《呼吸科肺部查体》课件

呼吸科肺部查体全面了解肺部健康状况,及时诊断并治疗各种呼吸系统疾病。通过理学检查、影像学检查等手段,全面评估肺功能,为制定治疗方案提供依据。课程目标了解人体呼吸系统的解剖结构通过本课程,学生将掌握呼吸系统各部位的解剖特点,为后续的理学检查做好基础准备。掌握呼吸系统的常规理学检查方法学习视诊、触诊、叩诊和听诊等多种理学检查技能,能够规范操作并正确判读结果。学会利用理学检查结果进行临床诊断将理学检查结果与病史相结合,准确分析病情,为后期治疗和预后评估提供依据。呼吸系统解剖简述呼吸系统包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻腔、咽、喉。下呼吸道包括气管、支气管及肺。肺是呼吸系统的核心器官,由支气管树状结构组成,在肺泡处完成气体交换。呼吸运动依靠膈肌和肋间肌的协调收缩来完成。呼吸系统理学检查方法视诊仔细观察患者的呼吸状态,包括呼吸频率、呼吸深浅、呼吸对称性等。还可以观察胸廓活动是否正常、有无呼吸辅助肌收缩等异常现象。触诊利用双手触摸患者的胸壁,了解胸廓的柔软度、弹性、触觉振动等。同时还可以检查胸膜摩擦感和胸腔积液。叩诊利用手指轻击胸壁,根据叩击声音的清浊程度,判断肺部组织密度的变化,以及是否有胸腔积液等病变。听诊使用听诊器聆听肺部呼吸音,了解肺部通气情况,并检查是否有杂音或痰鸣音等异常现象。检查前的准备工作1检查环境准备确保检查区域环境安静、温度适宜、采光良好,为患者营造舒适的体检氛围。2仪器设备检查提前检查所有检查必需的仪器设备,确保运转正常,以备顺利进行查体。3病历资料准备事先仔细查阅患者的病历资料,了解病情,为肺部检查做好充分准备。4生命体征测量测量患者的体温、血压、脉搏等生命体征,为后续检查提供基线数据。检查时的注意事项安全第一确保检查环境干净整洁、设备完好,以确保患者和医生的安全。尊重患者以同理心对待患者,解释每个步骤,让患者配合检查并减轻焦虑。仔细观察细心观察患者的反应和体征变化,收集全面的检查信息。有条不紊按照标准流程有序地进行检查,提高效率并确保全面性。检查时的基本步骤11.准备就绪确保仪器和环境就绪22.询问病史了解患者的主诉和病史33.进行体检有序地进行视诊、触诊、叩诊和听诊44.记录发现详细记录检查过程中的所有发现呼吸系统理学检查的基本步骤包括：做好准备、询问病史、有条理地进行体检、并详细记录检查过程中的所有发现。这些步骤确保了检查过程的规范性和全面性,有助于医生得出准确诊断。视诊观察呼吸状态观察患者的一般呼吸状态,包括呼吸频率、深度、节奏和辅助肌参与情况。检查胸廓外观观察胸廓形状、对称性,查看有无畸形、变形或明显起伏。检查皮肤颜色注意观察患者皮肤色泽,如有苍白、潮红或青紫等情况。评估呼吸活动观察患者呼吸活动是否对称、协调,是否存在异常呼吸动作。触诊感知压痛触诊时要轻柔地按压胸壁,感受压痛程度和范围,可推测是否存在肺部病变。检查肿块仔细触诊胸壁和上腹部,检查是否有包块、肿块,以判断是否存在肿瘤或其他病变。评估呼吸动度在给患者深呼吸时,触诊胸廓扩张程度,观察呼吸动度是否对称,有助于诊断肺部疾病。