医疗技术操作规程1

1医疗技术操作规程开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等),必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩.6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10-20ml,敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于021%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，酒精灯、火柴.操作要求(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直压1-2min后即可开始进行操作.3胸腔穿刺术2适应症(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。(二)放液：3)外伤性血气胸.4(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g,嘱患者术中避免咳嗽和转动(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。在消毒量杯中，以便记录和化验4注意事项要超过1000ml,诊断性抽液50-100ml即够。5液过多现象时，应立即停止放液，并注射1:1000肾上腺素0.3—人工呼吸术气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化2适应症(一)溺水或电击后呼吸停止。3方法6(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效.它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml),而且还1)操作步骤：(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用),另一手捏紧病人的鼻孔(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气14-20次.2)注意事项：(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加.7(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而2)注意事项：(2)病人衣服须松解，但应避免受凉.8使气吸入.3)如此有节奏地进行，每分钟按压18-24次为宜.(四)俯卧压背人工呼吸法：(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点.该点位于胸锁乳突肌前沿的强度的旋钮来控制.(六)加压人工呼吸法：常用的有以下两种：92)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单节律地(14-16次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml.亦可将衔接管接压气管插管或气腹腔穿刺术2禁忌症(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺.(三)肝昏迷者不可穿刺(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻.(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验.然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定.大量放液后需用多头带将腹部包扎。4注意事项(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml,以后每次不可超过5000ml.但有腹水浓缩回输设备者不在此限。(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。骨髓穿刺术2适应症3禁忌症4操作步骤2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒4)将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm处。针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿),穿刺点在第十应与脊柱成45°—60°角(因该二棘突在病人站立时向下后方);如胸骨中线上。针尖长度应固定在1cm左右(小儿02-06cm),左5注意事项(二)注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血.