中山大学 儿科学 试卷附答案及解析

中山大学临床医学专业98级儿科转科考试试卷

实习医院：班级学号姓名成绩

考试时•间：2003年2月12日下午2：30——5：00

一、选择题(每题1分，共50分)

A1型题(最佳选择题—肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

1.足月男婴臀位产,生后第二天突然抽风,阵发性青紫及呼吸暂停,有时尖叫，查体:前

囱饱满,肌张力下降，口唇微发细，心率132次/分,两肺未闻及罗音，血白细胞

10X10/L,中性0.55%,血钙2mmol/L(54mg/dl),血糖45mg/dl,最可能的诊断是：

A.新生儿低钙血症

B.新生儿颅内出血

C.新生儿低血糖

D.新生儿肺炎

E.新生儿化脓性脑炎

2.足月新生儿,因胎心率＞160次/分,而产钳分娩，第二产程延长,Apgar评分3分，出生

时全身皮肤苍白，呼吸微弱，心率30次/分,肌张力松弛,首先应采取的紧急措施是：

A.供给氧气

B.清除气道分泌物

C.刺激呼吸

D.人工呼吸，心脏按摩

E.纠正酸中毒

3.7月女婴，因独坐不稳来门诊，查体:前囱2X2cm，平,眼距宽，鼻梁低,舌伸出口外,

流涎多,牙未出，心肺(-),贯通掌,下列哪项检查有确诊意义？

A.腕部摄片测骨龄

B.血钙,磷,碱性磷酸酶

C.血清T3T4测定

D.尿三氯化铁测定

E.染色体检查

4.男婴生后，因胎盘前置Apgar,评分2分,医生紧急处理,首先应该采取的措施是：

A.肌注洛贝林

B.给以纯氧

C.人工呼吸

D.保温

E.立即清除呼吸道分泌物

5.6岁男孩营养发育中等，无慢性病史。未换牙。健康体检其标准体重，身长最可能为:

A.14kg90cm

B.16kg120cm

C.20kg105cm

D.25kg100cm

E.30kg140cm

6.女5岁，身高85cm,表情呆滞,智力差，甲状腺不大,诊断为先天性甲状腺功能低下。

用甲状腺素治疗，下列方法哪一项最正确？

A.在儿童期定期调整剂量,终生用药

B.治疗使症状好转后逐渐减量至停药

C.治疗半年至1年后停药

D.治疗至成年后停药

E.治疗停用后有症状时再用药

7.5岁男孩,反复浮肿一年余,入院后查:尿蛋白++-+++,红细胞0-10个/MP,血尿素氮

11.5mmol/L,血浆总蛋白为42g/L,白蛋白15g/L,本例患儿诊断首先考虑：

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急进性肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.病毒性肾炎