叩诊手指叩诊通过用手指轻敲胸壁,可以感受到不同部位传出的声音,从而判断肺部与胸腔内部结构的情况。鼓音与实音鼓音表示肺实质含气量增加,如肺气肿;实音则表示肺实质密实,如肺实变。定位脊柱在叩诊时,可以先找到脊柱的位置,作为参考坐标,有助于准确判断呼吸音异常的部位。听诊1检查呼吸音检查正常呼吸音的大小、粗细、清晰度等,了解肺部通气情况。2检查异常呼吸音聆听异常呼吸音如哮鸣音、湿啰音等,判断病变性质和位置。3检查声音传导根据声音传导的清晰程度,评估肺实质及胸膜的病变情况。4检查语音振颤检查病人说话时胸壁的振动,可了解肺组织的致密程度。面诊观察眼睛观察病人双眼大小、形态、对光反射等,了解病情线索。观察面部观察面部表情、面色、皮肤等,分析症状与体征的关系。观察舌头观察舌体颜色、湿润度、苔厚度等,反映内脏功能状态。观察鼻子观察鼻尖、鼻翼等,了解呼吸状况和气质特征。查看胸廓活动视察胸廓动态观察胸廓正常的生理性起伏活动,了解是否对称、节奏是否有序、幅度是否正常。同时还要观察有无异常的胸廓收缩、膨胀、挛缩等情况。检查呼吸波型观察胸廓在吸气和呼气过程中的动态变化,了解呼吸波型的特点,如波幅、波长、波形等。异常波型可能提示某些疾病。检查声音传导声音传导检查声音是否通畅,不受阻碍。可通过击掌、问话等,听察声音在胸腔内的传导情况。声音鉴别听察患者说话时声音的质地、音量、高低等,判断是否存在异常。检查传导通路观察声音从口腔、鼻腔到胸腔的传导通路是否畅通,是否有阻碍。检查运动性肺部活动检查通过检查胸廓和腹壁的活动情况可以评估肺部的活动性能。不同疾病会表现出不同的活动异常。观察胸廓呼吸仔细观察胸廓在呼吸过程中的上下运动及其对称性,可以发现不同疾病所导致的呼吸异常。触摸胸廓活动以双手触摸胸廓壁的活动情况,可以感受到呼吸的深浅、对称性以及活动受限情况。检查感觉性1皮肤感觉评估皮肤对触摸、压力和温度的感受。检查是否存在迟钝或异常感觉。2痛觉反射刺激肢体或躯干的皮肤,观察患者的痛觉反应。评估痛觉敏感度。3深部感觉检查关节和肌肉的位置感、震颤感、振动感和主动运动感。评估深部感觉功能。4患者配合要求患者如实反馈感受,以便准确评估感觉功能。保持良好的医患沟通。检查反射性膝跳反射检查通过轻敲膝盖下方的韧带,可以引发下肢的膝跳反射,检查腰骶脊髓和周围神经功能。踝跳反射检查通过轻敲内、外踝处的韧带,可以引发下肢的踝跳反射,检查腰骶脊髓和周围神经功能。Babinski征检查通过用钝器或者手指刺激外侧足底皮肤,可以观察大脚趾的屈曲或伸展反应,检查腰骶脊髓上运动神经元的功能。检查肺容量肺容量测定通过测量肺内不同阶段的气体量,可以评估肺功能的状况。这包括全肺容量、吸气量和呼气量等指标。临床意义肺容量的测定可以帮助诊断各种呼吸系统疾病,如肺气肿、肺纤维化等。它也是检测功能性障碍的重要依据。检查肺活量什么是肺活量肺活量是指通过最大吸气后进行最大呼气所排出的空气量。它是评估肺功能的重要指标。测量方法通过使用肺活量计进行测量,受试者需要先深吸气后尽量用力呼出。评估意义肺活量的大小可以反映肺的容积和弹性,是诊断呼吸系统疾病的重要依据之一。检查呼吸频率定义呼吸频率是指单位时间内（通常为1分钟）的呼吸次数。