(三)穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽1—16ml,不可两(五)骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败.心包穿刺术适应症禁忌症准备工作2器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶操作方法(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上(3)如心浊音或心影向右扩大较显著,可于胸骨右缘第4肋间刺入。查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅),铺无菌孔巾.4在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下1)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他方法不3)疑肝内郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者.1)出血倾向。2)腹水.3)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者.4)明显的郁血型肝肿大。3术前准备时，要求血小板数每立方毫米不少于50,000.3)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick—期法),如凝血酶元时间延长，应注射维生素K,至恢复正常后才能进行.一般须5毫升。而使针上下摆动),最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1-15厘米，并抽负压(1-5毫升),随时将针拔出，数秒内完成。检查头3小时内每15分钟一次，其后的6小时内每30分钟一次，如无变化，于以后的12小时内可逐渐减少为1—4小时一次.音等的出现.1适应症1)疑肝癌(原发性或转移性),对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。2)代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等.2操作方法针刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入肝内1—2厘米，随即把针拔用25—30厘米长度的直肠——乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状2适应症3禁忌症能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘膜活体组织检查须特别慎4操作方法1)操作准备(1)检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂(腹泻者例外)(2)乙状结肠镜检查前一小时，用1500-2000毫升温水(40℃)低压2)操作步骤(1)患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成90°角，重力出血等.进；③镜达直肠上段(距肛门15厘米左右)即进入肠腔狭窄段，此为并稍偏左侧(少数偏右)多可进入乙状结肠，一般插至25—30厘米为性质.有溃疡者可用棉拭子(以无菌生理盐水浸湿)拭溃疡处采取标创口止血，或用10%硝酸银烧灼(应复涂生理盐水)观察局部确无5术后注意事项1)术后不适者，可服复方樟脑酊4毫升.外科会诊.腰椎穿刺术1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷),需要抽2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。3禁忌症慢脑脊液滴速，放出少量(一般约放1—15ml)供化验用的脑脊液3)休克、衰竭、病情危重者.左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部2)定位：一般选择第3-4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间3)步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针),针流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出等.2)有严重衰竭征象者.4操作步骤严密消毒(先用碘酒，后用酒精脱碘),取短斜面、短针身的针头，5注意事项1)局部消毒必须严密，以防继发感染.2适应症3禁忌症4方法消毒.(三)用长针(腰穿针6-8号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约2—3厘米.5注意事项(一)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)(二)优生检查：(羊水培养、染色体检查)(三)羊膜囊胎儿造影(三)高热。