离校安全责任申请书7

离校安全责任申请书尊敬的学校领导：您好！我是________的家长或监护人。根据学校的相关规定和要求，为确保学生在离校期间的安全，避免因疏忽或外部不可控因素带来的安全隐患，我特此申请，并郑重声明我在学生离校后所应承担的安全责任，以及我在学生离校期间的监护安排，确保学生的身心健康与安全。为此，我根据学校要求，向学校提出以下离校安全责任申请，并承诺履行相关责任。学生信息1.学生姓名：__________2.班级或年级：__________3.学号：__________4.家长或监护人姓名：__________5.联系电话：__________6.离校时间：__________7.离校原因：__________学生离校期间的监护安排1.监护人安排：在学生离校期间，由我（家长或监护人）或指定的监护人对其进行全程监护。指定的监护人信息如下：监护人姓名：__________监护人联系电话：__________与学生关系：__________2.监护人责任：在学生离校期间，我或指定监护人将确保学生的安全，负责其生活和日常活动安排，确保学生不从事危险活动，确保其遵守社会秩序与法律法规，避免发生意外。3.离校途中安全：如学生在离校途中（例如乘车、步行、乘坐公共交通工具等）可能存在的安全隐患，我承诺为学生提供必要的指导，并要求学生遵守交通规则、注意交通安全，防止任何可能发生的安全事故。4.返回学校安排：在学生归校时，我或监护人将确保学生的安全，及时接送学生回到学校，并按时向学校报备学生的到校情况。离校期间的安全责任1.家长或监护人责任：在学生离校后，家长或监护人应承担对学生的全面监护责任，并确保学生在校外期间不从事任何可能危及人身安全的活动。若学生在离校期间出现突发健康问题、意外事故或其他紧急情况，家长或监护人应立即采取措施并及时通知学校处理。2.学校责任：学校在学生离校后的安全责任终止，除非有特别说明或学校明确安排了特定的离校后的安全保障措施。学校将不对离校后的任何安全问题负责。学校仍可根据需要要求家长或监护人提供学生离校的具体安排及监护人的联系方式。紧急联系人信息在学生离校期间，如遇紧急情况，请及时联系以下人员。1.紧急联系人：姓名：__________关系：__________联系电话：__________2.紧急联系人：姓名：__________关系：__________联系电话：__________离校期间的健康状况1.健康声明：学生在离校期间的健康状况良好，无重大疾病史或传染病。若学生有特殊病史或健康问题，我已向学校报告并提供必要的医疗证明和健康档案。2.突发病情处理：若学生在离校期间出现突发疾病或受伤，我将根据情况及时联系医院并通知学校相关负责人。若情况严重，学生的医疗费用由我本人承担。离校期间的责任与承诺1.学生行为责任：我承诺，学生在离校期间遵守相关社会规范、法律法规和学校规定，维护个人与他人的安全与利益。如学生违反相关规定，产生安全问题或不良后果，我将承担一切法律责任及经济责任。2.免责条款：在学生离校期间，若因不可抗力因素（如自然灾害、交通事故等）造成学生伤害或损失，学校在符合法律规定的情况下不承担任何责任。家长或监护人承诺1.我或我们承诺学生离校期间的安全管理责任完全由我或我们承担，并对学生的行为负责。2.我或我们将确保学生在离校期间的安全，并对任何可能发生的意外事故、损失或伤害负责。3.我或我们理解并同意学校在学生离校后的责任界限，学校不再对学生的安全负责。4.在学生出现异常情况时，我或我们将第一时间与学校联系，并积极配合学校的相关安排和措施。其他事项如有其他未尽事宜，双方可协商处理，确保学生的安全和利益不受损害。