左洛复和来士普对比学习培训课件

左洛复和来士普对比学习药物治疗是抑郁症的重要治疗手段治疗措施疾病严重药物治疗心理治疗药物联合心理治疗ECT轻中度选择选择对存在心理社会或人际关系问题、心理冲突、或伴发人格障碍的患者可能有效对特定患者可选择重度不伴精神病性症状选择不选择选择选择重度伴精神病性症状选择，抗抑郁和抗精神病药联合治疗不选择选择，抗抑郁和抗精神病药联合治疗选择2PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010ECT：电抽搐治疗左洛复和来士普对比学习PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：

选用抗抑郁剂主要应考虑预期的药物安全性及药理学特点等3选用抗抑郁剂主要取决于预期的药物不良反应、安全性、患者对药物不良反应的耐受性以及药理学特点（如：半衰期、对P450酶的作用、其他药物相互作用）、以及其他因素（包括前期治疗反应、成本、患者依从性）等选择抗抑郁剂应考虑患者的躯体状况左洛复和来士普对比学习左洛复®来士普®VS（舍曲林）（艾司西酞普兰）4仅供内部学习使用左洛复和来士普对比学习与艾司西酞普兰相比，舍曲林具有较多优势：与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点临床医生和患者对舍曲林的认可度高5左洛复和来士普对比学习左洛复®：经FDA批准单剂型适应症最广的抗抑郁药FDA：美国食品药物管理局；BulimiaNervosa：神经性贪食症；MDD：抑郁症；OCD：强迫症；PD：惊恐障碍；SAD：社交焦虑障碍；PTSD：创伤后应激障碍；PMDD：经前期紧张症；GAD：广泛性焦虑障碍；SSRI：5-HT选择性再摄取抑制剂FDA批准SSRI类药物适应症一览SheehanDV,KamijimaK.IntClinPsychopharmacol.2009Mar;24(2):43-606左洛复和来士普对比学习无论国内、国外，

