老人病危协议书

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

老人病危协议书本合同目录一览1.协议背景1.1老人病情概述1.2病情诊断证明1.3家属同意签订协议的声明2.协议主体2.1老人个人信息2.2家属个人信息2.3医疗机构信息3.协议内容3.1老人病危情况的确认3.2家属对老人病危情况的知情同意3.3家属放弃抢救和治疗的决定3.4家属承诺不追究医疗机构的责任3.5医疗机构不进行无谓抢救的承诺3.6医疗机构提供临终关怀服务的承诺4.协议的生效和终止4.1协议的签订时间和地点4.2协议的生效条件4.3协议的终止条件5.违约责任5.1任何一方违反协议的后果5.2违约责任的具体承担方式6.争议解决6.1争议解决的途径6.2争议解决的期限7.保密条款7.1协议内容的保密义务7.2保密义务的期限8.法律适用和争议解决8.1协议适用的法律8.2法律适用和争议解决的法院9.其他条款9.1协议的修改和补充9.2协议的解除9.3协议的转让10.附件10.1老人病危诊断证明10.2家属身份证明文件10.3医疗机构资质证明文件11.签字页11.1老人或家属签字11.2医疗机构代表签字11.3见证人签字12.日期12.1协议签订日期13.备注13.1协议的特别说明13.2协议的注意事项14.完整合同文本14.1合同14.2附件14.3签字页第一部分：合同如下：第一条协议背景1.1老人病情概述1.2病情诊断证明乙方应向甲方及家属提供甲方病情的详细诊断证明，包括病情发展、目前状况以及可能面临的后果。1.3家属同意签订协议的声明第二条协议主体2.1老人个人信息甲方姓名：【填写甲方姓名】，性别：【填写甲方性别】，年龄：【填写甲方年龄】，身份证号码：【填写甲方身份证号码】，家庭住址：【填写甲方家庭住址】。2.2家属个人信息丙方姓名：【填写丙方姓名】，关系：【填写与甲方关系】，身份证号码：【填写丙方身份证号码】，家庭住址：【填写丙方家庭住址】。2.3医疗机构信息乙方名称：【填写乙方名称】，地址：【填写乙方地址】，联系电话：【填写乙方联系电话】，医疗机构资质证明文件编号：【填写乙方资质证明文件编号】。第三条协议内容3.1老人病危情况的确认甲方目前处于病危状态，病情危重，预计存活时间有限。3.2家属对老人病危情况的知情同意丙方已充分了解甲方的病情，自愿放弃甲方的抢救和治疗，选择临终关怀服务。3.3家属放弃抢救和治疗的决定丙方自愿放弃甲方的抢救和治疗，选择临终关怀服务，并承诺不追究乙方的责任。3.4家属承诺不追究医疗机构的责任丙方承诺在本协议有效期内，不追究乙方在医疗服务过程中任何非主观故意导致的责任。3.5医疗机构不进行无谓抢救的承诺乙方承诺在了解甲方及丙方的意愿后，不再对甲方进行无谓的抢救措施。3.6医疗机构提供临终关怀服务的承诺乙方承诺为甲方提供临终关怀服务，尊重甲方的意愿，确保甲方在临终阶段获得适当的关怀和安慰。第四条协议的生效和终止4.1协议的签订时间和地点本协议于【填写签订日期】在【填写签订地点】签订。4.2协议的生效条件本协议自甲乙丙三方签字或盖章之日起生效。4.3协议的终止条件（1）甲方去世；（2）丙方书面通知乙方终止协议；（3）法律规定的其他终止情况。第五条违约责任5.1任何一方违反协议的后果如任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此所遭受的损失。5.2违约责任的具体承担方式违约方应按照甲方、丙方和乙方因违约所遭受的实际损失承担赔偿责任，包括但不限于经济损失、精神损失等。第六条争议解决6.1争议解决的途径如本协议履行过程中发生争议，甲乙丙三方应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。6.2争议解决的期限甲乙丙三方应在争议发生之日起【填写期限】内解决争议，否则视为甲乙丙三方均同意通过诉讼解决争议。第八条保密条款8.1协议内容的保密义务甲乙丙三方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。8.2保密义务的期限甲乙丙三方的保密义务自本协议签订之日起生效，至本协议终止或履行完毕之日止。第九条法律适用和争议解决9.1协议适用的法律本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2法律适用和争议解决的法院如本协议履行过程中发生争议，甲乙丙三方同意向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他条款10.1协议的修改和补充甲乙丙三方同意，本协议如有未尽事宜，可以通过书面形式进行修改和补充。10.2协议的解除甲乙丙三方同意，如因特殊情况需要解除本协议，应书面通知其他双方，经甲乙丙三方协商一致后解除。10.3协议的转让甲乙丙三方同意，本协议不得转让给第三方。