工伤赔付协议书样本

合同编号：__________工伤赔付协议书甲方（伤者/受益人）：__________身份证号码：__________住址：__________乙方（用人单位）：__________营业执照号：__________地址：__________鉴于甲方在乙方工作时不幸受伤，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方本着公平、公正、公开的原则，就甲方工伤赔付事宜达成如下协议：一、工伤认定1.甲方受伤情况已由相关部门认定为工伤。2.甲方受伤程度为_______级。二、赔付项目及标准1.医疗费用：根据甲方实际医疗费用支出，由乙方承担。2.工伤津贴：自甲方受伤之日起，按照我国《工伤保险条例》规定的工伤津贴标准，由乙方按月支付给甲方。3.一次性伤残补助金：根据甲方受伤程度，按照我国《工伤保险条例》规定的伤残等级标准，由乙方一次性支付给甲方。4.一次性医疗补助金：根据甲方实际医疗费用支出，由乙方一次性支付给甲方。5.一次性伤残就业补助金：根据甲方受伤程度，按照我国《工伤保险条例》规定的伤残等级标准，由乙方一次性支付给甲方。6.其他依法应当由乙方支付的费用。三、赔付方式1.甲方伤残等级为_______级的，一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等费用，共计人民币_______元整（大写：_______________________元整）。2.甲方伤残等级为_______级的，一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等费用，共计人民币_______元整（大写：_______________________元整）。3.甲方在治疗期间，乙方按月支付工伤津贴，共计人民币_______元整（大写：_______________________元整）。4.甲方医疗费用共计人民币_______元整（大写：_______________________元整），由乙方承担。四、赔付时间1.甲方在治疗期间，乙方按月支付工伤津贴。2.甲方治疗结束后，乙方一次性支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（签名/盖章）：__________日期：_______年_______月_______日乙方（签名/盖章）：__________日期：_______年_______月_______日注意事项：1.确保甲方身份及工伤认定的真实性，如有虚假，乙方有权解除本协议并追究甲方法律责任。2.乙方应按照法律法规规定，按时足额支付各项赔付费用，否则甲方有权依法维权。3.本协议签订后，甲乙双方应严格遵守协议内容，不得擅自变更或解除。4.甲方在治疗期间应积极配合治疗，遵守医院规定，如有违反，乙方有权解除本协议。5.乙方应妥善保管本协议，不得泄露甲方个人信息，否则应承担相应法律责任。解决办法：1.双方发生争议时，通过友好协商解决，尽量达成一致意见。2.若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼，依法解决争议。3.在诉讼过程中，甲乙双方应积极配合法院审理，如实陈述事实和证据。关键词语的法律名词解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点，因工作原因受到的伤害。2.伤者：指因工伤导致人身损害的劳动者。3.用人单位：指雇佣劳动者的单位。4.工伤津贴：指伤者在治疗期间，用人单位按月支付给伤者的工资。5.一次性伤残补助金：指伤者因伤残等级，一次性获得的经济补偿。6.一次性医疗补助金：指伤者因实际医疗费用支出，一次性获得的经济补偿。7.一次性伤残就业补助金：指伤者因伤残等级，一次性获得的经济补偿，用于帮助其就业。8.争议解决：指通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式，解决双方发生的纠纷。9.管辖权：指法院对某一案件进行审理和裁决的权力。根据我国法律规定，案件一般由被告所在地或侵权行为地法院管辖。特殊应用场合：1.甲方在下班途中遭遇车祸，导致重伤。补充条款：鉴于甲方在下班途中遭遇车祸，乙方应额外承担甲方因事故产生的交通费用和误工费用。2.甲方在工作时间突发心脏病，经抢救无效去世。补充条款：鉴于甲方在工作时间突发心脏病去世，乙方应承担甲方家属的丧葬费用，并给予一定的经济补偿。3.甲方在工作中因操作失误导致机械故障，造成重伤。补充条款：鉴于甲方因操作失误导致机械故障受伤，乙方应负责对机械设备进行维修或更换，并加强对员工的安全生产培训。4.甲方在试用期内受伤，尚未正式签订劳动合同。补充条款：鉴于甲方在试用期内受伤，乙方应与甲方尽快签订正式劳动合同，并按照本协议承担相应