8.1岁男婴，腹胀、便秘、反应低下、少哭多睡11个月来诊。体检:T36.2℃,四肢

稍凉，皮肤粗糙。毛发枯黄稀疏。心率68次/分，心音低钝。眼距宽，唇厚舌大，

身长70cm,表情呆滞,哭声嘶哑,有脐疝。最可能的诊断是：

A.软骨发育不良

B.粘多糖病

C.苯丙酮酸尿症

D.甲状腺功能减低症

E.染色体病

9.一早产儿，冬季出生，补充维生素D的正确方法是：

A.生后1个月加服VitD.400IU/日，3月后加至800IU/日

B.生后2周加服VitD.400IU/日，服至2岁

C.生后1周加服VitD.800IU/日，3月后减至VitD.400IU/B

D.生后2周加服VitD.800IU/日，服至2岁

E.生后2周加服VitD.800IU/I1,3月后减至400IU/II

10.2岁男性，以低热,轻咳20多天入院,诊断为支气管淋巳结结核，以雷米封为主规则治

疗,其转归最大可能是：

A.预后多数不佳

B.3-6个月后开始吸收

C.大多在1年内可完全吸收愈合

D.病灶扩大，多由支气管道播散

E.病灶愈合主要为纤维化

11.患儿3天,男,33周早产,产下时哭声尚好，出生后5小时出现呼吸困难和青紫,并进

行性加剧，伴呼气性呻吟,吸气时软组织凹陷,双肺呼吸音减低,呼吸暂停而紧急

来诊，最可能的诊断是：

A.吸入性肺炎

B.新生儿湿肺

C.新生儿肺透明膜病

D.原发性肺不张

E.新生儿颅内出血

12.患儿,男,2岁。因身材矮小就诊,10个月会坐,近1岁10个月会走,平时少哭多睡,食欲差,

常便秘。体检:头大，前卤未闭，乳齿二个，反应较迟钝，喜伸舌，皮肤较粗糙有脐疝。心肺无特

殊发现。对该病例,首先应做的检查是：

A.血钙,血磷测定

B.TTTSH测定

C.智商测定

D.染色体检查

E.脑CT检查

13.10月男婴，吐泻三日急诊，三II来腹泻蛋花水样便，每日10余次,伴频吐，尿极少。

诊断为婴儿腹泻重度失水。下列体征中,何者对重度失水的诊断最有意义？

A.皮肤弹性极差,捏起皱褶不易展平

B.四肢厥冷,脉膊触诊极弱

C.哭无泪，眼眶凹陷

D.前囱明显凹陷

E.口腔粘膜干燥

14.1岁患儿，因发热，咳嗽3周，按上呼吸道感染治疗效果不好入院。病后精神差，食

欲下降，体重不增。既往体健，预防接种史不详。体检:消瘦。颈部有2至3个

1.5X1.5cm淋巴结,无压痛,PPD皮试+++,胸片显示肺门淋巴结肿大,痰液查见

结核杆菌,血沉45mm/h,抗痛治疗中异烟掰的总程应为

A.3个月

B.6个月

C.12个月

D.18个月

E.24个月

15.6月女婴,4月份入院,2日来发热37.5℃,咳嗽有痰，1日来惊厥4-5次,抽后神志清,一般

情况好，枕部有乒乓球感，双肺有中水泡音。以卜哪项化验结果是直接导致婴儿惊厥的原因？

A.血钙1.85mmol/L(7.5mg/dl)

B.血镁0.82mmol/L(2mg/dl)

C.血磷0.97mmol/L(3mg/dl)

D.碱性磷酸醐30u(布氏)

E.血钙离子0.87mmol/L(3.5mg/dl)

16.女孩1岁半，咳嗽4天，发烧2天，气喘1天,门诊诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征为:

