常见头晕的诊断及治疗

头晕的诊断及治疗呼图壁县人民医院葛新春

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。有报道显示，BPPV的年患病率为10.7-64.0/100000人，终生患病率为2.4%。该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。

在老年人群和女性人群中，BPPV的患病率明显增高，50-60岁为高发年龄段，男女比例为1：2-3。有报道显示，BPPV与骨质疏松、血清维生素D水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D水平下降。其实，BPPV的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。

当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV最为常见，可占全部病例的60%-90%。然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。后半规管耳石SEMONT复位

Rolltest,若出现眼震向地型BBQ翻滚法嘱患者从患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧，连续翻滚360度Gufoni手法嘱患者健侧侧卧1至2分钟；头向下旋转45度；然后扶患者坐起FPP（forcedprolongerposition)强迫体位疗法先患侧侧卧20秒，嘱患者连续健侧侧卧12小时水平半规管耳石的治疗

某课题组对60名患者进行前瞻性研究，结果显示FPP疗法与Gufoni复位法对患者的疗效无明显差异，但这两种复位法均比翻滚法效果明显(成功率依次为76%、89%、38%)。

Rolltest诱发出背地性眼震,对应的复位法旨在使这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管的后臂中。Brandt-Daroff

exerciseGufoni手法，嘱患者正坐，背部和头部挺直，快速向患侧卧倒，保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显减弱，然后迅速将头部向上旋转45度，保持2分钟后让患者缓慢坐起。该手法旨在使水平半规管长臂壶腹帽处的耳石碎屑转移到更后的位置，这样耳石才可能掉回前庭，即使不能，也可以再结合Gufoni手法协助治疗。水平半规管脊帽耳石的治疗原先称为心因性头晕、精神性眩晕、恐怖性眩晕等近几年大多数人比较认同慢性主观性头晕（Chronic

subjective

dizziness，CSD）这个定义。当CSD还没有被大多数人理解、接受，2016年又推出了持续性姿势-知觉性头晕（persistent

postural-perceptualdizziness,

PPPD），并且说有专家指出，2017年之后，可以使用PPPD的诊断代替慢性主观性头晕或恐惧性位置性眩晕（视国内慢性ICD-11翻译使用的情况而定）。精神心理性眩晕/头晕慢性头晕患者抑郁焦虑障碍高发43.04%头晕患者共病抑郁或焦虑的比例发生率（%）ChengYY,etal.ArchGerontolGeriatr.2012,54(1):131-5.一项临床研究共纳入79例门诊慢性头晕患者，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查。结果显示，头晕患者共病抑郁或焦虑的比例高达43.04%。问题阳性过去几周（或几月）是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？是除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？是经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒来）？每月超过1次以上为阳性近来是否经常想到活着没意思？经常或“是”如果回答皆为阳性(即是或有)，则需要进一步精神检查综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.2012,92(31):2174-81.快速筛查抑郁症状问题阳性你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是（了解是否有焦虑性人格或特质）最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是（了解是否有广泛性焦虑）是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是（了解是否有恐惧）你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？有（了解