尿液常规标本的采集与处理程序-宜宾第四人民医院

检验标本采集运输指南第页卷页宜宾市第四人民医院标本采集运输指南2015年编制目录序号文件名页码01患者准备302标本采集临床指征903抗凝剂和试管的选择2404标本管理规定2505静脉采血标准操作程序2706血液常规检验标本的采集与处理程序3007血栓与止凝血标本采集与处理程序3408动脉取血法标准操作程序3709粪便标本采集与处理程序3910尿液常规标本的采集与处理程序4211浆膜腔积液标本的采集与处理程序4612精液标本的采集与处理程序4913脑脊液标本采集标准操作程序5214免疫检测标本的采集与处理程序5415生化标本采集与处理5716微生物标本采集与处理6017附件：检验项目真空采血管选择与时间安排表61患者准备现代检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。在分析中和分析后检验质量控制，检验科已有较明确的控制措施和严格的操作规程。室内、室间质控和仪器的自动化均有严格的质量标准，检测结果在发出前的核对制度也比较完善。但还有一些检验人员无法控制的因素，比如患者的生理、心理状态、标本采集前的准备等过程是保证检验结果真实性的前提和首要条件。而这一过程，就基本掌握在临床医护人员手中。由于患者受到各种内在因素和外界环境的影响，使检验结果产生或大或小的误差。如过度空腹、运动、饮酒、吸烟、情绪、药物及体位的改变等均可影响某些检验项目的结果，而这些往往在临床留取标本的过程中被忽视。所以一般要求患者在留取标本前要处于安静状态，尽量减少各种因素的影响。有很多检验项目，如病人准备不当，分析结果则无价值，甚至造成临床上的混乱。医护人员应将检验项目病人的准备要点告知病人，嘱其遵照执行。1.生理因素的影响1.1运动强烈的肌肉运动将明显影响体内代谢。如患者处于高度紧张状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受寒冷等刺激，也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果，活动的影响可分为暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。运动的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。为减少运动对检验结果的影响，需在安静状态下采集标本。一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，到门诊采血的病人至少休息15分钟后抽血。1.2精神因素精神紧张、情绪激动可影响神经、内分泌功能，致使非酯化脂肪酸、乳酸、血糖升高。1.3饮食：进食前后对某些项目有明显影响，多数试验要求在采血前禁食12h，建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4-6小时后抽血，血脂检验必须空腹12小时后抽血。当患者采血前晚餐就餐时间较晚、食物较油腻或夜间加餐必将影响检验结果，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。1.3.1餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。1.3.2高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。1.3.3高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。1.3.4高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。1.3.5含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。1.3.6食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。1.3.7饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛及乙酸等增加；长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均血细胞体积增加，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。1.3.8吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高。血液学方面亦有变化，如白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。1.4体位体位影响血液循环，可引起某些生化指标的显著变化，站立或用止血带时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质和大颗粒（细胞）不能滤过而有一定程度的浓缩。由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。2．药物的影响药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。药物进入体内引起的物理和化学变化是检验结果错误的主要因素之一。药物本身和它的代谢产物可对化学测定的任何步骤产生干扰。药物也可通过它的生理、药理及毒理作用改变生化参数。任何实验都有其固定的化学反应原理和条件。因药物的参与使反应和检测条件发生了改变，直接影响结果的准确性。当医生填写检验申请单时，首先应了解病人的用药种类和时间。当检验结果与临床不符时，应分析出现这些现象的原因和纠正方法。护士应避免在静滴时及用药4小时内采集检验标本，必要时停药后再查，以防止药物的干扰作用。研究证明有几十种药物可使尿蛋白出现假阳性或假阴性，如青霉素有明显的干扰作用，干化学法可使尿蛋白出现假阴性。如尿内含有还原性物质Vc可与试剂发生竞争性抑制反应呈假阴性。高浓度维生素，氯丙嗪和亚硝酸盐等可抑制偶氮反应使尿胆红素呈阴性。3．采血时间要求病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。一些检查项目的连续监测应在每天的同一时间留取标本，结果才容易对比。故采血时间应在相同时间进行。一般生化检测、肝功能、血糖、血脂应严格空腹抽血。作血培养应尽可能在用药前采血培养，因某些抗菌药物可干扰抑制细菌生长。某些检查项目需考虑生物节律，如血液查丝虫和疟原虫，某些激素浓度检测等。4．检验前患者的准备及标本要求4.1血常规检查4.1.1病人准备

