医学教程 常见心血管系统及社区护理干预课件

常见心血管系统及社区护理干预1心血管系统常见的健康问题呼吸困难疼痛心前区不适晕厥水肿发绀2心血管系统常见的健康问题心源性呼吸困难:

常见病因是左心功能不全劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸3心血管系统常见的健康问题胸痛伴随症状:胸骨后疼痛

心包炎:疼痛性质与咳嗽.呼吸有关心脏神经官能症:与劳累.休息无关.休息后减轻压榨样烧灼样针尖样撕裂样4心血管系统常见的健康问题心悸自觉心跳.心慌.心前区不适病因:

心脏疾病心律失常.心动过速.心动过缓.期前收缩全身疾病:甲亢.贫血.发热.低血糖生理因素:紧张.情绪激动.5心血管系统常见的健康问题晕厥心排血量突然下降而产生的一时性广泛脑组织缺血.缺氧所引起的短暂\突发的可逆性意识丧失----阿-斯综合征

(Adams-Stoessyndrome)

病情严重的危险征兆6心血管系统常见的健康问题心源性水肿常见病因为左右心衰特征:早期出现在身体下垂部位晚期可延及全身,出现胸腔积液,腹腔积液7心血管系统常见的健康问题先天性心脏病心脏病合并肺动脉高压右心衰竭8冠心病

定义：功能性改变冠状血流心肌冠状动脉器质性病变心肌需求损害原因：冠状动脉硬化血管堵塞心肌缺血缺氧心肌病9

冠心病的临床分型：隐匿型无症状，有心电图表现，无组织形态改变心绞痛发作性疼痛，为一时性心肌缺血心肌梗塞型心肌缺血坏死，症状严重，伴有严重并发症心律失常或心衰型猝死型10主要健康问题评估疼痛心律失常低血压和休克心力衰竭发热11主要健康问题评估疼痛：部位：发作性胸痛、胸部不适性质：压榨样、针刺样、紧缩感、频死感放射痛：疼痛向左肩部放射伴随症状：恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、出冷汗、紧张、恐惧。

12如何判断心绞痛还是心肌梗塞？

心绞痛心肌梗塞疼痛特点压榨样、憋闷与心绞痛相似持续时间短2~3分钟长超过15分钟缓解方法含服硝酸甘油可缓解服硝酸甘油不缓解酶学改变不升高升高

思考13主要健康问题评估心律失常是急性心肌梗塞得主要死亡原因在24小时内发生率最高14主要健康问题评估低血压和休克发病后1小时至1周内可出现疼痛可引起血压下降烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少休克15主要健康问题评估心力衰竭心律失常、休克左心衰竭急性肺水肿16主要健康问题评估发热急性心肌梗塞起病后24-48小时可出现中等热度的发热，约37.80C-38.50C

左右，持续2天-1周。17流行特点和主要危险因素冠心病的流行病学特点主要危险因素18冠心病的流行病学特点年龄:40岁以后易发生性别:男性多于女性。女性常在绝经期后职业:脑力劳动＞体力劳动地区差异：我国北方＞南方，城市＞农村发病时间分布：冬季、早春19主要危险因素吸烟和饮酒饮食习惯体力活动高血压高血脂症

血脂异常高胆固醇高甘油三酯低密度和极低密度脂蛋白↑

高密度脂蛋白↓20主要危险因素肥胖超过正常的20%缺少活动21预防和家庭社区护理干预冠心病的预防一级预防二级预防三级预防主要针对有危险因素存在,但未发生疾病的社区人群进行.重点是社区人群的监护和发病筛选,做好早期发现、早期治疗.同时做好用要指导.提高用药的依从性,维持治疗效果,减少并发症的发生.主要针对患病者采取一系列保健措施,包括治疗护理项目,病情急变得抢救、并发症的预防和治疗\康功能恢复等.22冠心病的家庭和社会护理干预一般家庭治疗和护理在心绞痛发作时应及时镇痛和安慰病人,以稳定病人情绪,避免病情加重;发作时应该病人立即休息,减少心脏负担;休息环境保持安静,尽量减少干扰;指导病人夜间不要猛烈起床,以免诱发心绞痛.23冠心病的家庭和社会护理干预用要指导24冠心病的家庭和社会护理干预社区和家庭护理干预改变不良生活习惯、保持大便通常、饮食护理指导消除或避免危害心脏健康的危险因素注意锻炼戒烟、特别是被动吸烟积极治疗高血压25高血压26主要健康问题评估脑部的健康问题心脏方面的健康问题肾脏方面的健康问题眼底改变27脑部的健康问题

头痛、头晕头痛、失语、肢体瘫痪颅内高压:头痛剧烈,合并呕吐.抽搐昏迷长期高血压血管病变:

脑出血,头痛,失语、面瘫、呕吐、昏迷28心脏方面的健康问题

注意心肌肥厚、心脏扩大;失代偿时发生左心衰竭心律失常29肾脏方面的健康问题

夜尿多尿尿中出现蛋白、管型和红细胞肾动脉硬化氮质血症和尿毒症30眼底改变

视网膜动脉痉挛视网膜动脉狭窄视神经盘水肿31高血压分期一期：无器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现：左心肥厚、视网膜动脉变窄、蛋白尿三期：出现器官损害的临床表现：心：心绞痛、心肌梗塞、心衰。脑：脑出血、高血压脑病眼底：视网膜出血、视乳头水肿肾：血肌酐血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病32高血压分期分期

