第15章-变态心理学的伦理和法律问题

第15章变态心理学的伦理和法律问题本章将回答的问题

精神疾病对个人、家庭及社会的影响表现在哪些方面?伦理法则的含义与作用如何?如何看待保密与警告责任?为什么要对精神病人进行危险性评估?影响评估的因素有哪些?民事安置的含义、实施标准与程序是什么?精神疾病患者享有哪些基本权利?权利的行使会受到何种限制?精神障碍证据对刑事司法有哪几个方面的影响?目录第一节概述第二节精神疾病的影响第三节心理健康专业人员的伦理准则第四节精神病人的监管与看护第五节精神障碍与刑事司法2第一节概述变态心理学领域更多地涉及法律问题，原因有以下几方面：首先，精神疾病会影响患者的思维和行为方式，导致一些患者不能作出客观决策，于是往往需要第三者（如监护人）代作决策。其次，精神障碍患者在几乎任何一个社会都是处于边缘状态，偏见和歧视使他们无法得到应有的医疗服务。第三，精神疾病的特点也可导致由疾病状态或药物治疗引起的一系列安全问题，从而引发医患纠纷甚至法律诉讼。在国外，临床与法律领域的互动主要涉及危险评估、决定无行为能力者是否需要保护人、精神病人强制住院、住院患者的权利、从非自愿拘禁中释放、精神失常辩护、受审能力、陪审团的选择、目击证明准确性的评估等问题。3一、精神病患者的隐私保护我国目前只在《中华人民共和国宪法》中规定保护公民个人隐私权。在临床实务工作中，医患关系一旦建立，医生就自动地承担起保证患者的隐私不予泄露的义务。对于患者的隐私权和侵犯隐私权的后果：泄露心理健康咨询对象隐私或者违反执业规范造成严重后果的，吊销其资格证书。《上海精神卫生条例》违反规定的，由卫生行政部门责令改正，可以并处3000元以上3万元以下罚款；造成精神疾病患者人身损害、财产损失的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究相关责任人的刑事责任。《北京精神卫生条例》4第一节概述二、民事行为能力行为能力民法学概念，公民以自己的行为取得民事权力或为自己设定民事义务的能力。当公民达到一定的年龄（如达到成年），能够审慎地处理自己的事务，并能认识到自己行为的法律后果时，才具有行为能力。行为能力以长时间持续存在的理智活动为前提。不只涉及某一具体的民事行为，而且还涉及现在和将来的一切民事行为。鉴于许多精神障碍患者属无民事行为能力或限制民事行为能力人，因此常需采取非自愿住院的方式安排治疗。英国模式：以患者“（因病情严重而）需要得到治疗”为主要标准，强调治疗的恰当性、监护人和医生在作出住院决定上的权力；美国模式：以患者“具有（针对自身或他人的）危险性”为主要标准，强调正当程序和警察在决定住院方面的权力。5第一节概述三、刑事责任能力责任能力是一个刑法学概念，它指的是行为人负担刑事责任的资格。法律明文规定，只有有责任能力的人才适宜用刑罚。责任能力不完全即保持部分的责任能力者，称之为限定责任能力或部分责任能力。此类人可以按照减轻责任和减轻刑罚来加以处理。无责任能力的判定标准（1997年刑法）：（1）医学标准：患有急性、慢性或暂时性精神障碍；（2）一般标准：上述精神病必须达到一定的严重程度，即此时精神病人丧失辨认或者控制本人行为的能力。6第一节概述第二节精神疾病的影响7个人方面病耻感”无家可归延误治疗家庭方面家庭成员的心理痛苦对患者生活的担忧照料病人的负担患者兄弟姐妹受到的歧视和嘲弄社会方面成本—效益分析患者生产能力的丧失社会的损失常规药物服务的消耗医疗管理和精神卫生精神病院数目减少相关工作人员增加患者赔偿明显减少治疗费用有所下降《病人权利法案》第三节心理健康专业人员的伦理准则一、伦理准则伦理是个人或团体用以评量正当行为的道德准则，它代表一种专业上理想的目标或至高至善的行为准则，并被专业学会、国家认证机关及政府主管当局所强调以规范该专业。伦理准则在本质上具有较宽广的概念并可由个人进行解释。专业人员通过阅读并思考这些准则，能够扩展觉察、澄清价值并从中发现处理工作挑战的指导原则，籍此不断提升专业素养，了解与实践伦理准则的精神，从而在提供心理健康服务的过程中敏感觉察与核检自己的伦理行为，发展出成熟、公正、审慎、明智的决定，确保来访者的最佳利益。