在采集标本前，患者应尽量保持平静，减少运动量，住院患者应尽量在早晨卧床时取血，冬天从室外进入室内，应等体温暖和后再取血，应尽量避开炎症、化脓、冻伤、皮肤病等部位取血；有过多汗水时，应用干棉球擦干，以免稀释血液；一些药物及饮食对检验结果会造成影响，应尽量避免饮用。4.1.2标本要求：使用末梢血做血液细胞检查时，采到标本后应及时测定；冬季在室外传送标本应注意保暖，雨天应注意防水，高温天气应避免阳光直射；抗凝静脉血可稳定8-12小时，如不能及时测定，应将其置于常温保存。4.2血气测定4.2.1病人准备（1）抽血前及采血当时应想办法解除病人的恐惧心理，通气过度是血气测定的一个主要原因，可使Paco2降低，Po2升高，PH升高，故采血时病人安静是一个重要原因。（2）取血后，取血处至少压迫2分钟。（3）穿刺部位皮肤完全健康，表皮没有任何病变。4.2.2标本要求动脉采血后，用肝素抗凝，密闭立即送检；血液不宜放置过久（30分钟内检测）。4.3血培养检查以无菌手续抽取发烧病人（体温38℃以上）血液5-10ml，注入无菌血培养瓶内，摇动均匀即刻送检。4.4临床化学检查（肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖等）4.4.1受检者的准备（1）空腹采血前应空腹8-12小时，取前臂静脉血；过度饥饿也会改变某些成分的浓度，如过度饥饿可使总胆红素升高，补体C3降低，前白蛋白降低，转铁蛋白降低。（2）避免精神因素的刺激和过度的体力活动；取血前24小时内最好不饮酒，不作剧烈运动；精神因素的刺激以及运动过度可引起某些血液成分的改变，如：血糖升高，CK、LDH、AST也会有不同程度的升高。（3）药物影响药物对血液成分的影响是一个极其复杂的问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发生改变，也可干扰测定中的化学反应。因此，取血前最好停止应用药物，否则应记录用药情况。（4）另外，肌肝的测定应在采集标本前3天禁食肉类食物；尿酸的测定应在检测前禁食核酸过多的食物，如：瘦肉、动物内脏等。4.4.2标本要求标本采集后立即送检，送检过程中，注意不要剧烈震动；长时间暴露于空气及过大的温度变化等，都会引起血液质量的变化，从而影响检验结果。4.5尿液检查4.5.1首次晨尿：是病人经一夜睡眠起床后立即收集的标本，主要用于住院病人的尿常规检查。4.5.2随机尿标本：适用于门诊、急诊病人的尿常规检查。4.5.324小时尿标本常用于尿定量检查，24小时尿标本的收集，应从病人排空膀胱或导尿袋，在固定时间开始，并弃掉标本，注明开始收集的日期和时间，直至24小时，记录总尿量，留存30-50ml备用。必要时要加防腐剂。4.6尿培养标本正确留取尿标本是尿培养的关键，往往由于忽略导致培养的失败。4.6.1采集时间：采集晨起第一次中段尿液送检。4.6.2方法：（1）无菌导尿法（2）自然留取法：患者应先用肥皂水清洗，再用清水冲洗后，采集中段尿约10ml。（3）膀胱穿刺法：如留取中段尿反复感染或培养结果与病情矛盾时可采用。4.6.3注意事项：（1）应严格进行无菌操作。（2）留取尿液后，应立即送检，以防污染生长杂菌。（3）用药前留取培养标本。（4）留尿时不可加入任何防腐或消毒剂。4.7痰培养标本的留取4.7.1时间：（1）以晨痰为好。（2）应用抗菌药物前。4.7.2采集方法：（1）自然咳痰法：患者起床后，用清水反复涑口后，用力从气管咳出第一口痰于无菌容器内，立即送检。（2）支气管镜采集法。（3）气管穿刺法。（4）小儿取痰法：用压舌板压舌，用无菌棉拭子伸入咽部留取。（5）上呼吸道标本：可用无菌棉拭子涂抹数次口腔和粘膜留取。4.7.3注意事项：标本留取后，应立即送检，以防细菌污染或在外环境中死亡，结核菌或真菌培养的标本如不能及时送检，应4℃冰箱保存，防止杂菌生长。4.8葡萄糖耐量测定试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于200-300ml温水中嘱病人5min内一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后30、60、90、120分钟，各抽血2ml，并每次同时留取尿液，注明管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。（必要时可延长血标本收集时间，其中2小时葡萄糖浓度是临床诊断的关键。）标本采集临床指征1．血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定临床指征：1.1传染性肝炎、肝癌、肝硬变活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎和胆囊炎等。1.2心血管疾病：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、脑出血等。1.3骨路肌疾病、多发性肌炎、肌营养不良等。1.4一些药物和毒物：如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂的使用。1.5酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷中毒等。2．血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定临床指征：2.1心肌梗塞,发病后6-12h之内显著增高，在48h达到高峰，约在3-5天恢复正常。2.2各种肝病可引起血清AST的升高，有时可达1200单位，中毒性肝炎还可更高。2.3肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度增高。3．血清γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）测定临床指征：3.1原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌、恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后。3.2嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。3.3急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎时都可以升高。4．血清总蛋白（TP）测定临床指征：4.1呕吐、腹泻、高热等。慢性肾上腺皮质机能减退患者。多发性骨髓瘤患者，可使血清总蛋白浓度增高4.2因各种原因引起的水钠储留；长期食物中蛋白含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良，严重结核病、甲状腺机能亢进和恶性肿瘤；肝功能障碍、严重烫伤、大出血、肾病综合征、溃疡性结肠炎等这些均可使血清总蛋白浓度降低。5．血清白蛋白（Alb）检测临床指征：5.1严重失水。5.2急性大量出血或严重烫伤。5.3肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时。5.4肾病时尿液中的丢失蛋白。5.5妊娠,尤其是妊娠晚期。5.6先天性白蛋白缺乏症。6．血清总胆红素（TBil）测定临床指征：6.1各种原因引起的黄疸7．血清直接胆红素测定临床指征：7.1各种原因引起的黄疸8．血清间接胆红素测定临床指征：8.1各种原因引起的黄疸9．血清直胆/总胆红素测定临床指征：9.1各种原因引起的黄疸10．血清胆碱脂酶测定临床指征10.1增高：维生素Ｂ缺乏、甲脏腺功能亢进、高血压等。10.2降低：有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。10.3胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。11．血清胆固醇测定临床指征11.1长期的高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食可使TC增高：缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。11.2家族性高胆固醇血症(低密度脂蛋白受体缺陷)、家族apoB缺陷症、多源性(polygenic)高TC、混合性高脂蛋白血症。11.3肾病综合征、甲状腺机能减退、糖尿病、妊娠等可能使TC升高。。11.4家族性的无β或低β脂蛋白血症：后者如甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病等可能使TC降低。12．血清甘油三酯（TG）测定临床指征：12.1家族性高TG血症与家族性混合型高脂(蛋白〉血症等。12.2糖尿病、糖原累积病、甲状腺机能不足、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酬酒等。12.3高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症等。13．血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）测定临床指征：13.1冠心病可疑者。13.2脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬变、长期吸烟、肥胖等患者。13.3高TG血症、肝病患者。14．血清低密度胆蛋白胆固醇测定临床指征15．血清载脂蛋白A1ApoA1测定临床指征15.1冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺乏症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDL－C极低。15.2家簇性高TG血症患者HDL－C往往偏低，但ApoA1不一定低，不增加冠心病的危险。16．血清载脂蛋白-BApoB测定临床指征16.1高ApoB是冠心病的危险因素。16.2ApoA1是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。17．血清尿素（Urea）测定临床指征:17.1剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等失水,引起血液浓缩。17.2急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾孟肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。17.3前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞引起血液中尿素含量增加。17.4严重的肝病,如肝炎合并广泛性肝坏死可使血尿素减少。18．血清肌酐（Crea）测定临床指征：18.1肾脏疾病，尤其是晚期肾脏病临床意义较大。19．血清尿酸（UA）测定临床指征：19.1痛风患者。19.2白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。19.3肾功能减退。19.4氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痫、妊娠反应。。20．血清葡萄糖测定临床指征20.1糖尿病、颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。20.2胰岛β细胞增生或瘤等、垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退而使生长素、肾上腺皮质激素分泌减少。20.3严重肝病患者。21．血清果糖胺测定临床指征21．血清糖化血红蛋白A1测定临床指征22．血清铁测定临床指征22.1缺铁饮食、吸收不良、慢性失血、妊娠，或婴儿生长发育需铁量增高所致缺铁性贫血。清铁降低，总铁结合力增高。IS＜0.15为缺铁性贫血的诊断指标。22.2慢性感染、肝硬化、尿毒症、肾病综合征、恶性肿瘤。血清铁降低，总铁合力降低。22.3铁剂治疗过量、溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、血红蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）。血清铁增高，总铁结合力降低。22.4口服避孕药、急性肝炎、肝细胞坏死。血清铁增高，总铁结合力增高。