4方法油应用9号针头，穿刺深度5—7厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿布固定.5注意点(一)穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。1适应症(一)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者.(二)胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后.2术前准备(一)根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔病情.(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm.(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度.4术后处理胸腔减压术(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套),一端用线扎于针头，(二)情况许可时应作胸腔置管闭式引流.分钟为宜.心脏按摩术所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效),应立2方法：3-5cm,随之放松，每分钟60-70次，至心跳恢复为止.后3-5分钟内进行。(三)电击伤忌用肾上腺素。脑室穿刺术1)主要应用于作脑室造影.2)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。2方法1)手术前剃头，当日晨禁食。2)纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口.进入脑室部分不超过3—4cm,脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方10cm,严密观察病情变化。1)术前禁食，作碘过敏试验。2)患者取仰卧位，头低15—30°(眶耳线),经脑室引流管注入Conray5cc和空气(可酌情增减),缓缓摇头3—5次，使碘油均匀四脑室.3)仰卧后，于注药5分钟内投照正侧位照片二张.6)术后开放引流管，严密观察病情变化。1适应症2禁忌症1)碘过敏及严重心肾机能不全者。3)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期，以及明显动脉硬化1)术前作碘过敏试验。2)一般局麻，小儿及不合作者全麻。7)用1%普鲁卡因05cc稀释至5cc,8)将60%或76%的泛影葡胺10cc稀释至14cc,于2秒钟内加压注入，各一张.必要时，于注药后6秒钟或8秒钟摄影为静脉期及静脉窦期.(分次完成，有自动换片装置时可一次完成)。10)每次造影剂的总剂量，不得超过60cc,浓度不能大于50%.术后血椎管造影术应症，(估计手术治疗可能性不大者不应滥用).椎管内出血及碘过敏者禁忌.1)术前作碘过敏试验。2)腰椎穿刺成功后，将碘苯酯3cc一次连续注入蛛网膜下腔，不要1)探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及进行扩张.2)尿道扩张术，每次探扦径度只宜调增2个号码，否则容易造成尿3)扩张的间隔时间至少5—7日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发间隔时间也可逐渐延长.如F24号能通过(女性F26号)则可按1月、5)如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在2-4周内暂1)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位2)需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，1)泌尿生殖系有急性感染时。3)由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者.3)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸钠(二)输尿管插管术：1)膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，附装两4)为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，可由助手将后端提5)正常成年男性插至27cm,女性插至25cm,导管进入肾盂，就可见射04%青霉胭脂5ml,待喷出蓝色后再进行插管.泌尿系外科X线检查术2)摄片前一天晚8点服蓖麻油20-30毫升。叶3克、青皮6克冲服(400ml)不用灌肠.1)按常规作肠道准备2)碘过敏试验①口服试验：10%碘化钾10毫升，一日三次，连服三天。成人一般用60—70%造影剂20ml,如7分钟、15分钟显影不良时，可再注射20毫升。③静脉注射造影剂后7分钟、15分钟各摄片一张，以观察肾盂、肾如显影不满意，摄片时间可延长到30分钟、60分钟、90分钟，最长部皮下注射，注射后30、60及90分钟各摄一片。