左洛复®均具有更广泛的适应症7左洛复®

来士普®SFDA抑郁症的相关症状（包括伴随焦虑、有无躁狂史的抑郁症）强迫症抑郁症惊恐障碍FDA抑郁症强迫症惊恐障碍社交恐怖症经前期心境恶劣障碍创伤后应激障碍强迫症（6岁以上儿童）抑郁症广泛性焦虑（急性期）左洛复®中文说明书来士普®中文说明书SheehanDV,KamijimaK.IntClinPsychopharmacol.2009Mar;24(2):43-60左洛复和来士普对比学习与艾司西酞普兰相比，舍曲林具有较多优势：与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点对催乳素等影响小对QT间期影响小对体重影响小适用人群更广临床医生和患者对舍曲林的认可度高8左洛复和来士普对比学习舍曲林对多巴胺（DA）具有独特的再摄取抑制作用，增加突触间隙多巴胺水平给患者带来多项临床获益增加突触间隙DA水平改善认知功能拮抗5-HT引起的催乳素水平升高不影响注意力舍曲林OwensMJetal.BiolPsychiatry.2001;50:345-3509左洛复和来士普对比学习多数SSRI类抗抑郁药可导致催乳素水平升高，舍曲林更少引起高催乳素风险催乳素分泌5-HTSSRI++多巴胺舍曲林+-高催乳素水平体重增加性功能下降骨质疏松刺激下丘脑垂体区域突触后膜的5-HT受体，可导致催乳素水平升高在催乳素分泌上，多巴胺和5-HT有相互拮抗的作用有研究显示：舍曲林更少导致高催乳素风险GoodnickPJ,etal.ExpertOpinPharmacother.2000;1(5)903-91610促进+抑制-SSRI：5-HT选择性再摄取抑制剂左洛复和来士普对比学习舍曲林对催乳素水平影响小，而艾司西酞普兰增加高催乳素血症风险西酞普兰3.9(2.6-5.8)艾司西酞普兰2.7(1.2-6.0)氟西汀3.6(2.8-4.7)氟伏沙明4.5(2.8-7.2)米那普仑1.7(0.6-5.3)帕罗西汀3.1(2.4-4.2)舍曲林1.8(0.9-3.5)ThierryTrenque,etal.DrugSaf2011;34(12):1161-11661ROR(95%CI)药物名称一项对法国药物警戒性数据库中11863篇有关5-羟色胺再摄取抑制剂的报道进行的个例/非个例研究分析；研究结果显示：氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀增加高催乳素血症风险，而舍曲林对催乳素的影响未显示出统计学差异不同抗抑郁药物增加高催乳素血症风险比较1123456780.1左洛复和来士普对比学习系统综述和荟萃分析显示：舍曲林对患者体重影响小不同抗抑郁药物在维持期治疗中（≥4个月）对体重的影响安慰剂安非他酮氟西汀丙咪嗪舍曲林艾司西酞普兰度洛西汀去甲替林西酞普兰米氮平阿米替林帕罗西汀6543210-1-2-3-4体重平均变化(95%Cl),Kg这是第一篇关于抗抑郁药在体重改变方面的系统综述和荟萃分析，针对116项随机、双盲、对照研究进行的荟萃分析，比较18种抗抑郁药对体重的影响AlessandroSerretti,etal.JClinPsychiatry2010;71(10):1259-127212左洛复和来士普对比学习因独特的多巴胺再摄取抑制作用，舍曲林对患者的警觉性影响小与舍曲林相比，帕罗西汀和西酞普兰影响患者警觉性操作24名健康受试者参与的双盲、三项交叉、安慰剂对照临床研究2周研究结果表明，与安慰剂相比，帕罗西汀显著减少参与者的正确应答数，舍曲林则没有显著影响警觉性操作评估：45分钟的MackworthClock测试SchmittJA,etal.JPsychopharmacology16(3)(2002)207–214;Riedeletal.JPsychopharmacol.2005;19(1):12-20.1324名健康受试者参与的双盲、三项交叉、安慰剂对照临床研究2周研究结果表明，与安慰剂相比，西酞普兰显著减少参与者的正确应答数，舍曲林则没有显著影响左洛复和来士普对比学习左洛复®和来士普®

对认知和运动功能的影响比较左洛复®中文说明书来士普®中文说明书左洛复®对认知和运动功能的影响：对照试验中，本品无镇静作用，亦不影响精神运动功能。实验室数据显示舍曲林对正常受试者的复杂精神运动性活动无损伤。来士普®本品对开车和使用机器的能力具有轻度或中度的影响精神药品可以降低判断能力和对紧急情况的反应能力。应该告知患者这些影响，并警告他们其开车或操作机器的能力可能会受到影响14左洛复和来士普对比学习《英国医学杂志》（BritishMedicalJournal）对不同抗抑郁药引起患者自杀风险进行了比较，对372个随机双盲安慰剂对照研究进行了荟萃分析舍曲林治疗的自杀行为发生率为安慰剂治疗的一半左右。西酞普兰及艾司西酞普兰可能会增加自杀事件的风险。舍曲林（引起自杀行为发生率低）的机制很有可能是：舍曲林容易被患者耐受，而且可能疗效更好。因此，舍曲林减轻了患者的抑郁症状，并且降低了患者自杀的风险。MarcStone,etal.BMJ2009;339:b2880Editorials.BMJ2009;339:b279915西酞普兰及艾司西酞普兰可能增加自杀风险左洛复和来士普对比学习SSRI有诱发轻躁狂或躁狂的可能性344名抑郁症患者；随机接受SSRI（艾司西酞普兰或西酞普兰，n=241）和接受个体化心理治疗（n=103）舍曲林治疗的病人约0.4%出现轻躁狂或躁狂2引起躁狂/轻躁狂的比率（％）艾司西酞普兰或西酞普兰治疗的病人3.0%出现轻躁狂或躁狂1“引起躁狂/轻躁狂–在上市前的试验中，接受舍曲林治疗的病人约0.4%出现轻躁狂或躁狂。”盐酸舍曲林片说明书：1.BenvenutiA,etal.BipolarDisord.2008September;10(6):726–732.2.