23．血清钙（Ca）测定临床指征：23.1甲状旁腺机能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙而使血钙增高。23.2甲状旁腺机能减退、慢性肾炎尿毒症、佝偻病与软骨病、手足抽搐、吸收不良等低血钙。24．血清镁测定临床指征24.1增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。24.2减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。25．血清磷测定临床指征25.1增高：甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素D过多症，维生素D促进钙磷吸收。肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。25.2减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收26．血清钠、钾测定临床指征26.1钠26.1.1幽门梗阻,呕吐,腹泻,胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。26.1.2严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。26.1.3大面积烧伤、创伤,体液及钠从创口大量丢失,亦可引起低血钠。26.1.4肾病综合征的低蛋白血症、肝硬化腹水、右心衰竭时有效血容量减低等都引起抗利尿素增多,血钠被稀释。26.1.5柯兴综合症、原发性醛固酮增多症,由于皮质激素的排钾保钠作用,使肾小管对钠的重吸收增加,出现高血钠。26.1.6严重脱水。26.2钾26.2.1肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血等。26.2.2严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、钡盐与棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在发作时血清钾下降。27．血清氯化物（Cl）测定临床指征：27.1代谢性酸中毒。27.2严重呕吐、腹泻,胃液、胰液或胆汁大量丢失，阿狄森病，抗利尿素分泌增多使血氯降低。28．血清二氧化碳结合力测定临床指征28.1增高：代谢性碱中毒、代偿性呼吸性酸中毒。28.2减低：代谢性酸中毒、代偿性呼吸性碱中毒。29．血清腺苷脱氨酶测定临床指征30．血清淀粉酶（AMY）测定临床指征：30.1流行性腮腺炎、急性胰腺炎。30.2急性胰腺炎发病后8～12h血清AMY开始升高，12～24h达高峰，2～5天下降至正常。如超过50OU，即有诊断意义；达35OU应怀疑此病。急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。20.3急性阑尾炎、肠梗阻、膜腺癌、胆石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U。31．血清总胆汁酸测定临床指征31.1急慢性病毒性肝炎、药物性胆汁瘀滞、药物性肝炎、慢性乙醇中毒、肝硬变（门脉性、坏死后性、胆汁性、充血性、酒精性、血吸虫性等）、原发性胆癌、胆道梗阻等。32．血清碱性磷酸酶（ALP）测定临床指征：32.1肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎，肝癌等。32.2骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化病、骨转移癌和骨修复愈合期等。33．血清肌酸激酶测定临床指征33.1增高：主要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性持续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值不大。各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。34．血清MB型肌酸激酶测定临床指征34.1增高：在急性心肌梗塞2-4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复正常。CK－MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标35．血清α-羟丁酸脱氢酶测定临床指征36．血清乳酸脱氢酶测定临床指征36.1增高：见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。36.2溶血可致LDH假性升高。37．血清心肌肌钙蛋白Ⅰ测定临床指征37.1肌钙蛋白I为心肌特异性的肌钙蛋白，是心肌收缩与舒张所必需的，其敏感性、特异性比肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）高。该蛋白不存在人体其他部位，即使CK-MB不高，急性心肌梗死（AMI）后的死亡率与肌钙蛋白亦成正比。肌钙蛋白对手术后MI的诊断也无影响。此为大分子蛋白，从肾脏排出缓慢，A-MI后3h即开始增高，可在血中存留达14d，对再发MI的诊断尤其有帮助，还可诊断微小心梗，故对不稳定性心绞痛（UA）和非ST抬高的AMI的鉴别有极大帮38．血清游离三碘甲状腺氨酸(FT3)测定临床指征38.1甲亢、甲亢危象、T3甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。38.2甲减、低Ｔ3综合征（见于各种严重感染、慢性心、肾、肝、肺功能衰竭、慢性消耗性疾病等）、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等。38.3应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物时FT3降低。39．血清游离甲状腺素(FT4)测定临床指征39.1甲亢、甲亢危象、多结节性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、T3毒血症、大量服用甲状腺激素、慢性甲状腺炎急性恶化期、甲状腺结合球蛋白结合力增高症、高T4血症、亚急性甲状腺炎、甲状腺激素不敏感综合症以及药物影响。39.2甲减、黏液性水肿、呆小症、服用抗甲状腺激素药物、甲状腺结合球蛋白结合力降低、缺碘造成的地方性甲状腺肿、肾病综合征、重症肝病、甲亢治疗过程中及服用某些药物（如苯妥英钠）。40．血清促甲状腺激素(TSH)测定临床指征40.1增高：见于原发性甲状腺功能减退症。40.2减低：甲亢，继发性甲状腺功能减退症。41．血清甲胎蛋白（AFP）测定临床指征41.1原发性肝癌AFP量可高出正常数十倍至数万倍。41.2胚胎细胞癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌AFP增高大多＜200ng/ml。41.3酒精性肝炎、肝硬化、急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生，AFP亦可升高。41.4肝细胞癌高危人群(慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎)。41.5产前筛查。44．血清癌胚抗原（CEA）测定临床指征44.1凡内胚层来源的恶性肿瘤(结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌和子宫癌)等癌肿患者血清中均有CEA的存在，并含量明显高于非肿瘤患者。但对消化道肿瘤无早期诊断或鉴别诊断价值，可作为癌肿术后有无复发的监控指标。44.2肝肝硬化、肺气肿、直肠息肉、肠胃道炎症等CEA也可升高。45．血清铁蛋白测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）45.1铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损致功能下降，使血清铁蛋白升高。