①50%泛影钠100毫升(2ml/kg),最大剂量不得超过140毫升加等②造影剂滴完后，5、10、20及30分钟摄片，最后摄全尿路片.必要时2、7、12或24小时后延迟摄片.逆行性肾盂造影术(RGP)1)与排泄性尿路造影相同1)尿路狭窄或急性炎症者。2)用125%碘化钠，由两侧输尿管导管分别注入，注入量一般为8—10毫升，造影剂内加入1%普鲁卡因1—2毫升，可减轻碘化钠对3)待片洗出初读后考虑是否需要重新摄片，并斟酌增减剂量.4)注入造影剂时压力不宜过高(不超过30毫米汞柱),速度不宜过2)肾盂积水患者，需要确定梗阻性质、部位；需要显示全部积水情3)肠管代膀胱术后梗阻，不能作逆行造影者。者.1)全身情况不佳或有尿毒症者.2)肾区局部皮肤有感染者。1)术前准备与一般排泄性尿路造影相同。3)常规消毒皮肤，局部麻醉。4)用15厘米长的18号穿刺针，于12肋缘下肋脊角处，相当于1—2腰椎棘突旁开6—9厘米的范围内，并根据X线平片作好定位，穿刺深度为5—65厘米，抽尿15—30毫升，作涂片培养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入10—15毫升造影剂后摄片.如果显影不1)术前灌肠以排除肠内的粪便和积气。2)在无菌操作下插入导尿管，测定膀胱容量.3)如有必要时可先摄片。4)经尿管注入6%碘化钠液150-200毫升，儿童酌减。在透视下定膀胱前间隙.气量以500-800毫升为宜.转变体位使气体均匀弥散于7)造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激.1)肾上腺增生或肿瘤2)肾脏肿瘤3)腹膜后肿块3)局麻，术者左手食指伸入肛门，右手执20号腰穿针，由肛门与尾骨尖之间皮肤刺入，在直肠与骶骨间隙前进约6—7厘米.4)拔出针芯，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，后方接5)注气量：按15—20毫升/公斤体重计算。注气后，可有腰酸及轻度腹胀感.6)拔出针头，透视查看气体弥散情况，必要时可让病人起坐3分钟。影，而胆管下端括约肌功能失调(松弛)特别是已经作过Oddis括约1)胆总管、肝内胆管的先天性畸形。2)肝内、外胆道结石。3)胆道内、外肿瘤阻塞或压迫。5)原因不明的胆绞痛.6)排泄性胆道造影或逆行胰管造影失败或影像模糊不能确诊者.2)对碘及造影剂过敏者.3)高热或持续发热38℃左右，(因胆道感染而发热的病人则并非绝对禁忌，但在作PTC或0TC时需考虑置管引流).4)一般情况太差或严重贫血。5)心、肝、肾功能有严重损害者。6)极度黄疸，合并有腹水者(有少量腹水并非绝对禁忌).8)不准备和不能耐受手术者。1)测定凝血时间和凝血酶元时间。2)碘过敏试验。3)普鲁卡因过敏试验.4)术前两天肌注止血剂，维生素K1及安络血各10mg,一日2次。5)术前两天使用抗菌素，(青霉素80万U链霉素05g或庆大霉6)训练病人暂停呼吸。8)检查当天灌肠。9)术前半小时肌注巴比妥钠01g或安定10mg。第6、8肋间交界处为穿刺点，取何肋间视肝脏的位置高低而定，用胆影葡胺或30-38%泛影葡胺)拔除穿刺针后，在X线平台上将病人必要时可待3—5天后再穿刺。5术后处理1)术后卧床休息一天.2)术后禁食一天，可给静脉输液。3)继续使用抗菌素和止血剂3—5天。6)如内出血或胆汁性腹膜炎发生后应立即施行手经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(0TC)1mm配有钢丝连接针芯，(长15cm)的聚氟乙烯导管，以30°—45°入胆管即可抽出胆液，或聚乙烯管内为血性胆液(色泽较血性液稍淡),混有血液的胆汁带有粘丝特性，滴于纱布上可见血迹周围呈黄进入胆道所致，此时注入造影剂(25%—50%,胆影葡胺20-40ml),2)对病人的准备：②术前3—4小时禁食。④造影前半小时口服鲁米那01克或肌注苯巴比妥钠01克。3)血管外伤.4)软组织病变或器官病变：如软组织肿块的诊断和鉴别诊断，某些5)手术前对病变血管近端和远端、侧枝循环情况的了解，以作血管1)对造影剂有过敏反应者。3)严重的肝脏功能衰竭。4)毒性甲状腺肿.6)出血素质(血友病)或在抗凝血治疗中。8)严重的高血压病。4造影剂的选择造影剂种类很多，目前应用的有76%、60%泛影葡胺。大动脉造影时一般用50-70%浓度的造影剂40-60ml(1ml/kg)四肢血管造影时为了减轻局部疼痛和防止动脉痉挛，因此采用30-50%的浓度，上肢用1)经皮穿刺(或切开)股动脉造影：股动脉在腹股沟韧带下方的最浅3)局麻后，手指压于动脉搏动的两侧以固定血管，用动脉穿刺针与肋下角成60°角，沿股动脉走向，推进针头至触及动脉搏动时，快到有鲜血涌出为止),然后将已在动脉内的套针装上针芯，使接头放4)先注射1%普鲁卡因5-10ml然后在2-4秒内将造影剂全部注入，5)注射完毕后，再用1%普鲁卡因溶液10ml左右缓慢注入，等待洗穿刺造影法.1)经股动脉插管作选择性动脉造影的适应症：主动脉弓病变、锁骨3)经皮穿刺把造影针头插入血管后，拔出针芯，将与所用导管配合4)插入导管后持续缓慢注射肝素溶液，(每100ml5%G—S或生理盐水入普鲁卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合5)快速进行插管及造影，尽量缩短导管在血管内的时间。