医疗保证书范本格式

医疗保证书范本格式合同编号：__________甲方（保证人）：__________乙方（被保证人）：__________鉴于甲、乙双方经友好协商，本着诚实守信、平等自愿的原则，甲方为乙方提供医疗保证服务，特订立本医疗保证书，以便双方共同遵守。第一条保证范围1.1甲方承担的医疗保证责任范围包括但不限于乙方在保单有效期内因疾病、意外伤害导致的住院治疗费用、门诊治疗费用、药品费用、检查费用等。1.2甲方不承担乙方因下列原因导致的医疗费用：（1）战争、军事行动、核武器、核辐射及其他类似事件；（2）乙方故意自杀或犯罪行为导致的伤害；（3）乙方酒后驾驶、吸毒、赌博等非法行为导致的伤害；第二条保证金额2.1甲方承担的医疗保证金额为人民币____元整。2.2乙方在保险期间内发生的医疗费用，按照甲方的约定和保单条款进行赔付。第三条保证期限3.1本医疗保证书的保证期限为____年，自保单生效之日起计算。3.2乙方在保证期限内发生医疗事故的，甲方应当承担相应的保证责任。第四条保证方式4.1甲方按照乙方提交的保单约定的条款和条件，为乙方提供医疗保证服务。4.2甲方在收到乙方提交的医疗费用申请材料后，应当在____个工作日内完成审核，并根据保单约定进行赔付。第五条乙方义务5.1乙方应当按照保单约定的条件和程序向甲方申请医疗保证服务。5.2乙方在发生医疗事故后，应当及时向甲方提交医疗费用申请材料，并保证材料的真实、完整、准确。第六条争议解决6.1本医疗保证书项下发生的争议，甲乙双方应当友好协商解决。6.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本医疗保证书自双方签字（或盖章）之日起生效。7.2本医疗保证书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（保证人）：__________乙方（被保证人）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.保单2.医疗费用申请材料3.身份证明文件4.保险公司授权书5.保单副本6.保险公司提供的医疗保证服务条款二、违约行为及认定：1.甲方未按照保单约定和条件提供医疗保证服务。2.甲方未在约定的时间内完成医疗费用审核和赔付。3.乙方未按照保单约定的条件和程序向甲方申请医疗保证服务。4.乙方提供的医疗费用申请材料不真实、不完整、不准确。5.甲方和乙方均未履行本合同约定的其他义务。三、法律名词及解释：1.医疗保证书：是指保险公司为被保险人提供的一种医疗费用保障书面协议。2.保单：是保险合同的法律文件，载明了保险合同双方的权利和义务。3.保证范围：是指保险公司承担的医疗费用责任范围。4.保证金额：是指保险公司承担的医疗保证责任的最高限额。5.保证期限：是指医疗保证书的有效期限。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按照保单约定和条件提供医疗保证服务。解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按照保单约定和条件提供医疗保证服务。2.问题：甲方未在约定的时间内完成医疗费用审核和赔付。解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方在约定的时间内完成审核和赔付。3.问题：乙方未按照保单约定的条件和程序向甲方申请医疗保证服务。解决办法：乙方应按照保单约定的条件和程序向甲方申请医疗保证服务。4.问题：乙方提供的医疗费用申请材料不真实、不完整、不准确。解决办法：乙方应提供真实、完整、准确的医疗费用申请材料。5.问题：甲方和乙方均未履行本合同约定的其他义务。解决办法：甲方和乙方应履行本合同约定的其他义务。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供医疗保证服务。