45.2铁蛋白降低：缺铁性贫血、失血、长期腹泻造成的铁吸收障碍等。46．血清糖原抗原125（CA125）测定临床指征46.1上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。46.2CA125血清浓度轻微上升还见于1％健康妇女，3％-6％良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。47血清糖原抗原15-3(CA15-3)测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）47.1主要用于乳腺癌的辅助诊断指标，在肺癌、结肠癌、原发性肝癌也有不同程度的阳性率。48．血清糖原抗原19-9（CA19-9）测定临床指征48.1大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高。如果以正常参考范围上限（37U/mL）为诊断标准，敏感性和特异性均可达90%以上。48.2胃癌的阳性率约为25%-60%，且与肿瘤分期有关。对于胃癌患者，同时检测CEA可提高阳性率。48.3直肠、结肠癌患者，阳性率为18%-58%，与肿瘤分期有关。同时测定CEA可提高敏感度，如果治疗有效，CA19-9下降速度较CEA快。48.4胆囊癌、胆管癌、胆道癌的CA19-9阳性率较高，可用于区别胰腺癌、胆管癌合并的黄疸与阻塞性黄疸。后者的CA19-9水平较低。49．血清总前列腺特异性抗原（PSA）测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）49.1前列腺癌的标志物。49.2前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病时也可见血清PSA增高。但研究表明良性前列腺增生时游离PSA是显著增高的。50．血清雌二醇E2测定临床指征

（目前我院尚未开展，是外检项目）50.1增高：见于妊娠、肝硬化、卵巢癌、SLE、男性乳腺发育症、女性性早熟等。50.2减低：不孕症、皮质醇增多症、更年期综合症、葡萄胎、过低提示宫内胎儿死亡、畸形、无脑。51．血清促黄体激素测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）51.1LH和F7SH共同作用导致排卵与黄体形成。月经中期在LH顶峰后约1611排卵；可根据LH预测排卵和观察促排卵药物刺激排卵成功与否，有助于不孕症的治疗及指导避孕药的应用。口服避孕药LH减低。51.2绝经期卵巢功能衰竭妇女LH和FSH长期增高，使用雌激素替代治疗后LH和FSH可下降。51.3．引起促性腺激素释放减低的垂体疾病，LH降低，但FSH水平正常。51.4．垂体性闭经，LH增高；下丘脑性闭经，LH降低。52．血清促卵泡激素测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）52.1．排卵期FSH与LH同时达高峰，引起排卵，黄体形成及促进雌、孕激素合成。52.2．FSH及lH长期持续增高，达绝经水平，提示卵巢功能早衰。使用雌激素替代治疗后，FSH及LH可下降。52.3．睾丸精原细胞瘤、阉割、原发性闭经、原发性性腺功能早衰、xlinefeter综合征、Tumer综合征、早期垂体前叶机能亢进、肿瘤引起的异位性腺样物质分泌及肾上腺皮质激素治疗后，均可出现阳FSH增加。52.4．继发性性腺功能减退、晚期垂体前叶机能减迟、席汉综合征，以及雌、孕激素治疗后，均可出现FSH降低。52.5．LH/FSH＞3时，提示多囊卵巢综合征。53．血清孕酮测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）增高：53.1.生理情况：在排卵前后三天含量成倍增加，正常妊娠时也增加。53.2.病理情况：葡萄胎、妊娠高血压综合症、先天性肾上腺增生、糖尿病孕妇，卵巢脂肪样瘤。53.3减低：先兆流产、宫外孕、早产、死胎、闭经、不孕症、黄体功能不全、绒毛膜上皮细胞癌、肾上腺和甲状腺功能严重失调等。54．血清睾酮测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）54.1增高：特发性男性性早熟，家族性男性性早熟，肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤（腺癌显著增高，腺瘤亦常增高），睾丸肿瘤，睾丸女性化，多囊卵巢综合征，卵巢雄性化肿瘤，松果体瘤，特发性多毛症，甲减，雄激素，ＨＣＧ和雌激素治疗中等。54.2降低：２１－三体综合征，尿毒症，肌强直营养不良征，肝功能不全，陷睾症，原发性或继发性性腺功能减退症（Klinfelter综合征，Ｋａｌｌｍａｎ综合征等），雄激素治疗停药后等。55．血清催乳素测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）55.1增高：见于PRL瘤、下丘脑、垂体疾患、原发性甲减。55.2减低：见于垂体前叶功能低下如席汉综合症，以及药物的影响。56．血清皮质醇Cor测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）56.1增高：肾上腺皮质功能亢进症、异位ＡＣＴＨ综合征、应激状态（低血糖症、脓毒败血症、高热等）、妊娠、肥胖症、甲亢等。56.2降低：肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、垂体前叶功能减退症、甲减、肝硬变、慢性肝病等。57．血清人绒毛膜促性腺激素测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）57.1增高：正常妊娠、多胎、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌、精原细胞瘤、畸胎瘤、异位ＨＣＧ分泌肿瘤（如胃癌、胰腺癌、肺癌、结肠癌、肝癌、卵巢癌、消化系统类癌等）。57.2降低：流产，异位妊娠等。58．血清胰岛素测定临床指征58.1增加：胰岛素瘤、ＮＩＤＤＭ、自身免疫性胰岛素综合征（自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛素抗体综合征）、肝病、肢端肥大症、柯兴综合征、强直性肌营养不良症、遗传性果糖及半乳糖不耐受症、肥胖症等。58.2降低：ＩＤＤＭ、垂体前叶功能减退症、胰腺炎等。59．血清C肽测定临床指征60．尿淀粉酶测定临床指征62．血淀粉酶测定临床指征63．