A.呼吸加速及肢端发绢

B.呼气性呼吸困难，肺部喘鸣音

C.呼吸加速,肺部不固定湿罗音及喘鸣音

D.鼻扇及三凹征，肺部中小型湿罗音

E.口周发期,肺部干罗音

17.一郊区诊所接生的32周孕龄男婴,出生时轻度窒息,生后第二天不吃不动,呼吸不规

则，血色发纲,前囱紧张，四肢肌张力差,拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。其

颅内出血部位最可能为：

A.硬脑膜外出血

B.硬脑膜下出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑室内和脑室管膜下出血

E.大脑镰撕裂出血

18.1个月婴儿，到儿保门诊请医生指导预防佝偻病的措施。此婴儿为冬季出生，早产

儿。下列建议哪项正确？

A.口服维生素D,400IU/日，至2岁

B.1-3月口服维生素D,800IU/H,以后400IU/日，至2岁

C.口服维生素D,1500IU/日，至1岁

D.注射维生素D,60万U,每厂2周1次，共2-3次

E.口服钙剂,日1-3克，至3岁

19.5岁女孩，门诊诊断为断三体综合征，其核型分析为46,XX,t(14q21q),最可能属

于下列哪种染色体畸变所致？

A.染色体重叠

B.染色体缺失

C.染色体倒位

D.染色体重复

E.染色体易位

20.8月婴儿，单纯母乳喂养，从未添加任何辅食。近2月来面色苍白，体检除轻-中度

贫血外，其它均正常。血细胞计数示:RBC3.2X10/L,Hb86g/L白细胞及血小板

正常。最合适的处置是：

A.输血

B.输浓缩红细胞

C.告诉家长,给患儿添加铁强化饮食

D.肌注铁剂

E.输血浆

21.2个月健康男婴，由母亲抱来门诊保健。因记不清是否接种过卡介苗，要求医生给

予补种。医生应做的是：

A.予以补种

B.先做1:20000T试验

C.询问是否有结核病人接触史

D.检查双上臂有无卡介苗疤痕

E.告诉家长到半岁时可以补种

22.患儿12岁，自幼经常感冒,三岁时会走路,行走困难,多饮,多尿,身材矮小,9岁时发现下

肢呈X型腿,且逐渐加重,有关节及骨疼,查体:身长1.05米,体重12kg,肋串珠(+),手镯(+),

脚镯(+),脊椎侧弯，X型腿+++,化验：肝功正常，Ca10.6mg/dl(2.65mmol/L),P

2.5mg/dl(0.707mmol/L),碱性磷酸酶56U,血K3.Immol/L,血Na131mmol/L,血氯

lUmmol/L,pH:7.31,CO结合力30.6体积，尿碱性，蛋白+，尿钙165mg/dl,磷4.2mg/dl,

大量维生素D治疗无效，你考虑此患儿可能是：

A.近端肾小管酸中毒

B.维生素D依赖性佝偻病

C.低血磷抗D佝偻病

D.远端肾小管酸中毒

E.肾性佝偻病

23.某医生值班,凌晨2时接到电话被告知有名住院的新生儿(日龄3天)突然出现呼吸

困难,面色发绢,吐奶两次，该医生应该：

A.立即去床边查看

B.电话中详细询问病情

C.先去翻看患儿病历

D.电话中指导护士进行处理

E.立即向上级医生汇报

24.一胎龄35周，冬季出生的早产儿，因少哭、少吃、少动于生后第3天入院，测体温为

27℃(肛)，为复温,宜采取的治疗方案为：

A.立即放入30-32C的温度环境中

B.置于室温中缓慢复温

C.放入暖箱,置于中性环境温度

D.先置于27℃温度环境,然后每小时提高0.5-1℃

E.先置于29℃暖箱复温,然后每小时提高1℃箱温

25.10个月，体重10kg,方颅,头围44cm,前卤1X1.5cm平,突然惊厥1次,历时1-2分钟，

不发烧,血糖8mmol/L,血钙1.6mmol/L,血磷1.3mmol/L,碱性磷酸酶250u/L,其发

生惊厥的主要原因是由于：

A.血钙迅速转移到骨骼

B.尿钙排出过多

C.甲状腺功能不全

D.血糖偏低

E.甲状旁腺反应迟钝

26.1岁男孩因"咳嗽,发热2天,尿少"来诊,查体中发现患儿烦躁不安，面色发组，呼吸

急促R72次/分可见鼻扇及三凹征,双肺可闻细小水泡音，心音低钝，心率188次/分，

心律整,腹软,肝肋下4cm,EKG示窦性心动过速,血气分析PO8kPa(60mmHg)

