真菌性鼻窦炎-常见病种与特殊病例

北京协和医院

耳鼻咽喉科

查洋真菌性鼻窦炎——

常见病种与特殊病例真菌性鼻窦炎临床分类真菌性鼻窦炎伴恶性肿瘤变应性真菌性鼻-鼻窦炎

AFRS急性侵袭性真菌性鼻窦炎

AIFS慢性侵袭性真菌性鼻窦炎

CIFRS侵袭性真菌球

FB

非侵袭性2nd1st上颌窦蝶窦筛窦额窦真菌性鼻窦炎

常见发病部位单侧发病双侧发病>>真菌球Fungal

Ball真菌球临床表现伴化脓性鼻窦炎急性发作期

慢性隐匿期回吸涕血慢性进展期

回吸涕血

涕血

或鼻出血间断擤出泥渣样物面部不适鼻塞

头痛流涕牙痛头痛发热牙痛脓涕面部不适鼻塞临床症状隐匿早期进展期伴化脓性鼻窦炎急性发作期无中鼻道黏膜水肿中鼻道息肉中鼻道血性分泌物倒流至鼻咽部钩突向中鼻道膨出中鼻道黏膜水肿钩突向中鼻道膨出中鼻道有真菌团块中鼻道有真菌团块

蝶窦：蝶筛隐窝黏膜水肿息肉样变，有脓涕或真菌团块查体鼻窦压痛中鼻道有脓涕

鼻窦压痛中鼻道息肉

下鼻甲内移中鼻甲甚至鼻中隔黏膜或骨质破坏真菌球临床表现

真菌球临床表现内镜检查隐匿早期:鼻腔正常进展期:钩突膨出进展期:中鼻道息肉伴化脓性鼻窦炎急性发作：中鼻道、蝶筛隐窝黏膜水肿、息肉样变伴脓涕进展期:蝶筛隐窝息肉真菌球临床表现冲洗至中鼻道的真菌团块

真菌球上颌窦内的真菌团块

真菌球蝶窦内的真菌团块

变应性真菌性鼻窦炎

影像学表现鼻窦CT:

窦腔或鼻道高密度影：点状，斑片状，条索状

鼻窦各壁广泛骨炎改变，骨质增生

窦口膨大，窦壁向鼻道膨出

窦口及鼻道软组织密度影（水肿或息肉样变）

可有骨质破坏

病变内有气泡影

诊断较明确：有“特异性”征象

可能性较大：多个非特异性征象

诊断不除外：1-2个非特异性征象典型病例易诊断不典型病例需鉴别典型病例：上颌窦组织窗骨窗典型病例：上颌窦突出至中鼻道AB典型病例：蝶窦组织窗骨窗典型病例：蝶窦突出至蝶筛隐窝AB典型病例：筛窦组织窗骨窗特殊病例：泡性中鼻夹真菌不典型病例ABCDE

影像学表现鼻窦MRI

病变主体呈

短T2信号（T2低信号），周围黏膜水肿

需与出血性病变鉴别：毛细血管瘤、出血坏死性息肉、

恶性肿瘤T1T2T2T1+C单侧上颌窦病变诊断与鉴别诊断体征

CT

MRI症状慢性鼻鼻窦炎

牙源性鼻窦炎

出血坏死性息肉

骨源性疾病

鼻石症

鼻窦肿瘤伴出血

粘液潴留囊肿上颌窦粘膜钙化斑牙源性鼻窦炎ABCDE出血坏死性息肉ACBD查洋,吕威,亓放等.上颌窦出血坏死性息肉的CT和MRI特点.山东大学耳鼻喉眼学报,2018(4):37-42.右侧上颌窦出血坏死性息肉伴左侧真菌性鼻窦炎特殊病例鼻石症ABC鼻石症DE骨源性疾病ADB

E

CF鼻窦肿瘤伴出血ACB

D鼻窦粘液囊肿/脓囊肿AC

BD上颌窦黏膜钙化右侧真菌性鼻窦炎左侧黏膜炎症钙化斑窦壁骨性突起AB双侧真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻-鼻窦炎Allergic

fungal

rhino-sinusitis,

AFRS变应性真菌性鼻-鼻窦炎A变应性真菌性鼻-鼻窦炎B慢性侵袭性真菌性鼻窦炎Chronic

invasive

fungal

rhino-sinusitis,

CIFRS慢性侵袭性真菌性鼻窦炎

曲霉菌

疼痛，软组织，骨组织侵犯

诊断依据•••••影像学表现病理证实：真菌菌丝，（PAS+六胺银染色）真菌涂片，组织匀浆培养G试验+GM试验临床经验

治疗•

手术+药物•

药物+手术+药物

•

感染内科指导用药

•

静脉+口服序贯治疗疗程长花费高慢性侵袭性真菌性鼻窦炎A慢性侵袭性真菌性鼻窦炎B慢性侵袭性真菌性鼻窦炎C慢性侵袭性真菌性鼻窦炎D鼻窦+外鼻E鼻咽部F急性侵袭性真菌性鼻窦炎Acute

invasive

fungal

rhino-sinusitis,

AIFRS急性侵袭性真菌性鼻窦炎

毛霉菌•

鼻-眼-脑型•

起病急，进展快，死亡率高

颅内情况•

专科会诊要及时•

颅内压力—脑疝

手术

•

充分评估

•

扩大清创

药物治疗真菌性鼻-鼻窦炎伴恶性肿瘤Fungal

rhino-sinusitis

with

malignant

tumor真菌性鼻-鼻窦炎伴恶性肿瘤鼻真菌病手术经鼻内镜手术扩大切除手术活检→真菌涂片&培养真菌性上颌窦炎真菌性蝶窦炎

少开放鼻窦气房

or

小窦口微创

其他

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手术时间控制在30分钟左右

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术后复查

2-3次

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术后鼻腔冲洗1-2个月

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术后可以使用鼻喷激素或雾化吸入（FB）

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不需要抗真菌药物（FB）内镜手术要点

内镜

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70°内镜是必需品（上颌窦真菌）

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30°或45°内镜