左洛复®中文说明书在抑郁症患者中，抗抑郁药相关转躁的比率达2.3％116左洛复和来士普对比学习研究显示，舍曲林对QT间期影响相对小*根据完全校正线性模型(α取0.05作为显著性检验的标准)，剂量与QT间期显著相关†根据完全校正线性模型(α取0.05作为显著性检验的标准)，指定剂量的QT间期与前剂量QT间期之间有显著性差异一项纳入38,397例在1990年2月-2011年8月期间处方过抗抑郁剂或美沙酮△的成年患者的电子数据研究，对处方抗抑郁剂后14-90天心电图记录的校正QT间期与剂量的关系进行分析结果显示：西酞普兰显示出剂量相关的QT间期延长(P<0.01)艾司西酞普兰显示出剂量相关的QT间期延长(P<0.001)舍曲林未显示出剂量相关的QT间期延长△:美沙酮是已知会引起QT间期延长的类阿片物质，纳入以检验分析的敏感性CastroVM,etal.BMJ.2013;346:f28817左洛复和来士普对比学习QT间期相关的用药禁忌比较来士普®左洛复®

禁忌症：在已知患有QT间期延长或先天性QT综合征的患者中，禁止使用本品警告：能够导致剂量依赖性QT间期延长在患有严重心动过缓的患者中或在最近出现急性心肌梗死或失代偿性心力衰竭的患者用药时应谨慎，如必须用药，应进行ECG监测；电解质紊乱如低血钾或低血镁可增加恶性心律失常的风险，因此在开始治疗前应校正；处于稳定期心脏疾病的患者，开始治疗之前应该参考前期ECG结果；治疗期间发生心律失常，应该停止治疗，并进行ECG检查。18左洛复®中文说明书来士普®中文说明书对存在QTc延长危险因素的患者，应谨慎使用舍曲林左洛复和来士普对比学习而基于用药安全性考虑，SFDA修订了

氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰片说明书19/WS01/CL0844/78648.html左洛复®中文说明书来士普®中文说明书根据不良反应监测结果，为控制药品使用风险，2013年1月SFDA对氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰片说明书进行修订主要修改：增加警告、禁忌、不良反应中关于QT间期延长的内容其他修改：氢溴酸西酞普兰还修订了用药剂量：成人最高40mg/d，老年患者、肝功能降低者最高20mg/d氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰片说明书均对注意事项中“对驾驶及操作机器能力的影响”作出修订左洛复和来士普对比学习左洛复®中文说明书来士普®中文说明书左洛复®和来士普®说明书中关于老年患者的用药信息左洛复®来士普®老年用药在老年患者临床试验中观察到的总体不良反应模式及疗效模式与年轻受试者报告相比，无明显差异65岁以上的老年患者，推荐常规起始剂量的半量（5mg）开始治疗，每日最大剂量不应超过10mg根据报告的其它经验，尚未发现老年和年轻受试者间的安全性模式存在差异药代动力学老年人的药代动力学参数与18-65岁之间成人无明显差别与年轻患者相比，老年患者（>65岁）的药物消除更为缓慢。与年轻的健康受试者相比，老年人的AUC高出50%