第十一条签字页11.1老人或家属签字甲方（老人）签字：_________丙方（家属）签字：_________11.2医疗机构代表签字乙方（医疗机构）签字：_________11.3见证人签字见证人签字：_________第十二条日期本协议签订日期：【填写签订日期】第十三条备注13.1协议的特别说明本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。13.2协议的注意事项甲乙丙三方在签订本协议前，应仔细阅读本协议，确认了解协议内容，自愿签订。第十四条完整合同文本14.1合同本合同包括第一条至第十一条的内容。14.2附件附件包括第十条所述的附件内容。14.3签字页本合同签字页包括第十二条所述的签字内容。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方介入的概念和范围1.1第三方概念本协议所称第三方，是指除甲方、乙方和丙方之外，参与或可能参与本协议履行过程的各方，包括但不限于中介机构、咨询服务提供商、保险公司等。1.2第三方介入的范围第三方介入本协议的范围包括但不限于：提供咨询服务、协助协商、承担保险责任、提供技术支持等。第二条第三方介入的程序和条件2.1第三方介入的程序甲乙丙三方同意，在必要时可邀请第三方介入本协议的履行过程，第三方介入应经过甲乙丙三方协商一致，并签订书面补充协议。2.2第三方介入的条件第三方介入的条件包括但不限于：具有相关资质和能力、取得甲乙丙三方的同意、遵守相关法律法规等。第三条第三方的主要责任和义务3.1遵守法律法规第三方应遵守中华人民共和国法律、法规及相关政策，不得有任何违法行为。3.2履行合同义务第三方应按照甲乙丙三方约定的方式和期限履行合同义务，确保合同的顺利实施。3.3保密义务第三方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经甲乙丙三方同意，不得向第三方披露。3.4赔偿责任如第三方因履行合同义务不当，导致甲乙丙三方遭受损失，第三方应承担相应的赔偿责任。第四条第三方责任限额4.1第三方责任限额的约定甲乙丙三方应根据第三方的介入内容，约定相应的责任限额，并在补充协议中明确。4.2第三方责任限额的调整甲乙丙三方可以根据实际情况，协商调整第三方的责任限额，并签订书面补充协议。第五条第三方与甲乙丙三方的关系5.1第三方与甲乙丙三方的权益划分第三方介入本协议时，应明确其权益与甲乙丙三方的权益划分，并在补充协议中予以约定。5.2第三方与甲乙丙三方的沟通协作第六条第三方退出机制6.1第三方退出的条件（1）协议履行完毕；（2）甲乙丙三方书面同意退出；（3）法律规定的其他退出条件。6.2第三方退出的程序第三方退出本协议应书面通知甲乙丙三方，并办理相关手续。第七条争议解决7.1第三方介入引起的争议解决如第三方介入引起的争议无法通过协商解决，甲乙丙三方同意向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.2第三方责任限额争议解决如第三方责任限额引起争议，甲乙丙三方同意向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条附则8.1补充协议本协议的补充协议应由甲乙丙三方签订，并明确第三方介入的相关内容。8.2附件本协议的附件应包括第三方介入的相关文件和资料。8.3签字页本协议的签字页应包括甲乙丙三方及第三方的签字或盖章。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件1：老人病危诊断证明附件2：家属身份证明文件附件3：医疗机构资质证明文件附件4：第三方介入协议附件5：第三方责任限额协议附件6：补充协议附件1详细要求和说明：本附件提供甲方的病情诊断证明，包括病情发展、目前状况以及可能面临的后果。乙方和丙方应仔细阅读并确认甲方的病情。附件2详细要求和说明：本附件提供丙方（家属）的身份证明文件，包括身份证复印件、家庭关系证明等。用以确认丙方的身份和与甲方的关系。附件3详细要求和说明：本附件提供乙方的医疗机构资质证明文件，包括医疗机构执业许可证、医疗机构等级证明等。用以确认乙方的医疗机构资质。附件4详细要求和说明：本附件为第三方介入协议，明确第三方的介入内容、职责、义务以及与甲乙丙三方的权益划分。附件5详细要求和说明：本附件为第三方责任限额协议，明确第三方的责任限额、责任承担方式以及赔偿责任。附件6详细要求和说明：本附件为补充协议，用于明确第三方介入的相关内容，包括第三方的主要责任和义务、第三方与甲乙丙三方的关系、第三方退出机制等。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方未按照协议约定履行其义务；2.乙方未按照协议约定提供医疗服务；3.丙方未按照协议约定履行其义务；4.第三方未按照协议约定履行其义务。违约责任认定标准：1.违约方