插管时动度连续摄片，共3—4秒，在有动脉狭窄时，应停2秒后再摄片一张。1)上肢静脉造影：脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄带远端注入30—50%造影剂20—30ml在15秒内注射完毕，注射15入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液5—10ml,然后注入30-50%造影剂20—30ml,注入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张.注入造影剂30—40ml,双侧者注入造影剂40—50ml,3—4秒钟内注4)造影后的处理：②预防感染：青霉素80万U每日二次，肌注，一般用3天。④应用低分子右旋糖酐(2-4万分子)500ml每日一次共3日。遵医嘱注视目标等.前置镜检查面镜检查.1)先以2%麻黄素收缩穿刺侧之鼻腔。2)用1%的卡因棉签置于同侧下鼻道前端稍后处，作表面麻醉5—107)拔除穿刺针，以棉球压迫止血。2)穿过一层骨壁后应停止前进。3)灌洗时压力不宜过大，如病人感到肿胀，应改变穿刺位置，如仍4)不可用同一针穿双侧上颌窦，避免感染。5)未肯定穿入上颌窦前，禁止注入空气。6)分泌物多而臭时，每天穿刺一次，病情好转后每周穿刺2—3次.1)患者平卧，头后仰，使下颌尖、外耳道之连线与地平面垂直.2)1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数3)令患者坐起，将鼻内分泌物擤出，恢复原来的仰卧位，然后将治4)治疗者以手指按住一侧鼻孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头窦.1)排吸压力不宜过大.1)用1%的卡因加2%麻黄素棉片，收缩并麻醉鼻腔粘膜.余的腐蚀剂.苍白等症状，休息片刻2)咽鼓管导管吹张法：此法系用一特制的金属导管，经鼻腔插入咽鼓膜穿刺术1)以酒精棉签或4%硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒.2)以9号腰穿针于鼓膜后下方穿入抽液。3)用鼓气耳镜加压，使部分液体由咽鼓管排出.1)检查牙体有无缺损和龋坏.1)前牙的超复合是否正常，有无深复合、开合、反合、上颌前突等异常情况.2)倒凹过大者应适当去除.3)对深复合患者应酌情磨低下前牙.4)骨尖较显突的应以修正.的部位一般在咬合面的近远中边缘脊中点磨出与支托大小一致的间2)所用的印模料量应合适。4)倒模要及时，以免印模变形.2)上颌架要求检查颌架各部位是否稳定可靠，口腔模型上的咬合与也不要过低.5)装盒与冲蜡：确定部位的深浅与方向，装盒要避免倒凹和薄边，6)开盒时剪除石膏，先舌侧，后唇侧，避免损坏托牙.3)检查固位情况，如固位不好，要及时修正，否则不能戴4)咬合过高者应磨改，低者应加高.1)首先检查口腔模型是否合乎要求.4)上颌架前，临时用软腊作下颌堤，以便放入口内易咬合到正确的位体及基牙情况干净后，用75%酒精消毒吹干.③调拌粘固粉的玻板曝光条件，显影一般为5分钟，如超过一倍，应即时更换显影液.定普通X线投照常规10将机房内用品摆放整齐，认真向值班③观察、处理图像.5工作时间不需关机，待下班时，首先按指令退出ST4000系统，直到合符要求7按下inhibit开关.1机房内温度保持在22℃±3℃,湿度保持在40%-60%。告等步骤.过3℃/每小时，湿度<60%,独立单项220V电源，5“Test”都“Pass”后方可进行操作。的程序，而后按“start”键即可检查.DSA机操作规程(移动式)4)标本体积较大者，可立即送病理科固定、处理。5)各种体液、穿刺细胞学检查标本，应立即送人。因特殊原因不能1)一般组织使用10-15%的福尔马林或95%酒精固定，特殊要求者可2)扼要地描写标本的大小、形状、表面和切面的颜色、硬度、病变3)解剖标本时注意暴露标本的最大面积，以便全面检查，并应保留失.癌协会1989年合编的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中，有关病理①取适当厚度(不超过4mm)的骨片或整齿放入10%硝酸水溶液中脱③脱钙完毕后，流水冲洗15—30分钟，修切成适当大小厚薄，然后以常法脱水.查记录.3)诊断时密切结合临床，需要时与经治临床医师联系。当镜下表现4)报告单病变描写要真实、客观、有条理，简明扼要地说明诊断依5)对于疑难病例，全科医生进行读片会诊讨论，必要时由上级医院6报告和登记1)病理报告中除基本内容外，书写要求按《中国常见恶性肿瘤诊治2)一般情况，病理报告应于收到标本后第三天发出，特殊情况不能组织块较大者加温1小时.95%酒精30分钟无水酒精I60"无水酒精IⅡ60"二甲苯I30"二甲苯Ⅱ30"浸蜡4小时2)腊块固定于持蜡器上，调整蜡块与刀的适当位置。3)移动刀座(或持蜡器),使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座.