全科专业住院医师规范化培训结业 全科考题库08

全科医学科出科考（八）姓名：年级：考试时间：一、单选题（每小题1分，共20分）1.社区心理咨询师接待一女来访者。来访者痛不欲生地讲述自己失去孩子的故事,引得咨询师泪水涟涟。后来,咨询师了解到原来是来访者自己未婚先孕怕影响自己生活,偷偷把孩子抛弃。此时咨询师对来访者态度大变,脸上充满愤恨的表情。原来,咨询师是从小被父母抛弃的孤儿,她把对父母的恨转嫁到来访者身上。案例中咨询师是发生了（）A.移情B.反移情C.阻抗D.道德判断E.未保持中立2.心理咨询的手段不包括（）A.信赖B.宣泄C.领悟D.强化自我控制E增强自信心3.在幽门螺杆菌根除治疗之后，以下的幽门螺杆菌的检查方法中，哪项不能用于判定治疗是否成功（）A.胃黏膜组织染色B.快速尿素酶试验C.胃黏膜组织幽门螺杆菌培养D.尿素呼气试验E.血清学检查4.患者，男性，39岁，厨师。主诉上腹部胀痛，反复发作2年多，伴呃逆，有时反酸，食欲减退，上腹部轻压痛。胃镜见胃窦黏膜糜烂，活检组织学示中度不典型增生，幽门螺旋杆菌（-），正确的诊断是（）A.慢性胃炎B.功能性消化不良C.早期胃癌D.胃溃疡活动期E.急性糜烂性胃炎5.女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、III、AVF导联ST段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物（）A.长效硝酸甘油B.普蔡洛尔C.双密达莫D.异山梨酯E.地尔硫草6.原发性高血压的发病机制中，最主要的是（）A.盐摄量过多B.精神过于紧张C.肾脏有病变D.钙离子代谢紊乱E.是一种多因素疾病7.患者，女，50岁。慢性支气管炎10年，近1周咳嗽咳痰加重，伴轻微喘息，体检双肺散在干啰音，首先进行的处理最合适的是（）A.青霉素80万U肌肉注射，每天2次B.胸透及血白细胞计数及分类C.痰涂片D.痰细菌培养及药敏试验E.肺功能检查8.患者男性，45岁。10年前外伤后曾静脉输液治疗，近期持续发热、咳嗽、咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适、肌肉酸痛，触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤黏膜出现”紫红色葡萄样”结节。根据以上情况考虑最可能的诊断（）A.病毒性感冒合并肺部感染B.肺癌C.皮肤癌D.霍奇金病E.艾滋病9.某男，35岁。反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发5天来就诊。查体：剑突下偏右压痛（+），无肌紧张及反跳痛。该患者最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.促胃液素（胃泌素）瘤D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎10.呼吸衰竭最主要的临床表现是（）A呼吸频率增快B呼吸费力伴呼气延长C呼吸困难与发钳D咯血E双肺有大量湿啰音11.患者女，30岁。因血尿伴尿频3小时急诊就诊。患者晨起突发肉眼血尿，鲜红色，伴有尿频、排尿烧灼感，半小时左右排尿一次，每次量不多。无发热、腰痛等。查尿常规：WBC（+++），RBC（++++）。首先考虑的诊断是（）A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结石D.泌尿系肿瘤E.急性膀胱炎12.患者，女，50岁。反复尿频、尿急、尿痛、腰痛3年，临床诊断为慢性肾盂肾炎。其诊断的主要依据是（）A.反复尿频、尿急、尿痛，腰痛，病程3年B.尿细菌培养大肠埃希菌>105/mlC.尿蛋白（+~++），尿白细胞（++~+++）D.尿浓缩功能减退E.X线静脉肾盂造影发现肾盂、肾盏变形，缩窄13.关于老年人健康饮食，正确的是（）A.每日食物以主食为主B.进食富含纤维素食物C.不宜食用海产品D.水果和蔬菜应该充分蒸煮E.素食为主14.关于老年失能的论述，正确的是（）A.失能常由突发事故导致B.老年失能评估的目标是防治原发疾病C.老年失能评估需要和家属一起制订计划D.老年失能的原因通常为重大疾病E.失能状态多数能够恢复15.女，30岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及，查Hb60g/L，RBC1.8×1012L，WBC7.7×109/L，PLT150×109儿，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验（-），尿蛋白（++）。最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.自身免疫性溶血性贫血D.脾功能亢进E.阵发性睡眠性血红蛋白尿16.