在美国，专业工作者通常被建议至少必须取得一个专业领域的伦理准则，并且熟悉这些伦理实务。8二、临床工作中保密与警告的责任按照心理干预伦理和道德准则的要求，心理学家必须保证在治疗过程中，个人信息和隐私始终只是患者和治疗者之间的秘密，这意味着即使是家庭成员也无权获得来访者的治疗信息（只有未成年的孩子除外，他们的父母或监护人有权知情）。不过，一旦隐私中包含有对患者利益或他人利益构成威胁的内容时，治疗师就有义务和责任向特定的法律机构或社会机构透露相关信息，如涉及自杀、对他人的暴力威胁、对儿童的躯体伤害或性骚扰等方面的内容，这一点是法律明文规定的。9第三节心理健康专业人员的伦理准则第四节精神病人的监管与看护一、精神病人的危险性评估意义危险性评估，是指精神卫生专业人员综合考虑多种因素，预测精神病人对自己或他人的潜在危险性。目的帮助决定患者是否需要强制入院接受治疗或强制留院继续治疗，以及对他的限制程度和看护等级，或者决定是否有责任联络相关部门作好预防工作，以便最大限度地减少或预防危害的发生。危险性评估的影响因素个体的性别、年龄、种族、个性特征、婚姻状况、工作经历以及青少年时期的拒捕记录，过去暴力行为的历史、精神病院住院史以及酒精或药物滥用情况。10二、民事安置含义所谓民事安置，是指依据司法程序，对被认为需要接受治疗及对自己或他人有危险性的精神疾病患者所进行的强制安置，即违背患者个人意愿将其合法地安置到精神治疗机构实行拘禁强制治疗。民事安置的程序基本程序由患者的亲属、医生或专业人员开始安置的处置，经历合法的诉讼程序，最终由法庭发布民事安置的命令。紧急情况下的安置紧急情况指精神疾病非常严重、对自己或他人构成严重威胁时，可立即将精神病人暂时禁闭在精神病院强制治疗。这种紧急安置的时间长短，但通常都限定在三天以内。11第四节精神病人的监管与看护三、患者的权利（一）接受治疗的权利接受治疗的权利是精神疾病患者最基本的权利之一。精神卫生机构至少应该能够提供最低标准的医疗和护理，包括人道的心理和物理环境、具有足够资格的工作人员，并提供个体化的治疗方案。（二）拒绝治疗的权利如果一个具有行为能力的患者认为精神卫生机构所提供的治疗是不适当的，患者有权对现有治疗予以拒绝。特殊情况下，如被判定为没有责任能力的患者、有自杀倾向的抑郁症患者等均没有权利拒绝治疗。（三）其他权利患者的个人衣着与活动：患者有权利穿自己的衣服，但必须保证被认定是安全的。患者是否参加劳动：取决于该项工作对病人而言是否具有治疗意义以及是否适当。12第四节精神病人的监管与看护第五节精神障碍与刑事司法一、精神障碍证据对法律行为的影响患精神障碍的犯罪嫌疑人，可能因完全丧失刑事责任能力而被免于起诉。若发现被告无能力受审，他会被送到精神病院接受治疗，直到有能力接受审判。精神障碍可能是一种辩护的理由；如果辩护成功，就会导致“因精神失常而无罪”的“特别裁决”。如果发现被告可能有罪、但精神上有障碍的证据时，可以减轻判决的严厉程度，使法院准予安排“治疗”而不是进行“惩罚”。已被判刑的罪犯在服刑期出现精神障碍时，可以被移送至精神卫生系统。13二、无受审能力受审能力，又称诉讼能力，它是指一个人有效地承受诉讼的能力。正确理解诉讼的性质、意义、目的以及诉讼参与人的权力和应遵守的义务等。如果一个人患有精神疾病，致使此人丧失理解诉讼的性质或过程，或丧失了帮助他的辩护人(或辩护律师)，或与律师进行合作的能力，则应认为此人丧失受审能力。受审能力的问题通常由被告的辩护律师提出，但有时检察官、逮捕的警察，甚至于法官都有可能提出这个问题。美国最高法院提出，一般情况下，被告必须满足三项大标准：首先，被告必须对审判过程具有某些实际的理解。其次，被告必须对过程有理性认识。第三，被告必须具备向一位律师寻求咨询的基本理解力。14第五节精神障碍与刑事司法三、精神失常辩护15第五节精神障碍与刑事司法送入专门收留精神病罪犯的公共机构直至该罪犯有能力接受审讯为止假设有行为责任能力采用其中的一个判断来进行裁决M’Naghten标准：被告有分辨是非的能力吗？Durham测试：犯罪行为是由精神疾病引发的