CSF葡萄糖测定临床指征63.1增高：病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、尿毒症等。63.2减低：代脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。64．CSF氯测定临床指征64.1正常：亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。64.2减低：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。65．CSF微量蛋白测定临床指征临床情况脑脊液蛋白含量(g/L)球菌性脑膜炎1.0-30结核性脑膜炎0.5-3偶可达10浆液性脑膜炎0.3-1脑炎0.500-3癫痫0.5-3神经梅毒0.500-1.5多发性硬化病0.25-0.8脊髓肿瘤1.-2.0脑瘤0.150-2.0脑脓肿0.3-3.0脑出血0.3-1.566．抗核抗体ANA测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）66.1红斑狼疮、硬皮症、混合结缔组织病67．抗双链DNAds_DNA抗体（目前我院尚未开展，是外检项目）67.1对系统性红斑狼疮（SLE）有较高的特异性，但敏感度稍差，抗dsDNA抗体滴度的升降与SLE疾病的活动程度相关，因此可监测SLE的病情变化。其他结缔组织病患者，dsDNA亦可阳性。68．抗Sm（目前我院尚未开展，是外检项目）68.1是系统性红斑狼疮(SLE)的血清标记抗体，阳性可达30%左右。69．抗SS-A（目前我院尚未开展，是外检项目）69.1抗SSA抗体：在干燥综合征（SS）中阳性率为60%，也可见于其它多种自身免疫性疾病，包括SLE（35%）、硬皮病、多肌炎和类风湿性关节炎等疾病，该抗体阳性也可引起亚急性皮肤狼疮的皮损，与SLE的广泛光过敏性皮炎也相关，IgG类抗SSA抗体通过胎盘可引起新生儿狼疮综合征，个别因抗体与心脏的传导系统相结合，可造成先天性心脏传导阻滞。70．抗SS-B（目前我院尚未开展，是外检项目）70.1抗SSB抗体：是干燥综合征的血清标记性抗体，阳性率达40%左右。71．抗RNP（目前我院尚未开展，是外检项目）71.1抗核糖体抗体（rRNP）：是SLE的又一血清标记抗体，阳率10%。72．抗中性粒细胞胞浆抗体测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）73．乙肝表面抗原测定临床指征HBsAg检测临床指征：73.1是或疑是病毒性肝炎患者。73.2有特殊接触史者。73.3感染乙肝病毒，为乙肝病毒携带者74．乙肝表面抗体测定临床指征HBsAb检测临床指征：74.1是或疑是病毒性肝炎患者。74.2有特殊接触史者74.3保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后75．乙肝e抗原测定临床指征75.1是或疑是病毒性肝炎患者。75.2有特殊接触史者75.3反映HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝HbeAg短暂阳性，持续阳性提示转为慢性。76．乙肝e抗体测定临床指征76.1是或疑是病毒性肝炎患者。76.2有特殊接触史者76.3出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。78．乙肝核心抗体测定临床指征78.1是或疑是病毒性肝炎患者。78.2有特殊接触史者78.3出现于急性乙肝急性期，恢复后仍可持续阳性数年或更长时间。79．甲肝抗体IgM测定临床指征HAV抗体检测临床指征：79.1是或疑是病毒性肝炎患者。79.2有特殊接触史者79.3阳性为甲肝病毒（HAV）感染。80．乙肝核心抗体IgM测定临床指征80.1是或疑是病毒性肝炎患者。80.2有特殊接触史者81．丙肝抗体测定临床指征HCV抗体检测临床指征：81.1是或疑是病毒性肝炎患者。81.2有特殊接触史者。81.3阳性为丙肝病毒（HCV）感染。抗HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。82．戊肝抗体测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）82.1阳性为戊型肝炎病毒（HEV）感染。83．艾滋病毒抗体1/2型测定临床指征HIV抗体检测临床指征：83.1是或疑是HIV患者。83.2有特殊接触史者。84．梅毒血清学试验测定临床指征己知病史或有梅毒体症者，若本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次试验阴性者，可能反应素抗体尚未升高，可在2-4周后复查。病史不详或无体征者，未治疗的早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期），在感染后经数周血清学试验仍阴性，反应素效价可急骤上升，一般可达1：4-1：256，如初次试验效价在1：4以上，间隔2-4周应复查，如效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价，可作为梅毒病的证据；潜伏期梅毒除血清学试验阳性外，可无任何梅毒体征，但随时间推移，反应素效价可逐渐下降，早期潜伏梅毒素阳性率仍为95%，晚期为72%，感染后30年未治疗的晚期梅毒病人，有50%患者的反应素效价自然下降到阴性；梅毒病人经适当治疗后，效价随即下降，治疗愈早，下降愈快。麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性85．弓形虫IgM抗体测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）对习惯性流产的病因分析的参考价值，弓形虫可经胎盘感染胎儿脑及眼为主要受累器官，妊娠期间母亲感染可导致流产、早产、死产、先天畸形、增加母亲妊娠并发症，隐性感染的婴儿也可于成年出现症状。获得性弓形虫病由消化道感染，多发生于大龄儿童及成人，以淋巴腺受累最为多见。弓形虫感染引起的如猫抓病亦可呈阳性。86．风疹病毒IgM抗体测定临床指征（目前我院尚未开展，是外检项目）风疹病毒与先天畸形密切相关，妊娠3个月内RV感染的畸形发生率微20%-50%。风疹病毒感染可引起皮疹、淋巴结肿大、结膜炎、关节炎、先天性风疹综合症。87．巨细胞病毒IgM抗体测定临床指征感染EB病毒后，患者血清均可出现抗VCA抗体，IgA类抗体对鼻咽癌有较高的特异性，但仍需结合临床进行判断。可用于早期筛查鼻咽癌患者，判断疗效与预后。88．单纯疱疹病毒IgM抗体测定临床指征单纯疱疹病毒IgM