切片裱于玻片上，水温以50度C为宜。冰冻切片技术(恒冷箱式)闭观察窗.4修整组织表面，放下抗卷板，切取薄切片，贴于载玻片.6切片完毕拨回温度控制器，使箱内温度保持在0℃左右.擦干箱内细胞学检查3送涂片的次日发报告.功能检查科操作常规特检室一般要求2进行特检者，由临床医师，或特检室医师填写申请单(含病史摘8做好每天病人的检查记录、资料(含脑电、心电、脑血流片)整1适应症1)临床症状或X线检查疑有上消化道疾患未能确诊者.2)已确诊的食管、贲门、胃、十二指肠疾患需随访者。3)原因不明的急性上消化道出血患者，尤其经过多次X线检查未能5)年龄在35岁以上，有难以解释的上消化道症状疑有恶性病变可能2)处于休克等危重状态者。3)疑有胃穿孔者。4)不能合作之精神病患者或严重智力障碍者.(二)相对禁忌症有：2)有心脏等重要脏器功能不全者。1)对有高血压、冠心病者，以及心律失常的病人，术前应测量血压(或用喷雾口服法)。4)按顺序检查器械是否准备妥当，性能是否良好。严重恶心、呕吐患者可作深呼吸，减少此症状，便于插镜.进入十二指肠.退镜时应详细观察各部位情况，诸如粘膜色泽、光滑影、活检及细胞学取材，并详细记录病变大小、部位、范围等特征.9)检查后1—2小时，待麻醉作用消失后才能进食，取活检者2小时后可进食温凉软食。必要时给予止血药物.3)结肠疑有息肉或息肉样病变需鉴别良、恶性，肯定息肉需电凝切4)结肠手术后追查吻合情况及有无肿瘤复发者。3)疑有肠穿孔或腹膜炎者。4)精神失常无法配合检查者。1)检查前一日睡前10时口服蓖麻油20ml,检查日晨5时将洗肠粉也可在检查前3小时口服20%甘露醇250ml,继而饮水1000ml(做“电凝切除术”者勿用).3)患者换上检查裤(后裆开口补),取左侧卧位，先做直肠指诊后再6)摄影、活检、细胞学检查同上消化道内境.2)胆道电图片需用内钳镜取者。括约肌切开术者.1)绝对禁忌症：①与胃镜检查相同。②有幽门或十二指肠狭窄胃镜能正向对准乳头开口，当导管插入1-2标记即可开始注射造影剂2—胆管充盈只需10-20ml,如使胆囊充盈应适当掌握所用造影剂剂量，勿使过多，胆管充盈只需10—20ml,如使胆囊充盈则需40—60ml,2)支气管、肺部病变疗效随访观察。3)痰内找到癌细胞或耐酸杆菌而X线不能定位者。4)肺化脓症支气管纤维内镜下灌洗治疗.2)严重高血压、心肺功能不全、主动脉瘤、出血素质及麻醉剂过敏3)上呼吸道及肺部急性炎症，晚期肺结核或喉结核者。1)检查前4小时禁水、禁食，检查前半小时肌注阿托品05mg,2)一般采用粘膜麻醉，可用1%利多卡因喷雾鼻腔、咽部声门，再4)内镜下除外血管性病变后进行活组织检查要尽可能取较深层的组观察病情，如有缺02现象可给以吸02。1)查肝胆胰及上腹部疾患病人，检查日晨空腹，查胆囊、胆道疾患减小.(2)X轴=025秒Y轴=10mm4)调节声束入射方向与被检查血流方向的夹角在0-20°。7)必要时加作心脏声学造影。胞瘤等.2操作1)根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，频率在30—53超音引导下经皮穿刺行胆管引2)术前准备同上.3)穿刺方法及注意事项：3调节速度标尺：根据新检测的血流速度的高低，选择相应的彩其向红色标尺方向调节，结果显示(负向频移)蓝色增多，反之侧红色增多.8正确把握彩色的角度、深度及PRF的关系，避免彩起及PW的局9选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显像。导联开关置于“O”;走纸速度置于“25”;增益开关置于“1”;记2打开仪器电源开关，预热2-3分钟，机器性能符合(要求)标准即7每查完一人，应注明患者姓名(或编号),标记导联，使用药物2检查稳压电源后依次打开三导心电图机、打印机(绘图仪)显示3记录正交心电图3-5组波。1检查前让病人休息15分钟，并作好解释工作，以求患者合作。2将消毒食道电极导管涂上(石腊)滑润剂，自鼻孔或口腔插入食15分钟.取相同体位.4ml;女性8116±2528。8ml(坐位).FEV1与FVC比值(FCV1%),成人男性为8214%,女性8411%(立位).性337L/S,女性289L/S。4)最大通气量(MVY);单位时间内最大最快的深呼吸所测定的通气通气储量%=[SX(]MVV-VE【】MW[SX)]×1001)将03%左右C010%He,20%02697%为N2的标准混3)被检者面对仪器，口含接口器，固定鼻夹，安静呼吸数次后，令4)收集弃掉750ml左右(相当被查者及仪器通路部分的死腔)后的呼5)计算出肺泡通气量(VA)及肺一氧化碳弥散量(DuCo),并算出D6)休息15分钟，重复测定一次，如两次结果差异很小，得平均值，机器.器内部.击或烧伤.紫外线疗法紫外线的放射.3)紫外线灯管至少每半年测定平均生物剂量一次。局部照射按测定5)不需照射部位，应用布或毛巾遮盖好。2操作常规全身照射100厘米。2)成人以胸前、双膝、肩胛肩区、双窝为中心，分四区照射，儿童进度不要超过7个生物剂量，快速进度不要超过10个生物剂量.5)儿童紫外线照射进度：1岁以下不要超过2个生物剂量，1—3岁不要超过3个生物剂量，3—