20左洛复和来士普对比学习左洛复®和来士普®说明书中关于肾功能损害患者的用药信息左洛复®来士普®肾功能损害舍曲林代谢充分，只有少量本品以原型从尿中排出.1项临床试验比较了健康志愿者和轻至重度(需要血液透析治疗)肾功能损伤患者，显示肾脏疾病不影响舍曲林的药代动力学和蛋白结合作用基于该药代动力学结果，肾功能损伤患者无需调整剂量轻中度肾功能降低者不需要调整剂量，严重肾功能降低的患者（CLCR<30ml/分钟）慎用。在肾功能降低患者中观察到西酞普兰的半衰期延长，血浆药物浓度轻度升高（CLCR10～53ml/分钟）。尚未对代谢产物的血浆浓度进行过研究，但其浓度可能会升高。左洛复®中文说明书来士普®中文说明书21左洛复和来士普对比学习左洛复®和来士普®说明书中针对特殊人群治疗的用药信息OutpatientManagementofDepression(The3rdEdition).SheldonH.Preskorn.左洛复®中文说明书来士普®中文说明书22推荐剂量起始剂量/最大剂量（ｍｇ/ｄ）儿童青少年老年人肾功能不全患者左洛复®50/200对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是６～１２岁体重较轻的儿童无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量来士普®10/20无研究数据（不适用于儿童和１８岁以下的青少年）无研究数据减少剂量（６５岁以上的老年患者，推荐以常规起始剂量的半量（5mg）开始治疗，每日最大剂量不应超过10mg）对于重度肾功能不全患者（ＣＬＣＲ<３０ｍｌ／分钟），应谨慎用药左洛复和来士普对比学习与艾司西酞普兰相比，舍曲林具有较多优势：与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点舍曲林服用后7日内即可起效舍曲林对P450酶的影响小舍曲林药物相互作用更少临床医生和患者对舍曲林的认可度高23左洛复和来士普对比学习左洛复®与来士普®说明书中的起效时间左洛复®

来士普®起效时间服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此MDD：通常2-4周即可获得抗抑郁疗效。24左洛复®中文说明书来士普®中文说明书MDD：抑郁症左洛复和来士普对比学习左洛复®对P450酶影响小，而来士普®应谨慎合用CYP2C19酶抑制剂等药物左洛复®来士普®CYP3A3/4：体内药物相互作用试验表明长期服用舍曲林200mg/日不会对CYP3A3/4介导的内生皮质醇的羟化或卡马西平及特非那定的代谢产生抑制作用。另外，每日50mg舍曲林长期给药不会对CYP3A3/4介导的阿普唑伦药物代谢产生抑制作用。数据显示舍曲林不是CYP3A3/4的抑制剂。CYP2C19：长期服用舍曲林200mg/日对地西泮血药浓度无明显影响，说明舍曲林也非CYP2C19的抑制剂。来士普在体内的代谢主要由CYP2C19介导，CYP3A4及CYP2D6也参与其代谢；当达治疗上限时，应谨慎合用CYP2C19酶抑制剂（如奥美拉唑、氟西汀、氟福沙明、兰索拉唑）和西米替丁；对于已知CYP2C19慢代谢的患者，建议起始剂量5mg/日，持续治疗2周，根据患者个体反应，可将剂量增加至10mg/日ReneSchellander,etal.Pharmacology2010;86(4):203–215左洛复®中文说明书；来士普®中文说明书CYP2C9：长期服用舍曲林200mg/日对甲苯磺丁脲、苯妥英和华法林的血药浓度没有明显影响。这说明舍曲林不是CYP2C9的临床相关抑制剂。CYP1A2：体外试验研究表明舍曲林对CYP1A2无明显抑制作用。CYP450酶是药物代谢重要的环节，对P450酶的抑制作用将影响药物相互作用26左洛复和来士普对比学习SADHART研究表明舍曲林不仅能够有效改善心血管疾病伴发抑郁症患者的情绪问题，而且药物相互作用小，对患者更安全阿司匹林91%他汀类85%硝酸盐类66%ACE抑制剂53%β-受体阻断剂78%SADHART研究入选患者罹患多种疾病，同时服用多种药物服用不同种类心血管药物的患者比例：入组患者合并用药多达11种，所有患者均服用了治疗心血管疾病的药物。合并多种药物治疗后，舍曲林和安慰剂组患者“严重心血管不良事件”的发生率相似。从数值上看，舍曲林组患者相关不良事件的发生率低于安慰剂组23%。

