全科专业住院医师规范化培训结业 2024年出科考02

全科医学科出科考（二）姓名：年级：考试时间：一、单选题（每小题1分，合计30分）1.全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是（）A.以门诊为主体的医疗照顾B.公众需要时最先接触的医疗服务C.仅仅关注前来就医者D.以相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题E.强调在改善健康的同时提高医疗资源利用的成本效益2.全科医学的核心是（）A.以病人为中心的卫生服务B.以家庭为单位的初级卫生服务C.以疾病为中心的卫生服务D.以社区为基础的卫生服务E.以家庭为中心的卫生服务3.女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是（）A.过敏性紫癜B.单纯型紫癜C.血小板减少性紫癜D.因子XI缺乏症E.血管性血友病4.男性，16岁，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，POX（-），非特异性酯酶（-），诊断为（）A.急淋白血病B.慢粒白血病C.急粒白血病M3型D.慢淋白血病E.淋巴瘤5.大叶性肺炎常表现的热型是()A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热6.大咯血导致的最严重并发症是()A.贫血B.肺不张C.室息D.低血压E.休克7.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现是（）A.肝脾大B.长期周期性发热C.盗汗、体重减轻D.无痛性淋巴结肿大E.贫血8.变应性鼻炎及其对哮喘的影响指南（ARIA）推荐的变应性鼻炎的阶梯治疗方案不包括（）A.避免接触变应原B.抗组胺药C.局部糖皮质激素D.免疫治疗E.激光等物理治疗9.男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合（）A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.1型糖尿病E.2型糖尿病10.男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双腻500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，HbA1c7.5%，下一步最合理的治疗是（）A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用黄脲类降血糖药D.加用黄脲类降血糖药E.加用α-葡萄糖甘酶抑制剂11.男，39岁。因健康体检发现甲状腺肿大就诊。查体：甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率75次/分。拟诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎。有助于确诊的首选检查是（）A.TSH、FT3，FT4B.抗甲状腺抗体C.甲状腺B超声检查D.甲状腺吸碘率E.甲状腺CT检查12.患者，男，75岁。右阴囊可复性肿物14年，不能还纳3h，伴恶心。既往：高血压、糖尿病、冠心病，2个月前急性心肌梗死行经皮冠脉介入术（PCI），口服阿司匹林和氯眦格雷。查体：心率74次/min，血压150/105mmHg，体温36.8℃，右阴囊肿大，局部压痛，阴囊听诊有肠鸣音，腹部无压痛。血常规：白细胞计数8.5x109/L，中性粒细胞百分比7%。应进行的处理是（）A.立即手术治疗B.胃肠减压C.尝试手法还纳D.继续观察E.导尿13.关于老年人患病特点，以下描述正确的是（）A.患病时间较短B.通常患有多系统疾病C.用药种类较少D.其患有的疾病之间具有相关性E.患病多为早期疾病14.老年患者应尽量避免使用的是（）A.钙通道阻滞剂B.青素类C.水杨酸类D.长效苯二氮草类E.头孢菌素类15.女性，26岁。上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润，应考虑诊断是（）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌16.女性，46岁，间歇性腹部不适5年余，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0mmol/h；MAO为5mmol/h。考虑下列哪种疾病最可能（）A.慢性萎缩性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.慢性肥厚性胃炎D.十二指肠球后溃疡E.慢性浅表性胃炎17.男性患者，36岁，上腹部周期性疼痛、反酸、暖气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围黏膜呈放射状。应诊断为（)A.胃腐蚀性炎症B.胃黏膜糜烂C.胃溃疡病D.溃疡型胃癌E.应激性溃疡18.男性，10岁。反复水肿半年。尿常规：蛋白（+十+）~（十+++），红细胞8-18/HP，血尿素氮10.8mmolL（30mq/dl），白蛋白15g/L，BP150/100mmHg。诊断虑为(）A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.单纯型肾病C.病毒性肾炎D.急进性肾炎E.肾炎型肾病19.患儿女，6岁。因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，诊断为“肾病综合征”，发生腹胀、乏力、膝反射减弱、心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充（）A.钠盐B.钾盐C.钙剂D.氧化钠E.维生素B20.意识丧失，无疼痛刺激，腱反射消失，瞳孔光反射消失提示（）A嗜睡B昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷21.女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是（）A脑震荡B脑挫裂伤C颅内血肿D脑干损伤E脑供血不足22.在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发钳，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心率加快，部分伴恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。最可能是(）A葡萄球菌肠毒素中毒B河豚中毒C亚硝酸盐中毒D四季豆中毒E沙门菌中毒23.女孩，7岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首要的检查是（）A.血培养B.血PTH测定C.血钙测定D.脑脊液检查E.脑电图24.女婴，5个月，高热，频繁呕吐2天。查体：面色青灰，两眼凝视，前隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC16×109/L，N0.90，L0.10，患儿最可能诊断为（）A.上呼吸道感染B.