PCO6.lkPa(46mmHg),SaO88%。此患儿最可能的诊断是：

A.肺炎合并呼吸衰竭

B.肺炎合并肾功衰竭

C.肺炎合并心力衰竭

D.肺炎合并中毒性心肌炎

E.肺炎合并中毒性脑病

27.哪三个指标评价该小儿为营养正常：

按身高的体重按年龄的身高按年龄的体重

A.高低高

B.高低中

C.中中中

D.低中

E.低中低

28.患儿,女,3岁。发热3天，伴咳嗽气喘。查体:皮肤弥漫性潮红,两肺有中小水泡音。

化验:末稍血WBC24.2X10/L,St0.05,S0.82,L0.13。按"支气管肺炎”收

入院治疗。送进病房后立即予静脉滴流等处理。2小时后患儿突然烦躁不安，喘憋

加重,面色发纳。检查左肺呼吸音减弱，叩之过清音，心率150次/分,肝肋下1.5cm。

该患儿病情变化的原因,下列情况哪种可能性最大：

A.合并心力衰竭

B.痰块阻塞气道

C.出现自发性气胸

D.输液反应

E.支气管异物

29.3岁女孩,因经常反复发生细菌感染来诊治,体检:精神状态好，心肺听诊正常,肝,脾

及淋巴结不大,扁桃体很小,为确诊下列哪项检查最重要：

A.胸部X线摄片

B.血清免疫球蛋白测定

C.结核菌素试验

D.白细胞总分数

E.血培养

30.患儿1岁，因生长缓慢,智力低下,便秘,食量少,来门诊。体检:面容雍肿,伸舌,皮肤粗糙,

心音低钝，心率78次/分,手足凉,腹胀。此患儿最可能的诊断是：

A.脑发育不良

B.苯丙酮尿症

C.甲状腺功能减低症

D.21-三体综合征

E.粘多糖病

31.2个月女婴,过期产,生后皮肤黄染至今不退,哭声低哑,周身凉,活动少,多睡,吃奶

少而慢,体重不见增加,体检:周身及巩膜轻度黄染,皮肤粗干,舌大,囱门3X3cm,

心率80次/分,腹胀且有脐疝，此患儿膝部X线摄片最可能的改变是：

A.干箭端是杯口状

B.骨质疏松

C.干断端发育不良

D.无骨化中心出现

E.骨过度钙化

32.8岁患儿,发烧,头痛，咳嗽4天入院,体检:左肩胛下叩浊,呼吸音减弱,右肺正常，胸

片示:左肺下野云雾状大片阴影,该患儿诊断考虑为：

A.合胞病毒肺炎

B.腺病毒肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.衣原体肺炎

33.9个月男孩,其母因其尚未出牙就诊,最恰当的处理是：

A.X线检查上颌骨与下颌骨

B.再观察3个月

C.告诉其母少数婴儿可在第10个月开始出牙

D.告诉其母孩子一长出指(趾)甲,就开始出牙

E.必须治疗甲状腺疾病

34.患儿,2岁，急性细菌性脑膜炎,现在出现少尿,血BUN正常,血钠125mmol/L,最危险

的处理是：

A.不做处理，密切观察

B.膀胱插管排尿

C.10%葡萄糖静脉快速补入

D.5%糖盐水静滴

E.生理盐水静滴

35.患儿15个月。近3天发热，左耳道流脓，从昨天嗜睡，呕吐。查体:T39.5℃,颈稍

有抵抗，心肺正常,腹平软。下一步最恰当的处理是：

A.静滴氨茉青霉素

B.肌注爱茂尔(Emol)

C.肌注复方氨基比林

D.腰穿,查脑脊液

E.外用滴耳药

A2型题

(最佳选择题——否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

36.生后6天足月女婴,气促1天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发组，呼吸快，偶有不规

则，心音有力,肺部听诊未见异常，以下了哪一项外应立即进行？

A.应用强心剂

B.胸部X片检查

C.做血气分析

D.吸氧

E.静脉投给抗生素

37.一名2岁小儿，其母近日患浸润性肺结核病且痰涂片找到结核菌。其家长来门诊咨

询。为使小儿不被染上结核病，以下措施中哪一项是的？

A.小儿与母亲隔离

B.摄胸片除外结核

C.预防患麻疹，百日咳等传染病

D.如果结核菌素试验阴性,应接种卡介苗

E.用异烟肿预防性投药15-20mg/kg13

38.营养性缺铁性贫血的预防保健措施下列哪项是的？

A.鼓励母乳喂养

B.及时添加含铁丰富的辅食

C.牛乳不要加热处理

D.谷物,米粉等最好经过铁的强化

E.早产儿可于二个月给予铁剂

39.8个月女孩以发热5天,呕吐,嗜睡就诊,脑脊液外观混浊，白细胞数2000X10/L,

生化检查,糖1.5mmol/L,蛋白2.5g/L,可发现下列表现但：

A.颈强,布氏征阳性,克氏征阳性

B.克氏征阳性

C.抽搐

D.意识障碍

E.囱门凹陷

40.患儿，7岁，发热半个月，体温38-39℃,伴连声顿咳，有时咳后吐。每天予

Penicillin560万静脉输液已5天，不见好。其母正患活动性肺结核。体检:两肺无

干湿罗音。胸透:两肺肺门影增大、增浓，右肺上野有片影。末梢血象:WBC(T+D)