阳性提示近期内感染单纯疱疹病毒89．类风湿因子测定临床指征增高：类风湿关节炎(RA)，IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发RA者极少90．C反应蛋白测定临床指征增高：CRP是一种急性期蛋白，见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。91．免疫球蛋白GIgG测定临床指征免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系，儿童偏低，随着年龄的增长其含量逐渐升高。增高：见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。92．免疫球蛋白M测定临床指征增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。减低：免疫缺陷病、IgA、IgG型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。93．免疫球蛋白A测定临床测定临床指征指征增高：肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。减低：免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。94．补体C3测定临床指征增高：急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、急性风湿病、溃疡性结肠炎、组织损伤期及糖尿病等。减低：急性和某些慢性肾小球肾炎，各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等95．补体C4测定临床指征增高：风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合症和各种类型的多关节炎。减低：自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。96．白细胞测定临床指征白细胞(WBC)测定临床指征：96.1化脓性炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。96.2病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。97．红细胞测定临床指征红细胞(RBC)测定临床指征：97.1各种贫血及红细胞系统疾病98．血红蛋白测定临床指征血红蛋白(Hb)测定临床指征：98.1真性红细胞增多症。98.2各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。99．红细胞压积测定临床指征红细胞比积(HCT)测定临床指征：99.1大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。99.2各类贫血。100．平均红细胞体积测定临床指征红细胞平均体积(MCV)测定临床指征：100.1各类贫血。101．平均血红蛋白量测定临床指征红细胞平均血红蛋白含量(MCH)测定临床指征：101.1各类贫血。102．平均血红蛋白浓度测定临床指征红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)测定临床指征：102.1各类贫血。103．红细胞分布宽度测定临床指征反应红细胞大小不均程度的指标，增大多见于缺铁性贫血104．中性粒细胞比率测定临床指征增加：中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、霍杰金病、癌转移、铅中毒。淋巴细胞：百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结核、肝炎。单核细胞：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期。减少：中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、化疗、极度严重感染。嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞：多见于传染性疾病急性期、放射病、细胞免疫缺陷。嗜碱性粒细胞：见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。单核细胞：临床意义不大。105．淋巴细胞比率测定临床指征106．单核细胞比率测定临床指征107．嗜酸性粒细胞比率测定临床指征108．嗜碱性细胞比率测定临床指征109．血小板计数测定临床指征血小板(PLT)测定临床指征：109.1骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。109.2血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；血小板破坏增多：ITP、脾亢、血小板消耗过多：DIC、家族性血小板减少。110．平均血小板体积测定临床指征111．血小板压积测定临床指征增高：见于骨髓纤维化、切除，慢粒。减低：见于再障、化疗后、血小板减少症。112．大型血小板比率测定临床指征113．血小板分布宽度测定临床指征PDW是反映血小板体积大小的异质性参数。增大：见于急非淋化疗后，巨幼细胞性贫血，慢粒，脾切除，巨大血小板综合征，血栓性疾病。114．网织红细胞比率测定临床指征115．网织红细胞绝对值测定临床指征增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。减少：再障。116．血液寄生虫检查测定临床指征117．ABO血型测定临床指征118．红细胞沉降率测定临床指征增快：生理性：妇女经期、妊娠3个月至产后1个月病理性：急性炎症、结缔组织病、活动性肺结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒。减慢：可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重减低119．狼疮细胞检查测定临床指征多见于系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。未找到狼细胞并不能否定红斑狼诊断，应进一步作相关的免疫学检查。120．凝血酶原时间测定临床指征120.1延长：见于先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏和纤维蛋白原缺乏症，见于获得性弥散性血管内凝血，原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、血循环中有抗凝物质，如肝素、FDP以及抗因子Ⅱ、V、Ⅶ、X的抗体等。

