鼻空肠管喂养操作流程

鼻空肠管喂养一、目的1、维持胃肠结构与功能完整。2、保护肠粘膜屏障。3、刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。4、减少应激状态下的高分解代谢。5、促进体内蛋白质合成。6、对不能经口进食的患儿，从鼻肠管灌入流质食物、水分和药物，以维持患儿营养和治疗的需要。7、提高身体素质与机体免疫力、保护肠道功能、预防肠道菌群紊乱。二、适应症1、误吸风险高的患儿。2、经口摄食能力降低，饮食摄取量不足：①神经系统疾病（如昏迷、脑瘫、谵妄）或机械通气期间；②解剖异常（如头面部肿瘤）、严重畸形（如食管气管瘘）、口咽部、食管梗阻或功能障碍。3、经口摄入不足：①能量需要增加，如严重烧伤，多发性创伤和败血症等；②食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病、胃食管返流和神经性厌食等；③围手术期支持。4、吸收障碍或代谢异常：①吸收障碍如慢性腹泻、短肠综合征、炎症性肠病等；②代谢性疾病，如苯丙酮尿症和糖原贮积病等；③其它疾病，如恶性肿瘤化疗或放疗、食物过敏、胰腺炎和乳糜症等。三、禁忌症1、肠穿孔、完全性肠梗阻，如肠闭锁等先天性消化道畸形。2、坏死性小肠结肠炎。3、由于衰竭、严重感染、创伤及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍。4、严重的短肠综合征或高流量小肠瘘。四、操作步骤（一）评估1、核对患儿的信息（姓名、住院号、腕带等）和治疗信息。2、评估患儿的病情、意识状态、营养状况及合作程度。3、评估管饲通路情况、管路位置（摄片）、输注方式，有无误吸风险。4、解释操作目的及配合方法。5、询问患儿是否需大小便。（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁，修剪指甲。2、患儿：取坐位或半坐位，必要时协助排便。3、环境：清洁、安静、安全。4、用物：治疗车上层：治疗盘内备治疗碗（内盛无菌温生理盐水）、肠内营养输注泵及输注系统一套（内装无菌肠内营养制剂）、加热器、胶布、手套、手消液。治疗车下层：放弯盘，生活垃圾桶，医用垃圾桶。5、营养制剂（温度38-42℃）：肠道\o"医学百科：功能"功能部分障碍、重症\o"医学百科：胰腺炎"胰腺炎应选择\o"医学百科：氨基酸"氨基酸型/短肽型肠内营养制剂。肠道功能完好时，选择整蛋白营养制剂。（三）操作1、洗手，戴口罩、必要时戴手套。2、将备齐的用物置于治疗车上，推至患儿床前。3、核对患儿信息，向患儿解释目的，获得患儿主动配合。协助患儿取坐位或半卧位，将床头抬高300-450，或根据病情安置体位。颌下铺好治疗巾。4、检查并确认喂养管位置，抽吸并评估营养管内残留量,胃内容物残留大于150ml时提示有胃潴留，如有异常及时报告。输注方式：（1）间隙滴注法：24h\o"医学百科：循环"循环滴注，但有间隙休息期。如，输注3h，\o"医学百科：然后"然后休息2h，如此循环重复。这种方法可让患儿有较大的活动度。（2）整夜输注法：患者整夜输注，白天不输。用于补充口服摄入不足。但应\o"医学百科：注意"注意避免给予过多的液体量。（3）连续输注法：不间断输注肠内营养，最长可达20h。用\o"医学百科：肠内营养输注泵"肠内营养输注泵连续输注。条件不允许，也可采用重力滴注法进行连续输注。5、输注前再次核对患儿信息。6、用约10m1无菌温生理盐水冲洗喂养管，连接准备好的营养液，根据医嘱调节速度，均匀输注。7、连接加热器。8、再次核对。9、每隔6-8小时及输注完毕注入10ml无菌温生理盐水，关闭管道末端防护帽，胶布U型固定外露管道。10、观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。11、告知患儿及家长注意事项，病情允许者输注后1-2小时保持半卧位，避免搬动患儿或可能引起误吸的操作。12、整理床单位，予患儿取舒适卧位。13、清理用物，归还原位。14、终末处理。15、洗手，记录。五、指导要点1、告知家长输注方式。2、指导家长在翻身及活动时保护好营养管，防止脱落。3、指导家长输注营养液后半卧位，抬高幅度以30-45°为宜。六、注意事项1、肠内营养液配置无菌操作。2、输注\o"医学百科：系统"系统（包括营养液容器、输注管道）专人专用，每24小时更换输注系统1次。3、开封后的瓶装及用\o"医学百科：粉剂"粉剂配制的肠内营养液悬挂输注时间不应超过8h，Pack袋装营养液悬挂输注时间不应超过24h。4、连续输注期间，每6～8小时冲洗喂养管1次。无论何种输注方式，每次输注结束时，应采用无菌温生理盐水脉冲式冲洗管道，并用手指轻揉管壁，以彻底清洗，\o"医学百科：保持"保持管道通畅。使用加热器者每6-8小时更换加热位置，避免同一位置持续加热致营养物质变性凝固堵塞管道。5、长期留置鼻肠管者，每天用石蜡油涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，进行口腔护理(每日2-3次），定期(或按照说明书)更换营养管。6、输注过程中避免灌入空气，引起腹胀，避免注入过快引起不适。7、标注管路标识，与输液通路区别。8、\o"医学百科：妥善"妥善固定导管。每次喂养前，\o"医学百科：确认"确认导管是否有移位、脱出。9、适当抬高床头有助于减少鼻饲液反流或者误吸，抬高幅度以30-45°为宜，鼻饲过程中以及鼻饲后30-60min应该确保患者体位保持稳定，不可进行叩背、翻身等动作取患者左侧卧位进行鼻饲饮食可显著减少胃食管反流。七、常见问题及处理1、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻注意输注速度，营养液现配现用，低温保存，一旦腹泻时降低营养液浓度，并作相应处理。2、代谢并发症：高血糖、低血糖，低钾或高钾随时监测，随时纠正。3、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血选用质地软管径小的营养管，长期输注者，应每天应用石蜡油滴鼻2次，防止鼻粘膜干燥、糜烂。4、营养管堵塞发生堵塞后可用无菌温生理盐水低压冲洗。必要时借助导丝疏通管腔，疏通时注意观察患儿面色、生命体征、腹痛、腹