7.4X10/L,SO.52,L0.48o本病见的演变结局是：

A.经合理治疗病灶吸收、痊愈

B.延误治疗可发生血行播散

C.治疗不当,病灶液化形成空洞

D.病灶残留，以后可致继发性肺结核

E.肿大的淋巴结压迫支气管,导致肺不张

41.患儿,4岁，发热37.5-38C已一个月，有时咳嗽、多汗。曾服过螺旋霉素等药，不见

好。近一周患儿多睡，时有呕吐。查体:意识清，颈强(土)，两肺无罗音。腹平软，脾

左肋下3cm。克氏征(-)。脑脊液检查:细胞数240X10/L,蛋白1000mg/L,糖1.8

mmol/Lo下列哪项用药对本病治疗最需要？

A.Hydrocortison0.lgivdrop.Qd

B.Rimifon0.15givdrop.Qd

C.Penicillin800万uivdrop.Qd

D.20%Mannital75mliv30-60min

E.Emol1.5m1imst

42.患儿1岁半,近半年反复腹泻，曾住院四次,本次,又以腹泻伴呕吐两天来院急诊,

体检:体重7kg,腹部皮下脂肪厚度0.3cm,皮肤弹性差,眼窝凹陷明显，心音低钝，

心率130次/分，已做各项生化检查,其可能出现的结果为：

A.酸中毒

B.低钾血症

C.血胆固醇增高

D.如供热不足,可出现低血糖症

E.低血钙症,血碱性磷酸酶正常

43.10个月女孩，高热，伴阵咳、喘、精神不振10天入院。查体:T:39℃,面色苍白,

呼吸因难，右上肺叩诊浊音，听诊可闻中、小水泡音。心率170次/分，肝肋下

3.0cm。末梢血象:WBC7.0X10/L,L0.850此例治疗咖项是必要的？

A.抗病毒治疗

B.维持体液平衡

C.血管活性药治疗

D.吸氧

E.大量肾上腺皮质激素

44.5岁女孩，因全身浮肿一个月住院,血压12/8kPa(90/60mmHg);尿蛋白+++—++++,

红细胞5-10个/IIP,颗粒管型12个/HP,此例浮肿形成的原因哪项是正确的？

A.低蛋白血症

B.醛固酮增多

C.ADH分泌增多

D.利钠激素减少

E.心脏泵功能不全

45.6岁女孩，门诊就医,主诉为咳嗽、发热、右侧胸疼7天,胸片显示右肺门阴影增宽。

以下哪项检查必要？

A.结核菌素试验

B.支原体抗体

C.血培养

D.冷凝集试验

E.白细胞总数及分类

46.27岁，已婚女性,因多次自然流产,且其姨表妹患先天愚型,为避免她子代又患此病，

来遗传病门诊咨询，请儿科医师指导采用下列预防措施中哪项应外？

A.夫妇双方应进行染色体检查

B.妊娠期进行羊水细胞培养及染色体检查

C.妊娠前后应避免接受X线照射

D.妊娠期羊水细胞培养,并作酶及生化测定

E.妊娠期应注意预防肝炎等病毒感染

47.9个月男孩，以多汗，烦躁，夜惊就医,体检时可能发现以下诸体征，但：

A.方颅

B.肋骨串珠

C.前囱门过大

D.肋膈沟（或称郝氏沟）

E."0”型腿

48.三天男婴,35周早产,急产于家中，生后12小时开始体温不升，两下肢皮肤发硬且

渐进至大腿外侧皮肤呈大片状硬肿，来急诊，此病的发生机理与下列哪项关？

A.棕色脂肪少

B.早产，体温中枢调节差

C.寒冷

D.免疫功能低下

E.摄食少,热量不足

49.6月婴儿,因支气管肺炎住院,今突然烦燥,哭闹不安,经给氧及应用镇静剂后仍未见

改善，考虑有肺炎心衰。下列哪项体格检查符合心衰诊断标准？

A.突然气急加重,肺部湿罗音增多

B.面部出现轻度浮肿

C.心率180次/分，心音低钝

D.肝脏迅速增大

E.气管右移,左胸上部叩诊鼓响

50.患儿2个月，生后三日发现皮肤发黄,一直未见消退，因进食睡眠尚可未予注意,一月

后,黄疸逐渐加深,尿黄,大便『2次/日，色淡黄,来院就诊,查体:发育营养欠佳,皮

肤中度黄染，心肺正常,腹稍膨隆,肝肋下2cm,其诊断考虑以下疾病但可外：

A.新生儿肝炎综合征

B.新生儿胆道畸形

C.G6PD缺乏症

D.新生儿胆总管囊肿

E.胆汁粘稠综合征

98级实习转科考试选择题答卷

实习医院：班级学号姓名成绩

1.—2._3.—4.—5._

6.___7._8.—9.—10.

11.—12._——13.—14.—15.

16.—17._——18.—19.—20.

21.—22._——23.—24.—25.

26.—27._——28.—29.—30.

31.—32._——33.—34.—35.