正常范围成人正常呼吸频率为12-20次/分钟,儿童则为20-30次/分钟。检查方法可通过观察胸廓上下运动并数数1分钟内的呼吸次数来测量呼吸频率。临床意义呼吸频率反映了肺通气功能,可用于判断呼吸系统疾病的严重程度。检查呼吸节奏规则呼吸正常人的呼吸节奏应该是均匀有序的,吸呼交替有一定节奏感。呼吸频率在12-20次/分之间,吸呼时间大致相等。异常呼吸节奏疾病过程中可出现呼吸频率加快或减慢、吸呼时间失衡等异常呼吸节奏,如Cheyne-Stokes呼吸、柏金森呼吸等。这可反映患者的病理状态。检查呼吸深度观察呼吸深度观察患者正常时的呼吸深度,了解其呼吸模式的正常变化。对比深浅呼吸可要求患者做深呼吸和浅呼吸,评估其肺活量的变化范围。评估呼吸疲劳长时间深呼吸可能会导致呼吸肌肉疲劳,需要观察呼吸深度的变化。检查呼吸对称性呼吸对称性分别观察患者左右两侧胸壁的活动情况,检查其高低、幅度、节奏等是否对称,以判断肺部或胸廓的病变情况。检查要点患者站立或卧位时,观察胸廓前后径、左右径的对称性,同时感觉胸壁的活动度、节奏、幅度是否一致。异常表现如一侧胸廓活动明显受限或呼吸幅度减小,提示可能存在肺部或胸廓疾病。检查呼吸辅助肌主要呼吸肌膈肌和外肋间肌是主要的呼吸肌,在正常呼吸过程中承担主要工作。辅助呼吸肌胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌等辅助呼吸肌在深呼吸或呼吸困难时会辅助呼吸。检查呼吸辅助肌观察患者在安静呼吸时有无明显的辅助呼吸肌收缩,用于评估呼吸功能的状态。检查胸膜摩擦感1触及胸壁用手掌平放在患者胸壁上进行轻微摩擦。2感受摩擦感仔细感受是否有粗糙、磨擦感。这可能是胸膜摩擦音的触诊表现。3标准对比将检查部位与健侧胸壁进行对比,以判断异常感觉是否存在。4注意事项检查时要轻柔、缓慢,避免给患者造成不适。检查胸腔积液识别积液观察胸廓隆起、呼吸受限等症状,通过叩诊和听诊判断胸腔内是否有积液。诊断检查可进行胸腔穿刺等检查,获取胸腔液体进行化验分析。治疗方案根据积液的性质和量,选择胸腔引流、胸腔冲洗等适当治疗方式。检查胸膜疼痛查找胸膜摩擦音通过听诊检查胸膜摩擦音,这可能表示急性胸膜炎。评估胸部疼痛询问患者胸部疼痛的特点,如位置、性质、持续时间等,以确定病因。检查肋间压痛轻轻压迫肋间,观察患者是否出现疼痛反应,这可能是胸膜炎的表现。检查其他其他检查项目除了上述基本的呼吸系统检查外，还可根据具体情况进行其他辅助检查,如胸部X线检查、胸部CT扫描等,以获得更全面的诊断信息。综合评估通过系统的理学检查,结合患者的主诉和既往病史,可以得出对肺部状况的初步评估,为后续进一步诊断和治疗提供依据。小结1全面系统的肺部检查本次课程详细介绍了呼吸系统的解剖结构以及进行肺部理学检查的各个步骤。从视诊、触诊到叩诊、听诊，循序渐进地全面检查。2增强临床诊断能力通过掌握专业的检查方法和技巧，能够更准确地评估患者的呼吸功能状况，为后续诊断和治疗提供依据。3提高医疗服务质量细致入微的肺部检查有助于医生与患者建立良好的沟通互信关系，提升整体医疗服务水平。思考题通过完整的呼吸系统理学检查,可以全面了解