急性支气管炎临床路径

急性支气管炎临床路径（2015年）一、急性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。（费用3560.00）第一诊断急性支气管炎（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《内科学》（第七版）1.症状：起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰,伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。2.体征：查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。3.实验室检查:周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。4.影像学检查：X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发现。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《内科学》（第七版）1.支持、对症治疗。2.经验性抗菌治疗。3.抗病毒治疗（必要时）4.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为5-9天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。1.必需检查项目：（1）血常规、尿液分析、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏：痰培养+药敏，拭子培养+药敏，血培养，细菌涂片等；（4）胸部正侧位片、胸部CT、心电图；（七）治疗方案与药物选择。1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物：阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮他唑巴坦、左氧。2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理使用抗菌药物。护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划随时观察患者情况静脉取血，用药指导雾化吸入治疗保持气道通畅协助患者完成实验室检查及辅助检查◎一级护理◎二级护理◎三级护理◎三人间床位费◎双人间床位费◎多人间床位费◎三人间取暖/降温费◎双人间取暖/降温费◎多人间取暖/降温费□采血+真空管□静脉采血-每增加一个试管□体检费□住院诊查费□健康咨询费□腕带□生活自理能力评定○一次性使用自动止液输液器○一次性使用避光输液器○一次性使用精密输液器◎静脉输液*2◎静脉输液*3□静脉输液每增加一瓶液体□皮试◎静脉注射*2◎静脉注射*2□医用输液瓶口贴○肌肉注射○静脉留置针○透明敷料○静脉穿刺置管术○动静脉置管护理*2○气动雾化吸入器○雾化吸入（氧气、泵）*2○吸舒○塑具○大便盆○小便壶12.006.00337.0046.0028.004.006.004.004.003.0019.0015.004.750.917.006.008.5011.0012.0018.005.002.008.0016.000.603.0016.433.0020.009.0030.7415.00100.005.043.981.596观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育◎一级护理◎二级护理◎三级护理◎三人间床位费◎双人间床位费◎多人间床位费◎三人间取暖/降温费◎双人间取暖/降温费◎多人间取暖/降温费□住院诊查费□健康咨询费□采血+真空管□静脉采血-每增加一个试管○一次性使用自动止液输液器○一次性使用避光输液器○一次性使用精密输液器◎静脉输液*2◎静脉输液*3□静脉输液每增加一瓶液体□静脉注射*2□医用输液瓶口贴○静脉留置针○透明敷料○静脉穿刺置管术○动静脉置管护理*2○雾化吸入（氧气、泵）*2○加厚护理床垫○体温表○一般专项护理失禁护理□卫生垃圾处置费+陪护费○测血糖12.006.00337.0046.0028.004.006.004.0015.004.754.003.006.008.5011.0012.0018.003.008.000.6016.433.0020.009.0015.006.895.007.503.0010.00○一般专项护理失禁护理□卫生垃圾处置费+陪护费○体温表○测血糖7.503.005.0010.00病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名

时间出院前1-2天价格住院第5-9天（出院日）价格主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规□护理级别：◎二级护理◎三级护理□饮食：◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮◎普食抗菌药物选择):◎NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2静滴q8h；◎NS100ml+头孢唑林2.0静滴Bid◎NS100ml+头孢硫脒2.0静滴Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；○左氧0.4静滴qd；○NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd祛痰剂：◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid；临时医嘱：○复查血常规、○胸部CT○肝功能○肾功能○电解质○血糖○心肌酶谱○凝血常规○CRP66.12187.76179.8464.869.8420.5222.5415259926340206710720出院医嘱：出院带药:○头孢丙烯0.5bid；○阿奇霉素0.5qd门诊随诊60.0652.3主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导◎二级护理◎三级护理◎三人间床位费◎双人间床位费◎多人间床位费◎三人间取暖/降温费◎双人间取暖/降温费◎多人间取暖/降温费□住院诊查费□采血+真空管□静脉采血-每增加一个试管□健康咨询费○一次性使用自动止液输液器○一次性使用避光输液器○一次性使用精密输液器◎静脉输液*2◎静脉输液*3□静脉注射*2□医用输液瓶口贴○静脉留置针○透明敷料○静脉穿刺置管术○动静脉置管护理*2□卫生垃圾处置费+陪护费○体温表○测血糖6.0037.0046.0028.004.006