严重心血管不良事件包括：死亡、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中、心绞痛GlassmanAH,etal.JAMA,2002;288(6):701-70927左洛复和来士普对比学习SchellemanH,etal.PLoSOne.2011;6(6):e21447起始使用舍曲林对华法林的胃肠道出血住院风险无显著影响，而起始使用艾司西酞普兰显著增加了胃肠道出血住院的风险*华法林服用者起始应用抗抑郁剂与胃肠道出血住院风险的相关性*药物名称OR(95%CI)西酞普兰1.83(1.18-2.86)艾司西酞普兰1.60(1.01-2.55)氟西汀1.88(1.16-3.07)帕罗西汀1.58(1.14-2.19)舍曲林1.37(0.98-1.94)文拉法辛1.48(0.78-2.81)阿米替林1.50(1.01-2.23)去甲替林1.81(0.84-3.87)米氮平2.57(1.60-4.11)0.62.6第一次处方(0-29天)舍曲林对华法林的胃肠道出血风险影响相对小，

而艾司西酞普兰显著增加其胃肠道出血住院风险28一项病例对照研究，从美国5个州(加利福尼亚、弗罗里达、纽约、俄亥俄州及宾夕凡尼亚州)的医疗保险及医疗补助中心取得1999年至2005年的数据进行分析，纳入430455例华法林服用者，评估使用抗抑郁剂是否增加华法林服用者因胃肠道出血住院的风险*该分析中排除了护理院的患者（包括为患者提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构的患者）左洛复和来士普对比学习与艾司西酞普兰相比，舍曲林具更多优势：与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点临床医生和患者对舍曲林的认可度高29左洛复和来士普对比学习KaplanC,etal.JMentHealthPolicyEcon.2012;15(4):171-8.美国医保患者抗抑郁剂依从性研究显示，

舍曲林依从性好，总体治疗费用低30结果艾司西酞普兰-左洛复®广义线性模型回归方法倾向得分匹配方法工具变量法差值P值差值P值差值P值药物总费用86.33***<0.0177.53***<0.01226.47**0.040抗抑郁剂费用53.17***<0.0151.77***<0.0157.24***<0.016个月MPR-2.26***<0.01-2.27***<0.01-2.560.6581年MPR-5.09***<0.01-5.06***<0.01-8.590.310使用美国医保数据，从2008年诊断抑郁症的医保患者中随机抽取5%(共4435例)，随访到2009年12月31日，使用三种统计模型分析评估舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰的药物费用、抗抑郁剂的服药依从性、及非药物的医疗费用(包括全部医疗费用、精神障碍相关医疗费用、抑郁症相关的医疗费用)2种统计模型(广义线性模型回归方法、倾向得分匹配方法)的分析结果显示，舍曲林6、12个月的服药依从性显著优于艾司西酞普兰3种分析方法(广义线性模型回归方法、倾向得分匹配方法、工具变量法)的分析结果显示，舍曲林的药物费用和抗抑郁剂费用显著低于艾司西酞普兰MPR：药物占有率，定义为研究期间抗抑郁剂使用天数的比例，用于评估服药依从性左洛复和来士普对比学习澳大利亚的精神药物配药趋势分析显示，

舍曲林是配药量最大的抗抑郁药物RIMA：ReversibleinhibitorofmonoamineoxidaseA，可逆性单胺氧化酶A抑制剂；NRI：去甲肾上腺素再摄取抑制剂MAOIs：Monoamineoxidaseinhibitors，单氨氧化酶抑制剂；NaSSA：去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药SSRIRIMA三环类MAOIsSNRI/NRINaSSA限定日剂量/1000人/天限定日剂量/1000人/天(年)(年)舍曲林氟西汀艾司西肽普兰氟伏沙明西肽普兰帕罗西汀StephensonCP,etal.AustNZJPsychiatry.2013Jan;47(1)74-87一项2000年1月至2011年12月澳大利亚精神药物配药的纵向趋势分析研究，以限定日剂量/1000人/天作为用药频度的分析单位。结果显示：2011年精神药物配药较2000年增加了58.2%，其中抗抑郁药增加了95.3%。抗抑郁药占所有精神药物的比例由2000年的54.2%增加至2011年的66.9%。SSRI是抗抑郁药中最常用的，其配药从2000到2011年间增加了一倍。舍曲林是SSRI中配药量最大的抗抑郁药物。31左洛复和来士普对比学习美国退伍军人事务部卫生保健系统的数据

