多发性骨髓瘤

疾病护理常规多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是由单克隆浆细胞异常增生所致的恶性疾病，主要来源于骨髓内的大量单克隆的恶性浆液细胞增生所致，故又称浆细胞骨髓瘤。〖临床表现〗主要表现为骨骼肌破坏及疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血、出血、肾功能损害、免疫球蛋白异常及因免疫缺陷所致的感染，也可并发淀粉样变性及凝血功能障碍。与外感邪毒、饮食不洁、情志失调、劳欲内伤、先天禀赋不足有关。〖临证护理〗寒凝毒聚：全身或局部骨痛，可触及骨骼肌肿块，遇寒加剧，得热则舒；或局部肿块，坚硬不移，口淡不渴，舌淡胖、苔白滑、脉沉或弦。(1)该型患者因病程较长、反复发作。往往表现出悲观、抑郁焦虑等负性情绪。要同情与鼓励病人。帮助其树立战胜疾病的信心。(2)饮食宜遵循低脂、易消化、营养丰富原则。气滞血瘀：胸肋、腰背、肢体骨痛，痛有定处，活动时加剧，或见痛处有包块，触之坚硬或韧如橡木，颜面晦暗，胃纳欠佳，大便时结，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。(1)该型患者往往急躁易怒，要做好耐心细致的心理疏导。(2)饮食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。(3)疼痛剧烈者选择恰当止痛药物并观察其副作用。气血两亏：疾病日久，面色苍白无华，短气乏力，纳呆，形体消瘦，肌肤瓜甲枯槁，皮下鲜红或暗红瘀斑。此起彼伏，或有病理学骨折而肢体萎废，舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。(1)预防感染。(2)饮食宜遵循高热量、高维生素、易消化原则。(3)重度贫血患者应卧床休息，限制探视，避免打扰。脾肾阳虚：进行行性消瘦，颜面光晄白，动则气促，畏寒肢冷，腹胀便溏，小便清长，或腹胀如鼓，肢体浮肿，按之凹陷，厌食，短气乏力，腰膝酸软，舌质胖，苔白，脉沉。加强口腔、皮肤护理，注意个人卫生，预防感染。(2)饮食宜遵循优质蛋白，高热量、高维生素、易消化原则。（3）下肢浮者应注意抬高患肢。〖饮食护理〗饮食应给予高维生素、含铁丰富、易消化的食物。含铁丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、蛋黄、紫菜、海带及木耳等。消化不良者应少量多餐。食欲降低者经常变换食物种类，提供色、香、味俱全的饮食。易发生便秘患者，鼓励患者多进食韭菜、芹菜、香蕉等富含纤维素的食物，清晨空腹服用一杯蜂蜜水，防止便秘。寒凝毒聚：温阳通络，祛痰散结，鹿角胶温补肾阳，熟地补肾填精，肉桂、炮姜、丹参温阳散寒通血脉，麻黄开腠达表，白芥子、胆南星、山慈菇袪痰散结，痛甚者，加炮附子、威灵仙以温肾散寒。气滞血瘀：当归活血养血，川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、丹参活血祛瘀，柴胡、桔梗行气，痛甚者加延胡索。3、气血两亏：以人参、熟地益气养血，白术、茯苓健脾除湿，川芎、白芍、杜仲活血养血，生姜醒胃，出血较多者，酌加北芪、田七、阿胶。4、脾肾阳虚：方用肉桂、附子、山茱萸、山药、熟地、丹皮、茯苓，厌食，短气乏力者，加人参、黄芪、五味子以健脾益气；蓄水者，加桂枝、生姜、北芪，利水消肿。〖用药护理〗1、中药宜温服。2、化疗用药后注意观察副作用，注意观察患者消化道症状，骨髓抑制情况，如有异常及时报告医生处理。〖并发症护理〗1、放射性皮炎观察放射野皮肤情况，皮炎发生的时间、程度。做好宣教，诊断患者做好保护措施，使局部避免物理化学刺激，局部避免穿刺。并多漱口，保持皮肤清洁剂湿润。注意观察患者进食情况，有无进食过少导致头晕乏力等不适，如有异常及时报告医生处理。2、贫血（1）轻度贫血患者可从事正常工作，但应避免中、重体力劳动。（2）中度贫血患者做到有计划的适量活动，可参加部分轻体力劳动。（3）重度贫血患者以卧床休息为主，限制活动范围，防晕厥，避免情绪激动和公共场所活动，指导患者有效地活动，协助部分生活护理。（4）极重度贫血患者绝对卧床休息，视呼吸状况给予间断吸氧或持续吸氧，做好生活护理。遵医嘱输入浓缩红细胞，纠正贫血。3、感染（1）绝对卧床者建立翻身卡，做好皮肤护理，低蛋白血症在骨隆突处贴敷水胶体敷贴，预防压疮的发生。（2）采取保护性隔离措施，减少患者对外源性致病菌感染的几率。病室定期紫外线空气消毒，地面、家具消毒擦拭。加强口腔护理和肛周护理，保持咽、鼻、口腔、耳、外阴清洁。（3）密切观察有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等肺部、泌尿系感染症状。告诉患者感染征象，一旦出现异常，及时告诉医生、及时处理。4、肾功能不全肾损害患者临床表现以尿液泡沫样、下肢水肿、腰背部疼痛为主。表现为蛋白尿、管型尿、甚至急性肾衰竭。（1）给予低盐饮食，多饮水，每天2000—3000ml，以利尿酸排泄。密切观察尿液的颜色、性质、量，适当补充氨基酸。（2）遵医嘱采取静脉输液，给予碱化、利尿，促进尿酸排泄。〖健康教育〗调畅情志，起居生活要有规律，以合理的方式活动，避免剧烈运动。加强营养，保持营养充足平衡，鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。保持良好的个人卫生习惯，防止感染。定期复诊，嘱患者遵医嘱服药