肠内营养病例分享

肠内营养病例分享病情介绍予禁食、解痉、制酸、抗感染等治疗第二日患者腹痛缓解T39.3℃，呼吸浅快，30次/分,左肺呼吸音减弱,鼻塞吸氧SpO2＜90%,HR112次/分WBC23.2×109/L，中性粒细胞91.6%转入ICU病情介绍入ICU第一天全腹、盆腔CT未见异常病情介绍初步诊断：1、肺部感染；2、胸腔积液查因。治疗：抗感染、抑酸、对症支持。考虑腹部未见明显问题，患者饥饿感明显，予进食流质饮食病情介绍第二天第三天病情介绍仍然发热，呼吸困难，无呕吐、腹痛腹部症状消失，呼吸困难不改善病情介绍CTPA病情介绍第四天B超：左侧胸腔大量包裹性积液，内可见液气平面穿刺引流，引流液脓样，胸水常规示渗出性改变自发性食管破裂？

病情介绍第五天食道造影：食道下段贲门区左侧造影剂外漏，瘘口宽2CM，造影剂进入左侧胸腔病情介绍明确诊断：自发性食管破裂确诊当天：禁食，胃肠减压，左侧胸腔闭式引流，继续抗感染第六天（确诊后第二天）：放置鼻肠管，开始营养支持病情介绍1-567891011121314PN(KCAL)1100110011001100110011001100EN-BPL进食100400500100010001500100010001000EN-NQL50010001000ALB2833.53540.540.6AGI1111111111整个营养支持期间血糖水平波动于5.2~8.9mmol/L营养支持方案病情介绍反复复查CT、B超示左侧胸腔包裹性积液，反复行B超引导下穿刺引流，冲洗左胸腔引流液培养：草绿色链球菌，口腔链球菌、表皮葡萄球菌、变异链球菌、产酸克雷伯菌、气球菌、臭鼻克雷伯菌，给予莫西沙星、舒普深、万古霉素抗感染治疗第25日第25日病情介绍25天34天第45日病情介绍讨论自发性食管破裂它是指健康人非直接创伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂往往有食道压力的剧烈改变讨论几乎都发生在食管下1/3段多见于左侧，呈纵向，长约2cm-8cm空气、消化液、食物残渣及大量的细菌通过食管破口进入纵隔，并可穿破纵隔胸膜进入胸腔死亡率大于50%讨论发病24小时以内主张手术修补抗感染，局部引流、冲洗，营养支持肠内营养发挥重要作用肠内营养面临的问题什么时候开始从什么途径给给什么制剂给多少时机欧洲危重病医学会腹部疾病工作组IntensiveCareMed,2012,38(3):384-394胃肠功能评估急性胃肠损伤

(acutegastrointestinalinjury,AGI)AGI是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍

AGI严重程度分级：AGIⅠ级（有发生胃肠道功能障碍或衰竭的风险）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）时机

AGI1级建议损伤后24-48小时内，

尽早给予肠内营养

AGI2级开始或维持肠内营养；如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养AGI3级避免早期给予PN;需常规尝试性给予少量的肠内营养AGI4级暂时不给予营养途径肠内营养的途径鼻空肠管鼻十二指肠管经皮内镜下空肠造口PEJ经皮内镜下胃造口误吸风险鼻胃管有无时间长于6周中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见

(2006)中华医学会重症医学分会病人能经口进食么？胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入么？标准配方高热卡配方预消化制剂（短肽）是否有否是无否是经口进食（能摄入80%以上的营养）肠外营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见

中华外科杂志2006年9月第44卷第19期目标量推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）（C级）第一周EN+PN；第二周达到目标量以后全EN监测胃肠功能：