患者，女，55岁。糖尿病病史4年，血糖控制不理想。晨起时突感左眼视物模糊，右侧肢体活动不灵，睡前症状消失。神经科诊断考虑为（）A.颈内动脉系统TIAB.脑梗死C.椎基底动脉系统TIAD.Weber综合征E.Fovile综合征（脑桥内侧综合征）17.脑梗死后CT可显示出病灶的时间及病灶的性质为（）A.病后即可显示高密度病灶B.病后24~48h显示低密度病灶C.病后即显示低密度病灶D.病后2~4周显示低密度灶E.病后24~48h显示高密度病灶18.患者男，26岁。糖尿病史3年，1周前因故停用胰岛素治疗。剧烈腹痛伴恶心、呕吐6小时来诊。查体：痛苦貌，呼吸深快，心率112次/分，血糖26.2mmol/L，尿酮体（++）。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.酮症酸中毒E.急腹症19.女，35岁，身高162cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病，最有意义的实验室检查是（）A.餐后2小时血糖B.血谷氨酸脱羟酶抗体C.口服葡萄糖耐量试验D.糖化血红蛋白E.24小时尿糖定量20.中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗（）A.加强饮食控制，继续服用格列本脲B.加大格列本脲用量C.改用甲福明D.格列本脲+甲福明E.改用胰岛素二、共用题干题（每小题1分，共18分）（21-23题共用题干）患者，女性，70岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP170/88mmHg，P130次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，空腹血糖4.9mmol/L。心电图：V1~V6导联ST段压低0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。21.[第一问]该患者BP控制目标至少是（）A.160/90mmHgB.150/90mmHgC.140/90mmHgD.130/90mmHgE.130/80mmHg22.[第二问]住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0~16.0mmol/L，其降压药物宜首选（）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.α受体阻滞剂C.利尿剂D.钙通道阻滞剂E.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药23.[第三问]该患者目前最可能的诊断是（）A.气道梗阻B.肺动脉栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主动脉夹层（24-25题共用题干）男，68岁。咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重2周，3天来发热、咳嗽、意识不清，查体：P136次/分，R14次/分，BP140/80mmHg。昏睡、球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发，双肺可闻及干湿性啰音，心界不大，脾脏未触及，双侧腱反射减弱。血WBC14×109/L，N0.85，SpO285%（吸氧)。24.[第一问]患者意识障碍最可能的原因是（）A.脑血管病B.低血糖C.低钠血症D.肺性脑病E.感染中毒性脑病25.[第二问]对于该患者最重要的治疗措施是（）A.静脉点滴呼吸兴奋剂B.静脉注射10%葡萄糖C.机械通气D.静脉点滴甘露醇E.静脉点滴3%氯化钠溶液（26-28题共用题干）患者，男，60岁。咳嗽、咳白痰10年，进行性活动后呼吸困难2年，入冬后憋气加重1周，咳嗽、咳痰同前。既往：高血压、冠心病、高脂血症、过敏性鼻炎。吸烟30年，20支/d。查体：SpO2：91%，呼气相延长，双肺散在呼气相哮鸣音。3个月前肺功能：舒张后FEV1/FVC0.62，支气管舒张实验：FEV1改善率20%（430ml），一氧化碳弥散量占预计值的63%。胸部X线片无异常。26.[第一问]患者最可能的诊断为（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎27.[第二问]患者最重要的治疗措施为（）A.全身糖皮质激素B.积极吸氧C.氨茶碱D.LAMA吸入E.抗生素28.[第三问]患者的出院后长期治疗方案为（）A.LAMA吸入B.ICS/LABA吸入C.氨茶碱口服D.LABA吸入E.口服糖皮质激素（29-31题共用题干）男，28岁。左侧面颈部红斑、水疱5d，疼痛3d。查体见左侧面颈部片状红斑，水疱，呈簇状排列。