36.—37._——38.—39.—40.

41.—42._——43.—44.—45.

46.47.48.49.50.

二、病例分析：（50分）

何XX,女，11岁。

主诉：浮肿、尿少7天。

现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁

桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日

加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频

尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癫史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有

肾炎病史。

体查：T37℃,P96次/分，BP20/12kpa,Wt48kg,R22次/分，急性病容，嗜睡、较疲

倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体

n°、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SMi°〜n°/vi°柔和，无明显传导。双肺

呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-）,双下肢肿胀，胫前压之无

凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP20/14kpa。

化验：尿常规：蛋白+++,RBC+++、WBC++、透明管型+。

+

抗“O”1：833,血C3O.lg^,C40.3g/L,血Na138mmol/L,K6.0mmol/L,Cl

108mmol/L,CO216mmol/L,BUN25.7mmol/L,Glu6.0mmol/L,Cr186nmol/L,TP

65g/L,AST70U,ALT58U,入院次口尿量150ml。

根据上述资料

1.请作出本病例的诊断（20分）,诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）

2.写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。

98级儿科转科考试参考答案2003-2-12

一、选择题：（50分）

l.B2.B3.E4.E5.C

6.A7.D8.D9.E10.B

11.C12.B13.B14.D15.E

16.D17.D18.B19.E20.C

21.D22.D23.A24.E25.E

26.C27.C28.C29.B30.C

31.D32.D33.C34.C35.D

36.A37.E38.C39.B40.C

41.C42.C43.E44.E45.C

46.D47.E48.D49.E50.C

二、病例分析：（50分）

诊断1.急性肾小球肾炎（10分）

2.急性肾功能不全（5分）

3.高血压脑病（5分）

4.肝损害查因（1分）

诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）

②茶色尿，尿量J,<250ml/m2.d（1分）

③紧张性浮肿，BPtt（1分）

④尿改变：以RBC为主（1分）

⑤化验检查：血补体C3I（1分）

⑥化验检查：BUNt>22mmol/L,Crt，血K+t（1分）

⑦嗜睡、头痛、视力1,BPt抽一次（1.5分）

鉴别诊断：1.狼疮性肾炎（3分）

狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行SLE的相关化

验检查来鉴别：如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性，

补体C3、C4降低。必要时肾活检。目前不能排除。

2.慢性肾炎的急性发作：（2.5分）

不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）

及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。

3.急进性肾炎：（1.5分）

不能完全排除：需追踪肾功能在2~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，

必要时通过肾活检鉴别

长期医嘱：1.按急性肾炎肾衰竭护理（I级）（0.5分）

2.暂禁食（0.5分）

3.记尿量/日（1分）

4.测BPtid（1分）

5.记出入量/日（1分）

6.PG40万UimBid（AST）（1分）

7.Persantin25mgtid（1分）

8.VitB!lOmgtid（1分）

9.NifedipinelOmgtid（吞下含服）（1分）

临时医嘱：1.书面重病通知（0.5分）

2.三大常规（0.5分）

3.血生化11项（0.5分）