急性胃炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎25.患者男，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39℃。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是（）A.丹毒B.急性皮肤感染C.厌氧链球菌性肌炎D.坏死性筋膜炎E.急性蜂窝织炎26.脊髓型颈椎病最重要的临床特点/诊断依据为（）A.双上肢麻木B.头痛、头晕C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、无力，病理反射（+）E.肢体发凉，无或少汗27.人类免疫缺陷病毒（HIV）不易传播的途径是（）A.性传播B.器官移植C.母婴传播D.生活接触E.不洁注射28.普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括（)A.恢复期B.败血症期C.前驱期D.脑膜炎期E.发热期29.患者女，72岁。高血压病史10年，血压最高达160/70mmHg，自服用缬沙坦80mg，1次/d，血压未规律测量。1天前劳累后出现头晕不适症状，测血压为180/86mmHg。该患者血压属于（）A.继发性高血压B.单纯收缩期高血压C.恶性高血压D.难治性高血压E.劳累后高血压30.1.患者男，55岁。胸痛8小时，心电图示下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低。血压低的原因是（）A.急性右室梗死B.慢性心力衰竭C.输液过多过快D.血容量不足E.心源性休克二、共用题干单选题（每小题1分，共12分）（31-33题共用题干）患者男，40岁。体检发现颈部正中偏右有一直径为2.0cm的肿物，无不适主诉，为进一步治疗来医院就诊。31.[第一问]查体时首先应确定的是（）A.肿物大小B.肿物软硬度C.肿物是否随吞咽活动D.肿物边界是否清楚E.肿物表面是否光滑32.[第二问]进一步首选的检查是（）A.颈部超声B.颈部X线片C.颈部CTD.核素显像检查E.全身PET-CT33.[第三问]如超声提示甲状腺体积正常，多发囊实性结节，右叶最大2.0cm，左叶最大0.5cm，均边界清楚、形态规则、TI-RADS3级。进一步的处理是（）A.细针抽吸活检B.空心针穿刺活检C.手术治疗D.颈部CTE.观察随诊（34-38题共用题干）男性，70岁。既往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为180/85mmHg,3天后复查血压为165/86mmHg,超声心动图检查正常，肝肾功能正常。34.[第一问]本例诊断应考虑是（）A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压D.肾动脉硬化性高血压E.神经性高血压35.[第二问]本例血压增高的可能原因是（）A.正常人年龄差导B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低D.老年性肾素增高E.失眠导致精神紧张36.[第三问]若选用降压药物，下列最佳的是（）A.美托洛尔B.复方降压片C.硝苯地平控释片D.卡托普利E.氢氯噻嗪37.［第四问］患者经降压药物治疗，某日大便后起身突觉头晕、短暂黑朦，遂来急诊。体检：神清，血压150/85mmHg,心率70次／分。应考虑为（）A.大便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退C.降压药过量D.蜜房结功能减退E.心功能不全38.［第五问］患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L,血糖5.8mmol/L,尿酸400umol/L,肌酐115Umol/L.下列治疗选择错误的是（）A.噻嗪类利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子括抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.无须治疗（39-40题共用题干）患者，男，77岁。2年来出现排尿无力、尿不尽感，夜间起夜3~5次。查尿常规提示红细胞50/HP,膀胱超声提示残余尿75ml。39.［第一问］患者最可能的诊断是（）A.膀胱癌B.前列腺癌C.前列腺增生D.泌尿系结核E.肾癌40.［第二问］该患者可以使用的药物包括（）A.α1受体激动剂B.5a还原酶抑制剂C.β受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂E.利尿药（41-42题共用题干）患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。41.[第一问]患者最可能的诊断是什么（）A.十二指肠球部溃疡B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病42.[第二问]为明确诊断，应首选的检查有（）A.胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验三、多选题（每个小题4分，共12分，漏选得一半，错选不得分）（43-45题共用题干）患者女，42岁。以“发作性喘息、咳嗽20年，加重2天”为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发钳。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。43.[第一问]未明确诊断前不宜选择的治疗方法是（）A.给予地西泮，使患者得到休息B.给予吸入β2受体激动剂C.给予普萘洛尔改善心悸D.1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E.吸入色甘酸钠气雾剂F.吸氧G.静脉注射氨茶碱44.[第二问]若诊断考虑“支气管哮喘急性发作”，支持此诊断的是（）A.支气管舒张试验阳性B.胸部X线可见多发、可变性斑片影C.昼夜PEF变异率>20%D.心尖部闻及奔马律E.咳粉红色泡沫样痰F.血清特异性IgE增高G.胸部X线见心脏增大，肺淤血征45.[第三问]下列指标可用于评价患者病情严重程度的是（）A.血气分析B.奇脉C.支气管激发试验D.呼气峰流速测定E.胸X线F.心电图G.特异性变应原的检测四、简答题（每题5分，共10分）46.冠心病二级预防的内容有哪些？47.慢性阻塞性肺疾病基层上转至二级及以上医院的标准是什么？五、案例分析题（每小题6分，共36分）（48-50题共用题干）患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉思寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主。48.[第一问]患者完善立位腹平片检查提示隔下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常。目前考虑诊断？49.[第二问]该患者需要注意的鉴别诊断有哪些？50.[第三问]入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。请简述下一步的治疗原则。（51-53题共用题干