120.2缩短：见于因子V增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。

120.3用于口服抗凝剂的监测，是口服抗凝剂的首选监测指标。121．PT国际标准化比值测定临床指征预防深静脉血栓形成腰部，股骨骨折手术治疗深静脉血栓形成，肺栓塞，一过性脑缺血发作反复性深静脉血栓形成，反复性肺栓塞心肌梗死，动脉血栓和人工瓣膜置换122．活化部分凝血酶时间测定临床指征延长见于(1)因子Ⅷ、Ⅸ和X血浆水平减低，如血友病A、B，部分血管性血友病患者。(2)严重的凝血酶原，因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症，肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素等。

(3)纤溶活性增强，如原发性、继发性纤溶亢进及循环血液中有纤维蛋白降解产物。

(4)血循环中有抗凝物质质等。缩短见于如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，狼疮抗凝物。缩短见于

(1)高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子活性增高等。

(2)血栓性疾病，如心肌梗死，不稳定性心绞痛、脑血管病变，糖尿病，肺梗死，深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合。123．凝血酶时间测定临床指征TT延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质的存在，如系统性

红斑狼疮、肝病、肾病、低(无)纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血

症、FDP增多等。124．纤维蛋白原测定临床指征减低：原发纤维蛋白原减少极其罕见，常见原因是由于纤溶酶原溶解纤维蛋白增加所致，见于：DIC、纤维蛋白溶解亢进。严重的肝实质损害：各种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高：纤维蛋白原增高往往是机体一种非特异性反应，见于：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期局部炎症。无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎。其他：外科手术、放射治疗。抗凝剂和试管的选择1．临床检验中常用的抗凝剂有以下几种1.1枸椽酸钠（柠檬酸钠）：枸椽酸钠能与血液中钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。常用浓度为109mmol/L（32g/L）。枸椽酸钠与血液的比例多采用1：9（V：V）。常用于凝血象和红细胞沉降率测定（血沉测定时抗凝剂为1：4，即抗凝剂0.4ml加血1.6ml）。1.2乙二胺四乙酸二钾（EDTA﹒K2﹒2H2O）：抗凝机制与枸椽酸钠相同。全血细胞分析用EDTA﹒K2﹒2H2O1.5～2.2mg可阻止1ml血液凝固。适用于全血细胞分析。但由于其影响血小板聚集及凝血因子检测，故不适合于做凝血象和血小板功能检查。1.3肝素：是一种含硫酸基因的黏多糖，与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，促进其对凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶活性的抑制，抑制血小板的聚集从而达到抗凝。适用于红细胞比容测定，不适合于凝血象和血液学一般检查。2检验科常用的真空试管有以下几种：采血顺序蓝管红管黄管绿管紫管灰管黑管2.13.8%柠檬酸钠(1:9)真空采血管（蓝色）2.2无添加剂真空采血管（红色）/分离胶促凝剂真空采血管（黄色）2.3肝素钠真空采血管（绿色）2.4K2EDTA乙二胺四乙酸二钾真空采血管（紫色）2.5氟化钠真空采血管（灰色）2.63.8%柠檬酸钠(1:4)真空采血管（黑色）3.检验项目与真空试管的选择见《检验项目真空试管选择和时间安排表》。检验科标本管理规定1.标本采集1.1按每个项目要求，以书面形式告诉病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血前空腹或病人的饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。1.2开展新项目时，各部门必须让采集或收集标本的部门明确标本采集要求，明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项，明确检测日期，取报告日期，收费等情况。1.3体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。1.4门诊采集或收集的每个标本必须有检验申请单跟随。2.标本运送2.1运送过程中，原则上带盖（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含传染源的标本必须带盖，外套尼龙袋，以防试管破损或溢出污染环境。2.2不能剧烈振荡或随便颠倒，以防标本溶血和有形成分破坏。2.3必须及时送检。3.标本接收3.1认真核对标本及申请单病人信息，观察标本的量、标本类型、是否抗凝或有小凝块、细菌培养标本是否符合无菌要求。是否有明显溶血或脂浊。3.2急诊及重要标本接收必须记录采集时间、接收时间、报告时间。3.3不符要求的标本，必须及时填写不合格标本返回临床通知单，须注明退回理由，同时做好登记。4.标本检测4.1在检测每一过程中，都应复核标本接收过程中的每一步骤。4.2在标本足够的情况下，不能浪费、随意丢弃或损坏标本。5.标本储存5.1当天不能完成的标本，必须按要求分类打包，注明储存时间，处理时间，分别储存在2℃-8℃或-20℃。5.2当天检测完成的标本，所有的血常规储存在2℃-8℃7天；所有的血液标本（包括生化、免疫、杂项）储在2℃-8℃7天。5.5所有不符合要求或凝固、抽错的标本都保存7天。5.6所有保存标本都应该分类，按日期存放。6.标本处理：用专用黄色医用垃圾袋专人收集所有废弃的含有血液、尿液、其它体液、分泌物以及一次性用品，并专人清点数量、登记，专人送医用垃圾处处理；微生物、分子生物、HIV初筛实验室所产生的感染性废弃物，应采用高压灭菌或无害化处理后方可离开实验室。静脉采血法标准操作程序1目的：正确抽取静脉血标本，保证血标本质量，以满足各项检验结果的准确可靠。2适用范围：适用于检验科做生化、免疫、PCR、血液检验等项目所需血液标本的采集。3试剂与器材：压脉带、一次性垫巾或垫枕、无菌棉签、皮肤消毒液、口罩、真空采血管、采血针等。4检验申请单及要求4.1开具申请单：医生开具电子医嘱，打印检验申请单。4.2申请单内容包括：受检者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、临床诊断、送检标本类型、检验项目，是否急诊，申请医生签名。4.3条形码打印：住院部由护士站打印条形码，门诊部由收费处打印条形码。一式两份。5操作步骤5.1查对检验申请单、受检者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2按检验申请项目选取相应真空采血管，（注意抗凝管的选择，正确区分颜色标识）。5.3取一次性无菌采血针，检查外包装是否完好。5.4抽血时受检者取坐位或卧位，严禁选择站位。5.5选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。5.6在穿刺部位肢体下放一次性垫巾或垫枕。5.7用安尔碘涂抹穿刺部位皮肤，待干。5.8在静脉穿刺部位上方6厘米处系紧压脉带，嘱受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。5.9穿刺。5.9.1取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持无菌采血针，沿静脉走向使针头与皮肤成30度角，快速刺入皮肤，然后成5度角向前刺破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势深入少许。穿刺成功后右手固定采血针，左手松压脉带后，再将真空管套入采血针另一端，应用真空管自身真空度采集适量血液。备注：压脉带捆扎时间不应超过1min，否则会使血液成分浓度发生改变。5.9.2受检者松拳，用消毒棉签压住穿刺孔，拔出针头，嘱采血对象按压5-10分钟。5.10采血完毕后，将采血针统一收集锐器盒中，等待集中处理。5.11抗凝血需立即轻轻混匀（轻轻颠倒试管5-8次）。5.12将打印好的条形码，分别贴在采血管和对应的申请单上。6注意事项6.1采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2根据检验项目正确选择真空采血管。请参照文件《抗凝剂和试管的选择》6.3按真空采血管上的标识(标签边缘带色小长方形)采集血量。6.4抗凝血管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5～8次，使血液与抗凝剂充分混匀。6.5住院患者一般检验血标本请于晨7-8时采血。血标本采集后常温存放时间过长影响多数检测参数真值。急诊患者采集标本后请及时送检。6.6采静脉血时止血带捆扎过久，可引起误差。如以捆扎1min的样品结果为基数，则捆扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。

6.7血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而HDL则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。

6.8要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。6.9细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