显示，舍曲林是初始处方最多的抗抑郁药一项来源于美国退伍军人事务部卫生保健系统的数据分析，纳入502179例诊断为抑郁症且初始处方*7种常用抗抑郁药(舍曲林、西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、安非他酮、文拉法辛、米氮平)之一的患者其初始处方的抗抑郁药比例显示：初始处方舍曲林的比例最高使用多种Cox回归分析及边缘结构模型分析均显示，舍曲林及氟西汀的自杀死亡风险低于帕罗西汀初始处方的抗抑郁药比例(%)ValensteinM,etal.JClinPsychopharmacol.2012;32(3):346-353*初始处方定义为至少6个月未使用其他抗抑郁药32左洛复和来士普对比学习研究背景和目的精神科医生对自己或家人的精神药物处方选择精神科医生对特定抗抑郁药的选择不仅是依据研究数据和指南(抗抑郁药的疗效和安全性)，也取决于精神科医生的观察和临床经验本研究的目的是评估在精神科医生或其配偶及子女患有精神疾病时，精神科医生更倾向于处方哪些抗精神病药及抗抑郁药LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-187研究对象和方法研究抽取了90名塞尔维亚的医生，自愿完成调查问卷，调查假如他们自己或他们的配偶及子女患精神分裂症或抑郁时的药物选择33左洛复和来士普对比学习医生为自己做的抗抑郁药选择选择比例(%)精神科医生最倾向于给自己处方的抗抑郁药是舍曲林N=90LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-18734左洛复和来士普对比学习医生为其配偶做的抗抑郁药选择选择比例(%)精神科医生最倾向于给其配偶处方的抗抑郁药是舍曲林N=74LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-18735左洛复和来士普对比学习医生为其子女做的抗抑郁药选择选择比例(%)精神科医生最倾向于给其子女处方的抗抑郁药是舍曲林N=60LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-18736左洛复和来士普对比学习小结与艾司西酞普兰相比，舍曲林具较多优势：舍曲林适应症更广舍曲林具独特的作用机制，对催乳素、QT间期等均无明显影响，患者的耐受性良好，适用人群更广泛舍曲林服用后七日内即可见疗效，对P450酶影响小、药物相互作用少舍曲林经济学成本好，普遍认可度高37左洛复和来士普对比学习左洛复®简明处方资料【药品信息】:商品名：左洛复，通用名：盐酸舍曲林片，剂型：白色薄膜衣片，包装规格：铝塑包装，14片/盒，50mg/片，活性成分：盐酸舍曲林【适应症】:用于治疗抑郁症和强迫症。【用法用量】:每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同时服用，也可单独服用。成人剂量：初始治疗：每日服用舍曲林1片（50mg）。剂量调整：对于每日服用1片（50mg）疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，因舍曲林的消除半衰期为24小时，调整剂量的时间间隔不应短于1周。最大剂量为4片（200mg）/日。服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此。维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量。儿童人群的剂量（儿童和青少年）：强迫症-在儿童中（6-12岁），本品起始剂量应为25mg，每日一次；在青少年中（13-17岁），本品起始剂量应为50mg，每日一次。若本品25或50mg/日的疗效欠佳，增加剂量（最高为200mg/日）可能使患者获益。儿童强迫症患者的体重通常低于成人，给药前应考虑此点，以避免过量给药。舍曲林的清除半衰期为24小时，剂量调整间隔不应短于1周。【警示语】：抑郁和某些精神障碍本身与自杀风险的增加有关，必须密切观察所有年龄患者使用抗抑郁药物开始后的临床症状的恶化、自杀倾向、行为的异常变化。【禁忌证】:禁用于对舍曲林过敏者；禁止与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)合用；禁止与匹莫齐特合用。【警告】:临床症状的恶化和自杀风险：对所有接受舍曲林治疗的患者，尤其是那些高危患者，应该进行适当的监测，密切观察其是否出现临床症状恶化和有无自杀倾向。双相情感障碍患