炎可显著改善鼻炎的症状，减轻患者白天或夜间哮喘症状计分，显著降低气道反应性。鲁春慧等.变应性鼻炎对支气管哮喘的影响.当代医学2009;15(1):91-93.哮喘与变应性鼻炎的治疗方案共同治疗方案变应性鼻炎的治疗方案避免接触致敏源一、药物治疗中-重度病人鼻用糖皮质激素为第一线用药合并结膜炎：抗组胺药滴眼合并支气管哮喘：GINA三阶梯治疗方案患者宣教二、免疫治疗疗效和安全性尚有争议，应严格掌握适应症吸入糖皮质激素三、外科干预适用于少数经药物治疗无效仍有鼻塞