《妇产科学》课件-15.3绝经综合征

绝经综合征主讲人：时间：目录CONTENTS01绝经综合征概述02绝经综合征的内分泌变化03绝经综合征的临床表现04绝经综合征的诊断05绝经综合征的治疗06总结绝经综合征概述01绝经综合征的定义绝经综合征是指妇女在绝经前后，由于性激素波动或减少，出现的一系列躯体及精神心理症状。这一过程是女性生命过程中的自然阶段，涉及到生理、心理和社会等多个方面。自然绝经卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经人工绝经两侧卵巢经手术切除或放射照射等所致绝经绝经综合征的分类绝经综合征的内分泌变化02卵巢功能衰退是绝经综合征的主要原因之一。随着年龄的增长，卵巢中的卵泡数量减少，对FSH的敏感性降低，导致FSH水平升高。卵巢功能衰退的原因卵巢功能衰退不仅会导致月经紊乱，还可能引起一系列生理和心理症状。此外，卵巢功能衰退还可能增加心血管疾病、骨质疏松等疾病的风险。卵巢功能衰退的影响卵巢功能衰退绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，而是呈现出波动性。这种波动可能导致女性出现潮热、出汗等血管舒缩症状。雌激素水平波动的表现雌激素水平波动不仅会引起近期症状，还可能对远期健康产生影响。例如，雌激素水平降低可能导致骨质疏松、心血管疾病等。雌激素水平波动的影响雌激素水平波动孕酮分泌减少随着卵巢功能的衰退，孕酮分泌逐渐减少。孕酮是一种重要的性激素，对女性的月经周期和情绪稳定有重要作用。雄激素总体水平下降雄激素总体水平下降也是绝经综合征的一个特点。雄激素对女性的性欲、骨骼健康等方面有重要作用。孕酮和雄激素变化绝经综合征期间，FSH水平升高是卵巢功能衰退的一个重要指标。FSH水平的升高反映了卵巢对促性腺激素的敏感性降低。FSH水平升高与FSH水平升高相比，LH水平在绝经综合征期间相对稳定。这可能是由于卵巢功能的衰退导致LH对卵巢的刺激作用减弱。LH水平相对稳定促性腺激素变化绝经综合征的临床表现03绝经综合征的近期症状月经紊乱的影响此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化月经紊乱绝经综合征的常见症状之一是月经变化，包括月经周期紊乱、月经量减少或增多等。是雌激素降低的特征性症状，由于血管舒缩功能不稳定所致。潮热、面部颈部皮肤发红、出汗一般持续1～3分钟轻者每日发作数次严重者十余次或更多夜间或应激状态促发血管舒缩症状自主神经失调症状眩晕头痛心悸耳鸣失眠情绪波动记忆力减退精神神经症状注意力不集中绝经综合征的远期症状0102阴道干燥和性交困难尿路感染泌尿生殖道萎缩骨质疏松阿尔茨海默病风险增加绝经综合征期间，女性可能出现糖脂代谢异常，表现为血糖、血脂水平升高。这些异常可能导致心血管病变的风险增加。糖脂代谢异常冠心病是绝经综合征女性面临的一个重要健康风险。预防和治疗心血管病变是绝经综合征管理的重要方面。冠心病风险增加心血管病变绝经综合征的诊断04病史病史是诊断绝经综合征的重要依据。医生会详细询问患者的月经史、症状发生时间、持续时间等，以了解患者的病情。临床表现的特点绝经综合征的临床表现多样，包括月经紊乱、潮热、失眠等。医生会根据患者的具体症状进行综合评估。病史和临床表现正常范围：通常在10U/L以下。绝经过渡期：FSH>10U/L提示卵巢储备功能下降。绝经后：FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。血清FSH值及E2值测定01正常范围：年轻女性通常在2-

6ng/mL。绝经过渡期：AMH水平逐渐下降。绝经后：AMH通常测不出或极低。AMH测定02实验室检查绝经综合征的治疗05绝经综合征的治疗目标缓解近期症状早期发现有效预防骨质疏松、动脉硬化等绝经综合征的一般治疗0201心理疏导是绝经综合征治疗的重要方面。给予患者心理支持，帮助她们了解绝经过渡期，保持乐观心态，有助于缓解症状。心理治疗包括心理咨询、认知行为疗法等。这些方法有助于改善患者的心理状态，提高生活质量。心理疏导0201必要时选镇静药物助眠，如睡前服用艾司唑仑2.5mg。口服谷维素20mg，每日3次有助于调节自主神经功能。药物治疗锻炼身体适当的运动可以增强骨骼、心血管系统的健康，提高生活质量。增加日晒时间日晒有助于促进钙的吸收，预防骨质疏松。健康饮食摄入足够的营养素，如钙、维生素D等。生活方式调整绝经综合征的激素补充治疗绝经相关症状泌尿生殖道萎缩问题低骨量及骨质疏松症适应证妊娠和阴道流血血栓栓塞性疾病禁忌证乳腺癌和性激素依赖性肿瘤严重肝肾功能障碍雌激素戊酸雌二醇：每日口服0.5~2mg。结合雌激素：每日口服0.3~0.625mg。17β-雌二醇经皮贴膜：每周更换1~2次。组织选择性雌激素活性调节剂替勃龙，每日口服1.25~2.5mg孕激素醋酸甲羟孕酮：每日口服2~6mg。微粒化孕酮：每日口服100~300mg。制剂选择口服：血药浓度稳定，但可能对肝脏有损害。经阴道给药：主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。经皮肤给药：17β-雌二醇贴膜，每周使用1~2次。用药途径及方案子宫出血：突破性出血，需排除子宫内膜病变。性激素副作用：乳房胀、头痛、水肿等。子宫内膜癌：长期单用雌激素可能增加风险。乳腺癌：HRT可能轻度增加风险。副作用及危险性绝经综合征的非激素治疗钙剂和维生素D改善血管舒缩症状改善精神神经症状选择性5-