29.[第一问]最可能诊断的疾病是（）A.单纯疱疹B.带状疱疹C.湿疹D.扁平疣E.脓疱疮30.[第二问]首选的药物是（）A.特比奈芬B.伊曲康唑C.酮康唑D.阿昔洛韦E.青霉素31.[第三问]首选的治疗是（）A.早期、足量抗病毒治疗B.及早合理应用大剂量糖皮质激素C.炉甘石洗剂外涂D.UVB照射E.以上均是（32-34题共用题干）患者女，50岁。左肩疼痛，向左上臂放射，伴肩关节活动受限1月余，加重，夜痛影响睡眠7天。既往有左肩部外伤史。查体：左肩部肌肉萎缩，肩关节活动受限，尤其是左上肢外展和旋转时较甚。肩前有局限按痛点，无明显畸形。32.[第一问]最可能的诊断是（）A.左肩关节软组织挫伤B.左肩风湿性关节炎C.左肩部肌肉劳损D.左肩关节周围炎E.颈椎病33.[第二问]对明确诊断最有帮助的检查是（）A.X线摄片检查B.CT检查C.MRI检查D.关节镜检查E.核素扫描检查34.[第三问]目前的治疗宜采取（）A.患侧制动B.中医中药C.口服止痛药D.局部注射醋酸泼尼松龙E.积极进行肩关节主动活动，并辅助理疗、按摩（35-38题共用题干）男性，60岁，1天前突然出现右下腹痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐3次，不排气，查体，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。35.[第一问]该病人最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.急性腹膜炎36.[第二问]如查体发现右腹股沟区有一3cm×3cm×2cm大小包块触痛明显，不能还纳，则最可能的诊断是（）A.难复性腹股沟斜疝B.腹股沟斜疝嵌顿C.腹股沟淋巴结炎D.腹股沟直疝E.腹股沟脂肪瘤37.[第三问]首选治疗方案是（）A.抗生素B.胃肠减压C.静脉补液D.手术E.手法复位38.[第四问]如继续观察，最可能发生（）A.阑尾穿孔B.肠坏死C.腹腔脓肿D.休克E.脓毒血症（39-40题共用题干）女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。查体：BP70/50mmHg，心率180次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。39.[第一问]该患者最适宜的处理是（）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射维拉帕米C.电转复D.静脉注射西地兰E.静脉注射普罗帕酮40.[第二问]在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（）A.心室超速起搏治疗B.同步直流电转复C.植入临时起搏器D.植入永久起搏器E.非同步直流电复律三、多选题（每小题4分，共20分，漏选得一半，错选不得分）（41-42题共用题干）患者女，30岁。低热、腹泻、糊样便2年，无明显消瘦，近2个月加重。查体：右下腹4cm×3cm肿块，质中等，不易推动，轻压痛。41.[第一问]为确定诊断，应做的检查有（）A.血沉及PPD检查B.肠镜检查C.肛诊D.腹部彩超E.腹腔试验性穿刺F.立位腹平片42.[第二问]可能的疾病有（）A.右侧结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病性肉芽肿F.急性阑尾炎（43-45题共用题干）女，23岁，糖尿病2年，停胰岛素1天，恶心呕吐，神志不清，血PH7.20，血糖28mmol/L(500mg/dl)。43.[第一问]最可能的诊断是（）A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.酮症酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷E.尿毒症昏迷44.[第二问]应首先采取的治疗是（）A.补碱纠正酸中毒，补充液体和电解质B.补碱纠正酸中毒，小剂量长效胰岛素C.补充液体和电解质，小剂量胰岛素治疗D.中枢兴奋剂，足量胰岛素E.中枢兴奋剂，补碱纠正酸中毒44.[第三问]治疗原则是（）A.补液B.小剂量胰岛素C.纠正酸中毒D.早期补碱E.纠正电解质紊乱F.治疗原发病G.血糖尽快降至正常四、简答题（每小题5分，共10分）1.请简述全科/家庭医师的能力要求反映有哪些内容。2.请简述慢性支气管炎的诊断标准。五、案例分析题（每小题10分，共30分）患者，女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40度，伴畏寒、寒战。查体：T39.5℃，R32次/分，BP80/40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见