一期二期三期

器官变化无至少有一项多器官左心肥厚心绞痛心肌梗塞网膜动脉变窄心衰蛋白尿脑出血、高血压脑病视网膜出血血肌酐33流行病学特点和主要危险因素高血压的流行病学特点：我国：患病率北方高于南方东部高于西部城市高于农村欧美国家患病率10%-20%

34流行病学特点和主要危险因素主要危险因素相关因素35流行病学特点和主要危险因素

相关因素体重和心率高血压家族史职业受教育程度家庭收入饮食习惯饮酒与吸烟36流行病学特点和主要危险因素主要危险因素

心律瘦人及心律慢者>170mmHg占2%

肥胖及心律快者

>170mmHg占60%

遗传因素父母有高血压历史者高血压患病率高职业因素工人高于农民服务行业>工人>农民37预防和社区护理干预高血压的预防开展高血压的一级预防，落实群防群治。定期检测血压，每年检查1次限制食盐摄入控制体重健康膳食戒烟限酒养成健康生活习惯38预防和社区护理干预高血压的治疗和家庭护理干预用药指导家庭和社区护理39心血管药物治疗的副作用及

纠正手段40常用的利尿剂速尿双氢克尿塞安体舒通氨苯喋啶：保钾利尿41利尿剂常见不良反应电解质紊乱：低钾、低钠、低氯、低钙、低镁。低位性低血压或血压下降血尿酸升高、通风糖耐量减低脂质代谢紊乱氮质血症42表现及纠正手段低钾血症：乏力、心律失常、肠蠕动紊乱洋地黄过量。低钠血症：倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷。低钙：心律失常、肌肉痉挛、抽搐。低镁：心律失常。43纠正手段补充电解质：口服或静脉不钾。补充过程注意复查电解质。洋地黄过量一般常规补镁。老年人，进食不佳，一般同时补钾。与保钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂和合用。44表现及纠正手段利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量s使用利尿剂的情况下。需要从小剂量开始，必要时停药1-2天后加用AcEI。45表现及纠正手段心力衰竭患者比较常见。关节疼痛。定期测量尿酸水平。必要时加用尿酸药物如别嘌呤醇。46表现及纠正手段尿糖、血糖升高注意适当减轻体重、增加活动量47表现及纠正手段表现为甘油三酯和胆固醇升高。必要时采用调脂药48表现及纠正手段肾功能不全注意复查血钾，根据情况适当不佳49肾上腺素能受体阻滞剂非选择性β受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、卡维地洛选择性β受体阻滞剂：阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔(美多心安）、比索洛尔。50肾上腺素能受体阻滞剂

常见不良反应体位性低血压支气管痉挛加重外周循环型疾病心动过缓、传导阻滞心力衰竭加重脂质代谢异常掩盖低血糖症状抑郁乏力、阳痿51表现及纠正手段β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量，降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用。嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。52表现及纠正手段为药物对β2受体阻滞作用所致禁用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病的患者。对肺部疾病较轻，同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（慢性左心功能不全、急性心肌梗塞）时，可考虑小剂量使用β1受体选择性较高的药物。（比索洛尔）但剂量较大时，仍然表现β2受体阻断作用53表现及纠正手段对β2受体阻滞作用，导致外周血管收缩使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。原有阻塞性外周血管病患者禁用。54表现及纠正手段

药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。心室率减慢：用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50~60

次/份是临床上理想的治疗目标。窦房阻滞或窦性停搏、二度或以上的房室传导阻滞：考虑停药或减量。55表现及纠正手段

由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在使用β受体阻滞剂后1~2个月之内。心力衰竭患者应用β受体阻滞剂注意：★充分利尿★对急性左心衰竭患者禁用56表现及纠正手段血三酰甘油、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。选用β1选择性或β1高选择性的β受体的阻滞剂必要时选择调血脂药物治疗。57表现及纠正手段药物对β1受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是长期不用于糖尿病患者的主要原因。只要有明显适应症（冠心病、心力衰竭）的患者，常规使用。58α受体阻滞剂主要治疗高血压常见药：哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔。59α受体阻滞剂不良反应体位性低血压心动过速水钠潴留一般反应：头晕、头痛、乏力、口干、恶性、便秘、皮疹。必要时停药。60钙离子拮抗剂常用药：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫焯（合心爽）、波依啶。主要用于治疗高血压非双氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）：用于心律失常硫氮啅酮：用于冠心病心绞痛61钙离子拮抗剂不良反应体位性低血压心动过速头痛、颜面潮红、多尿便秘胫前、踝部水肿心动过缓或传导阻滞抑制心肌收缩力皮疹或过敏反应62血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）广泛用于高血压、心肌梗塞、心力衰竭显著降低死亡率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生。常用药：卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利等。63血管紧张素转换酶