6.10标本采集后，必须在试管（容器）和检验申请单上贴上条形码，且应当场核对无误。

6.11多管时的采血顺序：血培养——血凝管——生化——血常规管——血沉管7标本运输及实验前存放标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象。7.1采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。7.2采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。7.3采样后1～2h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。7.4常温存放后由各临床科室标本收集人员于当日7:30-8:00收集并及时送检验科。若因故不能及时送检，请置于2-8℃低温条件。8附加检验项目申请8.1标本采集送出后需追加检验项目时，其申请应在标本采集当天上午11点30分以前电话通知检验科相应实验室并随后将申请单和条形码送到。8.2特殊检验项目，请提前一天与检验科相应实验室联系。9其它如分析失败，检验科将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知临床重新采样检验。血液常规检验标本的采集与处理程序1目的：有效地指导静脉和末梢血液常规检验标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2检验项目：血液白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、白细胞分类、嗜酸细胞计数、网织红细胞计数等。3采集者须知3.1静脉血液标本必须由具备资质并经过培训的临床医护人员采集。3.2临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项(如禁食、禁水等)；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。3.3末梢血常规标本由检验人员采集。4工作程序4.1申请单的填写4.1.1临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物等。4.1.2临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。4.1.3检验人员必须等收到临床医生书面或电子检验申请单时，才可接收标本进行检验，或者采集末梢血。特殊情况，在临床医生电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验，或者采集末梢血。4.1.4检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。4.2患者准备4.2.1临床医护人员必须对患者讲清楚检验目的，安慰患者，努力减轻患者的疑虑和恐惧心理。4.2.2标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行，采集清晨空腹血液(急诊和末梢血标本除外)，化疗病人要求在化疗前采集标本。尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行。4.2.3临床医护人员应向患者讲清楚某些药物或生理状况对检验结果的影响。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。4.2.4白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素Ⅰ、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、ACTH。4.3静脉血液标本采集的技术要点4.3.1准备好标本采集所用的容器、器材等，应先在容器上张贴标本条码。注意：标本条码应顺着真空管长管方向张贴，并不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。4.3.2采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压迫时间不应超过2min，否则可造成局部血液的浓缩，待测物质浓度升高和内皮细胞释放T-PA，引起纤溶活性增加。长时间过度加压可造成血管内溶血。4.3.3使用真空采血系统。采血人员应技术熟练，“一针见血”，以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管或真空采血管。4.3.4静脉血液常规检验使用抗凝标本，容器为EDTA-K2抗凝的真空采血管（紫色盖子的短管）。4.3.5静脉血液常规检测标本至少1mL。4.3.6标本采集后，立即将抗凝标本轻轻颠倒混匀数次。最后再次核对病人姓名和号码。4.3.7用过的一次性注射器应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。4.3.8采血不能与静脉输液同侧臂。禁止从输液三通管采血。4.4末梢血液标本采集的技术要点4.4.1末梢血的采集由检验人员完成。4.4.2准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上做好标识，标本容器的标识必须与检验申请单（标本条码）相同。4.4.3采血时患者应松弛。4.4.4采血人员应技术熟练，“一针见血”，并避免过度挤压，否则将影响检测结果。4.4.5末梢血液常规检测标本应准确20μL。4.4.6标本采集后，立即将稀释标本轻弹或吹吸混匀数次。最后再次核对病人姓名和号码。4.4.7用过的一次性采血针应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。5标本保存和运送5.1静脉血标本的运送必须在安全、密闭的条件下，由医院专职人员或临床医护人员运送。5.2标本送检地点：静脉血：血液检验室；末稍血：血液检验室5.3标本留取后应立即送检，一般在2小时内送到。如不能及时送检的标本，应在4-8℃低温保存，但不要超过4小时。5.4标本的运送必须保证生物安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的标本应遵守国家及本地区对传染性特殊标本运送的有关规定进行运送。6标本拒收标准：在下列情况下实验室有权拒收标本：6.1检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致者，拒收。6.2检验申请单和标本容器标签重要信息填写不完整或涂改者，拒收。6.3标本类型采集错误者，拒收。6.4标本不足最小要求量者，拒收。6.5标本超过要求送检时间者，拒收。6.6容器破裂、标本外溢者，拒收。6.7标本有凝块、溶血者，拒收。6.8标本无明确标识、不能识别者，拒收。7拒收与不合格标本的处理7.1检验科血液检验室只接收合格的标本。合格标本接收时，检验科应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。7.2拒收标本通知：静脉标本通知临床医护人员；末稍血标本通知采集者。原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。7.3脂血标本将在检验报告单中明确告知。8申请附加检验项目8.1申请附加检验项目均须在标本量足够的前提下进行。8.2静脉血液常规检验申请附加需在2小时内进行，可附加的检验项目为网织红细胞。8.3末梢血常规检验无附加检验项目。9急诊标本处理方案：收到急诊标本后及时处理，立即进行检测，30分钟内发出报告。10检验后标本的处理10.1静脉血液常规标本检测后2-8℃保留1周。末梢血标本检查后不保存。10.2超过保存期限的标本和标本污染的各种废弃物统一集中，由医院废物处理站统一处理。1目的：有效地指导血栓与止凝血检验标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2范围：适用于血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、等标本的采集、接收及处理。3职责：3.1凝血标本门诊由检验人员采集，病区由临床医护人员采集。临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项(如禁食、禁水等)；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目和标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。3.2血液标本的运送应由标本运送人员或临床医护人员运送。运送过程中必须保证安全，防止容器破裂、遗漏等现象。3.3检验后血液标本由检验人员或检验科工人按相关程序文件进行处理。4工作程序4.1采血前的准备4.1.1首先确认患者，并打印和张贴标本条码。安慰患者，努力减轻患者的恐惧心理。尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血(急诊检验除外)。4.1.2准备好采样器材和样品采集所用的容器等备用。4.1.3注意某些药物或生理状况的影响，并向患者讲清楚。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集；口服避孕药会使血小板黏附功能、血小板聚集功能和纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、IX、X、XI的活性明显增高；故一般在进行此类检查时，应停用有关药物1周，因故不能停药者，必须注明。4.2采血的技术要点4.2.1患者要求：采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压力大及束缚时间长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放T-PA，后者将引起纤溶活性增加。4.2.2部位：凝血检测均要求使用静脉血。4.2.3采血人员：应技术熟练，“一针见血”，以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管或真空采血管；样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全。4.2.4标本放置时间：标本要求在2小时内送检，这对某些检测很重要，如Ⅷ因子最不稳定，纤维蛋白肽A和β-TG在稍有组织损伤或标本放置时间较长时即可导致结果改变。4.2.5容器：标本采集应用真空采血管，血液与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次，但要避免用力振摇。定期抽样检查真空采血管内的抗凝剂量，防止由于蒸发和遗漏而致抗凝剂减少。禁止从输液三通管取血，因为采取的样品常含有小凝血块及污染的组织液，有时尚可混有此途径给予的药物，如肝素反流在样品中，导致凝血时间不应有的延长。4.2.6血液采集：抽取静脉血2.0毫升（具体采血量须根据所有真空采血管抗凝剂含量确定，血液与抗凝剂比例为1:9）到3.8%枸橼酸钠溶液的抗凝试管（蓝色）中，并充分混匀。4.3申请单的填写4.3.1门诊医生：应完整填写申请单各项内容，包括患者姓名、性别、年龄标本类型、临床诊断或主要症状等。同步开具电子申请。4.3.2病区医生：根据电子检验申请单申请方式，开具电子申请。4.3.3临床医护人员：必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集，特别是应确保标本条码信息与患者的统一。4.4申请附加检验项目：需在2小时内进行。可附加的检验项目包括：PT、APTT、INR、FIB、D-Dimer、TT等。4.5血液标本的运送4.5.1门诊患者直接到门诊检验科窗口采血检验；住院患者血标本由标本运送人员或临床医护人员运送到检验科。4.5.2血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在低温贮存。4.5.3血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的血液标本的运送以确保不污染环境和保护人员的安全为原则。在标本送至检验科之前所发生的一切安全问题和影响检测结果的问题，均由标本送检人员负责4.6血液标本的保存：采血后标本在低温保存且要求在一定时间范围内进行检测。保存要求见下表：不同检测项目的标本保存条件检测实验项目-80-2042030℃APTT至少保存1个月6h6h2hPT至少保存1个月至少保存1年24h6h4h4.7血液标本的合格标准与接收4.6.1检验申请单应清楚填写下列内容：病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、标本类型。4.6.2血液标本容器应张贴标本条码，条码信息应与检验申请单的内容完全一致。4.6.3血液标本种类、血量符合所申请实验的要求。4.6.4血液及时送检并采取了相应的安全措施。4.6.5收集血液标本的容器、收集的过程符合实验要求。4.6.6合格的血液标本接收时，应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。4.7实验室拒收血液标本的标准在下列情况下实验室有权拒收标本：4.7.1实验申请单填写的内容与标本条码信息的内容不一致。4.7.2血液标本在25℃4.7.3标本量超过或不足1:9的血液与抗凝剂比例，则不符合标准。4.7.4容器有破裂现象，标本外溅等。4.7.5标本出现凝块。4.8血栓与止血检验急诊标本的处理4.8.1检验