镇痛泵在乳腺癌术前化疗中的运用及护理

镇痛泵在乳腺癌术前化疗中的运用及护理标签：乳腺肿瘤；镇痛泵；化学疗法；护理镇痛泵是一种可将药液均匀、持续、准确泵入人体内的一次性输液用简易泵，其动力来源于弹性硅胶储液囊，不需要任何电源及其他附加设备，曾广泛用于术后止痛。我科于2004年5月至2006年10月利用镇痛泵替代微量注射泵从深静脉留置管中持续泵入化疗药5一氟尿嘧啶用于乳腺癌术前化疗中，取得较好效果，现将临床操作及护理要点报告如下。1临床资料1．1一般资料43例患者，均为女性，经穿刺活体组织病理诊断为乳腺癌，年龄在23～68岁，共完成术前1～4个化疗周期101疗程。上述患者均采用深静脉置管艾克孚镇痛泵持续泵入5－氟尿嘧啶，同时联合其他化疗药(如铂类或蒽类药物)，采用CAF、CEF或CMF化疗方案，每21d为1个疗程。1．2材料与方法1．2．1材料镇痛泵是扬州亚光医药公司生产的一次性简易泵，包括一个充药口及一根输出管道，主要利用弹性硅胶囊的回缩使药液进入输出管道，再通过输出管道末端的一个流速控制器达到按一定速度均匀持续泵出药液。我科所采用的镇痛泵流速为0.5ml／h，储液囊的体积为100ml，每个泵持续泵入时间为200h，每8d更换一个泵。1．2．2方法①深静脉置管：40例采用锁骨下静脉穿刺置管，3例颈内静脉穿刺置管，利用美国ARROW公司生产的单腔静脉穿刺针在局麻下行锁骨下颈内静脉穿刺并留置硅胶管。②镇痛泵药液的配制：患者用药剂量因个人而异，剂量为每天200mg／m2，不足100ml的用生理盐水补足。从所需规格的包装中取出镇痛泵，打开充药口盖，用50ml灭菌注射器按无菌操作抽吸5－氟尿嘧啶及生理盐水，外加1ml肝素(抗凝)共100ml，排气后，将注射器乳头与镇痛泵充药口连接，用力推注活塞便可将药液注入储液囊，注药后镇痛泵可自动排除管道内的气体，待气体排尽后夹闭输出管道滑动夹。③镇痛泵的连接：拧下镇痛泵输出管道末端接口处螺纹尾帽，再将锁骨下静脉留置管肝素帽端取下，便可将二者连接上，打开镇痛泵滑动夹(并在泵体标签上注明开泵时间)，药液便由储液囊匀速持续泵入体内，如需同时输入其他药物，可在二者之间再接一个无菌三通管，不影响镇痛泵的工作。2结果43例运用上述化疗泵持续泵入5－氟尿嘧啶的患者，经过1～4个化疗周期后，除2例患者乳腺肿块无明显变化外，41例患者局部肿瘤均有不同程度的缩小，其中之3例患者临床局部肿瘤完全消失，35例患者肿块最大直径乘积缩小≥50％并维持4周以上。按WHO抗肿瘤药物客观疗效标准，完全缓解(CR)6.98％，部分缓解(PR)81.40％，稳定(NC)11.63％。3讨论5－氟尿嘧啶是s期特异性抗癌药物，其血浆半衰期极短(10～20min)，采用持续微量泵入可以持续维持有效的血药浓度，获得抗癌效果，同时克服因短期滴注致瞬间反应浓度较高而导致的严重骨髓抑制。而临床上常规用微量注射泵持续输注时，由于需电源等附加设备，给患者带来严重生活不便，滴注时间又较长(每个疗程为21d)，患者不易接受。镇痛泵既可达到按所需速度匀速持续泵入药物，又能克服大型输液泵所带来的生活不便。3．1镇痛泵使用中护理及注意事项3．1．1严密观察穿刺局部皮肤有无红肿热痛、分泌物及出血等，并保持局部清洁、干燥。穿刺点伤口固定贴膜更换1次／2d，夏天更换1次／d，如分泌物过多或贴膜松开，应随时更换。3．1．2配制及连接镇痛泵时，均需无菌操作，因镇痛泵直接与中心静脉相连，如因操作不规范而导致感染将较难控制。3．1．3每个镇痛泵配制好后，均需在泵体上贴标签，并注明患者姓名，所加药物名称、剂量、配制时间、镇痛泵开始工作的时间及配制者的姓名，便于核实查对以及观察镇痛泵工作情况。3．1．4每次更换化疗泵时需先用5ml吸有肝素盐水的注射器抽吸，见回血后方可连接新化疗泵。3．1．5宣传及示范工作，因该简易泵在临床运用较少，患者对其仍较陌生，应将镇痛泵的结构、工作原理及用泵注意事项向患者讲解清楚，指导患者定时注意镇痛泵中储液囊的大小变化是否与泵体上的相应刻度相符，如出现不相符合情况应及时报告。为保证预期的泵入速度，指导患者将镇痛泵的高度与流速控制器保持在同一水平上，切勿将泵放在低处衣兜里及挂在输液架等高处，还需保证输出管道未打死折。3．1．6因化疗所需静脉置管时间长，固定要牢，虽脱管情况极少发生，但仍需向每个患者交代，如果锁穿管从体内部分或完全脱出，应即刻找医护人员处理，切勿自行送入或置之不理；如为管道接口处脱开，应立即先将锁穿管上调节器卡死，尽快找医护人员处理。带泵期间，应嘱患者入睡前及活动前检查好各接头及穿刺点，贴膜是否松开，泵是否已固定好。43例曾有2例发生泵与留置管接口脱落，由于发现及时，立即与肝素盐水通管、消毒等处理，均未发生堵管及感染现象。3．1．7化疗副作用的观察：因5．氟尿嘧啶泵入剂量较小，一般副反应较轻，偶有恶心、呕吐，可嘱其进清淡饮食，忌油腻辛辣食品，反应重者可遵医嘱予胃复安、维生素B6片口服；口腔溃疡及口角炎也曾有发生，可嘱患者化疗期间注意口腔卫生及用餐前后漱口；同时还需定期查血象以防白细胞减少。3．2体会3．2．1镇痛泵是一个密闭输液系统，药液无需与大气接触，既减少了空气中尘埃及其他物质对药液的污染，又可减少化疗对空气的污染，用完可按一次性输液器处理。3．2．2该泵体积小，重量轻，不需要电源及其他附件设备，方便携带，患者易于接受，患者带泵期间可自由活动，可克服使用大型输液泵给患者带来的生活不便；操作简便，降低护士的劳动强度；成本低，可减少医院设备成本。因患者