呼吸系统疾病-原发性支气管肺癌患者的诊疗（内科学课件）

原发性支气管肺癌

的病因和分类简称肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。发病率在多数国家呈明显增高趋势；是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。原发性支气管肺癌病因不明确，可能有关因素：1.吸烟2.空气污染3.职业致癌因子4.电离辐射5.饮食与营养6.其他一、病因（一）吸烟：苯并芘为主要致癌物质开始吸烟年龄每日吸烟量持续吸烟时间一、病因（二）空气污染室外污染汽车尾气、工业废气、公路沥青……室内污染烹调油烟、燃料燃烧、氡……一、病因（三）职业致癌因子石棉、砷、煤焦油、铬、镍、芥子气、氡气、异丙油……一、病因（四）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线一、病因（五）饮食与营养缺乏维生素A、

-胡萝卜素等一、病因（六）其他遗传因素：原癌基因的活化及抑癌基因的失活；一、病因（六）其他慢性肺部疾病：结核病、慢性阻塞性肺疾病……病毒、真菌感染；……一、病因二、分类（一）解剖学部位分类（二）组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌二、分类（一）解剖学部位分类中央型肺癌段及段以上支气管；占3/4；鳞癌和小细胞肺癌多见。二、分类（一）解剖学部位分类周围型肺癌段支气管以下；占1/4；腺癌多见。二、分类（二）组织病理学分类小细胞肺癌（15%～20%）燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型二、分类恶性程度最高多见于40~50岁吸烟者中央型肺癌多见（二）组织病理学分类——小细胞肺癌二、分类含有神经内分泌颗粒生长快，远处转移早放疗、化疗敏感（二）组织病理学分类——小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌（鳞癌）腺癌大细胞癌其他二、分类（二）组织病理学分类非小细胞肺癌（80%～85%）鳞癌：中央型肺癌多见易向管腔内生长生长缓慢（二）组织病理学分类——非小细胞肺癌二、分类老年男性多见吸烟密切相关腺癌：以周围型肺癌多见；易向管外生长；女性多见；局部浸润和血行转移较早。（二）组织病理学分类——非小细胞肺癌二、分类大细胞癌：多发于肺门附近或肺边缘的支气管；转移较晚。（二）组织病理学分类——非小细胞肺癌二、分类其他：（二）组织病理学分类——非小细胞肺癌二、分类腺鳞癌类癌肉瘤样癌……二、分类小细胞癌鳞癌腺癌大细胞癌好发人群40～50岁老年男性女性——吸烟相关相关密切相关不明显——解剖分类中央型多中央型多周围型多周围型多转移早晚较早较晚治疗放化疗敏感手术机会多——手术机会较多原发性支气管肺癌

的临床表现临床表现少部分患者无症状临床表现原发肿瘤引起的症状和体征肿瘤胸内蔓延引起的症状和体征肿瘤远处转移引起的症状和体征非转移性肺外表现一、由原发肿瘤引起的症状和体征（一）咳嗽刺激性咳嗽持续性，高音调金属音一、由原发肿瘤引起的症状和体征（二）咯血痰中带血、间断血痰大咯血（三）喘鸣肿瘤——支气管狭窄一、由原发肿瘤引起的症状和体征（四）胸闷、气短支气管狭窄或主支气管受压胸腔积液心包积液膈肌麻痹上腔静脉阻塞肺部广泛受累一、由原发肿瘤引起的症状和体征（五）体重下降肿瘤毒素、消耗感染、疼痛引起食欲减退一、由原发肿瘤引起的症状和体征（六）发热阻塞性肺炎肿瘤组织坏死二、肿瘤胸内蔓延引起的症状和体征胸痛胸膜、肋骨、胸壁、脊柱等呼吸困难大气道吞咽困难食管声音嘶哑喉返神经二、肿瘤胸内蔓延引起的症状和体征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉表现：颈面部及上肢水肿和胸壁静脉曲张。

二、肿瘤胸内蔓延引起的症状和体征Horner综合征肺尖部——肺上沟瘤——pancoast瘤二、肿瘤胸内蔓延引起的症状和体征Horner综合征肺尖部——pancoast瘤——压迫颈交感神经表现：患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁的无汗或少汗。三、由肿瘤远处转移引起的症状和体征骨中枢神经系统肝淋巴结肺癌三、由肿瘤远处转移引起的症状和体征（一）中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等。三、由肿瘤远处转移引起的症状和体征（二）骨常见于肋骨、脊柱或骨盆。局部疼痛与压痛，病理性骨折。三、由肿瘤远处转移引起的症状和体征（三）肝肝肿大、肝区疼痛、食欲不振、黄疸。三、由肿瘤远处转移引起的症状和体征（四）淋巴结锁骨上和颈部无痛性淋巴结肿大。三、由肿瘤远处转移引起的症状和体征（五）其他皮肤转移：皮下结节。四、非转移性肺外表现(副癌综合征)（一）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端骨痛，关节肿痛，无畸形杵状指（趾）多见于非小细胞癌四、非转移性肺外表现(副癌综合征)（二）高钙血症转移至骨常见于鳞癌异生甲状旁腺样激素四、非转移性肺外表现(副癌综合征)（三）分泌促肾上腺皮质激素样物Cushing综合征四、非转移性肺外表现(副癌综合征)（四）分泌促性腺激素男性轻度乳房发育四、非转移性肺外表现(副癌综合征)（五）分泌抗利尿激素稀释性的低钠血症食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等四、非转移性肺外表现(副癌综合征)（六）神经肌肉综合征小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等多见于小细胞癌。四、非转移性肺外表现(副癌综合征)（七）类癌综合征5-羟色胺分泌过多支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等多见于燕麦细胞癌和腺癌总结原发肿瘤咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降及发