《妇产科学》课件-9.2产力异常

01第一节产力异常[定义]

产力（子宫收缩力）异常——分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性或强度及频率改变

产力异常的分类强直性子宫收缩（局部收缩）子宫痉挛性狭窄环（全部收缩）不协调性协调性继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常急产（无梗阻）病理性缩复环（有梗阻）

一、子宫收缩乏力[原因]

头盆不称或胎位异常

子宫肌源性因素

内分泌失调精神源性因素其他

原发性宫缩乏力——产程开始即表现宫缩乏力。多发生在潜伏期。

继发性宫缩乏力——产程开始时宫缩良好，进行到某一阶段时宫缩乏力。多发生在活跃期或第二产程。

[临床表现及诊断]正常的子宫收缩1、具有节律性、对称性、极性、缩复作用。2、宫缩时宫体隆起明显，用手指压宫底部不出现凹陷。3、进入活跃期宫缩应40-60秒/2-3分钟。宫腔压力应维持在50-60mmHg。[临床表现及诊断]（一）协调性宫缩乏力（低张性）

症状子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇长。宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。

原因

多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，使产程延长或停滞，多伴有胎位或骨盆异常。此种宫缩乏力对胎儿影响不大。

产程图活跃期延长、第二产程延长、胎头下降延缓或停滞

1、对母体的影响：难产、尿瘘、胎盘滞留、产后出血、产褥感染2、对胎儿的影响：胎儿宫内感染、胎儿窘迫、死亡[预防]针对病因预防

[对母儿影响][临床表现及诊断]（二）不协调性宫缩乏力（高张性）

症状

极性倒置——宫缩起自子宫下段，为无效宫缩；

节律不协调——宫缩间歇期子宫壁不完全松弛；

原因

多为原发性，多见于初产妇。

产程图潜伏期延长产妇自觉下腹部持续疼痛——拒按，烦躁不安胎儿-胎盘循环障碍——更容易导致胎儿宫内窘迫[对产程的影响]

宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。

原发性宫缩乏力引起潜伏期延长继发性宫缩乏力根据其发生的时限不同，分别导致第一、二产程延长或停滞

1、协调性宫缩乏力：

处理原则：对因处理，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产

1）有梗阻剖！2）能经阴道分娩者产程处理[处理]顺

1、协调性宫缩乏力：（1）第一产程的处理

1）一般处理：精神、饮食、休息、灌肠、排尿、

抗炎（破膜12小时以上）

2）加强子宫收缩方法：一查二破三点滴

①人工破膜：>3cm，宫缩间歇期

②缩宫素静脉滴注

③地西泮静脉推注：10mg

[处理]缩宫素静脉滴注适应症：协调性宫缩乏力，宫口开大3cm，胎心良好、胎位正常、头盆相称。方法：0.9%NaCl500mlivdrip（4gtt/min起）

催产素2.5u

维持：宫腔压力50～60mmHg，宫缩40~60秒/2~3分钟。10分钟内>5次。注意：专人守护，严密观察宫缩、胎心及血压，有子宫破裂及胎儿窘迫危险，宫缩过强或胎心改变应停止滴入，血压升高减慢滴数。[处理]1、协调性宫缩乏力：（2）第二产程的处理

①头盆相称时宫缩乏力，缩宫素加强宫缩

②双顶径至坐骨棘平面（S≥+3）

等待自然分娩

或阴道助产分娩

③双顶径在坐骨棘平面以上（S≤+2）

剖宫产（3）第三产程的处理：防出血（胎肩娩出时缩宫素10U）防感染

（破膜＞12h，总产程＞24h，肛检或阴检过多）[处理]2、不协调性宫缩乏力原则：调节宫缩，恢复正常律性及极性

方法：充分休息，合理使用镇静剂地西泮10mgiv

哌替啶100mgim

吗啡10mgim注意：宫缩恢复协调前禁用缩宫素结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术[处理]协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）原因继发头盆不称、胎位异常原发年龄过大、过小特点弱、短、长下段持续收缩（极性倒置）临床表现宫缩峰按压宫底有凹陷痛、拒按、烦躁、胎方位不清对母儿影响压力低，影响不大压力高，易发生胎窘对产程影响活跃期、第二产程延长潜伏期延长处理一查二破三点滴恢复极性：镇静二、子宫收缩过强（一）临床表现及诊断1.协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，易急产，总产程＜3小时分娩者，称为，经产妇多见。若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强可发生病理缩复环甚至子宫破裂。

二、子宫收缩过强（一）临床表现及诊断2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩

产妇持续腹痛，烦躁不安，腹部拒按，胎心听不清。若合并产道梗阻，亦可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。（2）子宫痉挛性狭窄环

产妇持续腹痛，烦躁不安，胎心时快时慢，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。

缩宫剂使用不当、产道梗阻、胎盘早剥紧张、疲劳、缩宫剂使用不当、阴查粗暴不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩病理性缩复环

子宫痉挛性狭窄环

子宫局部肌肉收缩

宫颈内口以上子宫全部肌肉收缩子宫下段、生理与病理缩复环的形成子宫体子宫颈子宫峡部宫颈外口解剖学内口组织学内口子宫上段子宫下段生理缩复环病理缩复环非孕子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫子宫下段、生理及病理缩复环的关系足月妊娠宫壁厚约1cm，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处形成环形内凸隆嵴，此隆嵴为生理缩复环。当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环。子宫痉挛性狭窄环挛缩环挛缩环子宫痉挛性狭窄环与病理性缩复环的区别：环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆二、子宫收缩过强（二）对母儿的影响1.对产妇的影响

协调性子宫收缩过强可致急产；不协调性子宫收缩过强可致产程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的概率增加。

2.对胎儿的影响

子宫收缩过强使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎儿在产道内压力解除过快，致使新生儿颅内出血。处

理1.预防为主：提前待产、谨慎促宫缩（灌肠、人工破膜、点滴催产素）2.寻找原因：停止操作、停缩宫素3.纠正异常：吸氧+抑制宫缩，必要时哌替啶镇静宫缩不缓解改道行剖宫产术

胎死宫内、宫口已开

阴道助产处理死胎

宫缩恢复正常自然分娩或阴道助产协调性宫缩过强不协调性宫缩过强原因缩宫素使用