4.24小时尿蛋白定量及尿Cr测定（0.5分）

5.DNA及双链DNA（0.5分）

6.双肾B超（1分）

7.心电监护：BP（1分）

8.吸。2（0.3分）

9.安定lOmgimst（0.4分）

10.Lasix60~80mg/iv慢（0.5分）

10%GS20ml/

11.硝普钠25mg/（1分）

5%GS500ml/ivdripP慢滴（每分钟0.5ml/分钟）

（或利血平0.35mgmst）

视尿量及肾功能进展，K+波动及BP变化不断调控治疗方案（1分）

中山大学临床医学专业98级儿科转科考试试卷

实习医院：班级学号姓名成绩

考试时间：2003年2月26日下午2：30——5：00

一、选择题（每题1分，共50分）

A1型题（最佳选择题——肯定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

1.足月男婴臀位产,生后第二天突然抽风，阵发性青紫及呼吸暂停,有时尖叫，查体:前

卤饱满,肌张力下降，口唇微发缉，心率132次/分,两肺未闻及罗音，血白细胞

10X10/L,中性0.55%,血钙2mmol/L（54mg/dl）,血糖45mg/dl,最可能的诊断是：

A.新生儿低钙血症

B.新生儿颅内出血

C.新生儿低血糖

D.新生儿肺炎

E.新生儿化脓性脑炎

2.患儿,2岁，急性细菌性脑膜炎,现在出现少尿,血BUN正常,血钠125nlmol/L最危险

的处理是：

A.不做处理，密切观察

B.膀胱插管排尿

C.10%葡萄糖静脉快速补入

D.5%糖盐水静滴

E.生理盐水静滴

3.患儿，女,3岁。发热3天,伴咳嗽气喘。查体:皮肤弥漫性潮红,两肺有中小水泡音。

化验:末稍血WBC24.2X10/L,St0.05,S0.82,L0.13。按“支气管肺炎”收

入院治疗。送进病房后立即予静脉滴流等处理。2小时后患儿突然烦躁不安，喘憋

加重，面色发维。检查左肺呼吸音减弱，叩之过清音，心率150次/分,肝肋下1.5cm。

该患儿病情变化的原因，下列情况哪种可能性最大：

A.合并心力衰竭

B.痰块阻塞气道

C.出现自发性气胸

D.输液反应

E.支气管异物

4.5岁女孩，门诊诊断为21三体综合征,其核型分析为46,XX,t(14q21q),最可能属

于下列哪种染色体畸变所致？

A.染色体重叠

B.染色体缺失

C.染色体倒位

D.染色体重复

E.染色体易位

5.2岁男性，以低热,轻咳20多天入院,诊断为支气管淋巳结结核，以雷米封为主规则治

疗,其转归最大可能是：

A.预后多数不佳

B.3-6个月后开始吸收

C.大多在1年内可完全吸收愈合

D.病灶扩大，多由支气管道播散

E.病灶愈合主要为纤维化

6.1岁男孩因“咳嗽,发热2天,尿少”来诊,查体中发现患儿烦躁不安,面色发绢,呼吸

急促R72次/分可见鼻扇及三凹征,双肺可闻细小水泡音，心音低钝，心率188次/分，

心律整,腹软,肝肋下4cm,EKG示窦性心动过速,血气分析P08kPa(60mmIIg)

PCO6.lkPa(46mmHg),SaO88%。此患儿最可能的诊断是：

A.肺炎合并呼吸衰竭

B.肺炎合并肾功衰竭

C.肺炎合并心力衰竭

D.肺炎合并中毒性心肌炎

E.肺炎合并中毒性脑病

7.女孩1岁半,咳嗽4天，发烧2天,气喘1天，门诊诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征为:

A.呼吸加速及肢端发绢

B.呼气性呼吸困难，肺部喘鸣音

C.呼吸加速,肺部不固定湿罗音及喘鸣音

D.鼻扇及三凹征,肺部中小型湿罗音

E.口周发绢，肺部干罗音

8.1岁患儿,因发热,咳嗽3周,按上呼吸道感染治疗效果不好入院。病后精神差,食

欲下降，体重不增。既往体健，预防接种史不详。体检:消瘦。颈部有2至3个

1.5X1.5cm淋巴结,无压痛,PPD皮试+++,胸片显示肺门淋巴结肿大,痰液查见

结核杆菌,血沉45mm/h,抗痛治疗中异烟肿的总程应为

A3个月

B.6个月

C.12个月

D.18个月

E.24个月

9.一胎龄35周，冬季出生的早产儿，因少哭、少吃、少动于生后第3天入院，测体温为

27℃（肛），为复温,宜采取的治疗方案为：

A.立即放入30-32C的温度环境中

B.置于室温中缓慢复温

C.放入暖箱,置于中性环境温度

D.先置于27℃温度环境,然后每小时提高0.5-1℃

E.先置于29℃暖箱复温,然后每小忖提高1℃箱温

10.6岁男孩营养发育中等，无慢性病史。未换牙。健康体检其标准体重，身长最可能为：

A.14kg90cm

B.16kg120cm

C.20kg105cm

D.25kg100cm

E.30kg140cm

11.女5岁，身高85cm,表情呆滞,智力差，甲状腺不大，诊断为先天性甲状腺功能低下。

用甲状腺素治疗,下列方法哪一项最正确？

A.在儿童期定期调整剂量，终生用药

B.治疗使症状好转后逐渐减量至停药

C.治疗半年至1年后停药

D.治疗至成年后停药

E.治疗停用后有症状时再用药

12.足月新生儿，因胎心率＞160次/分，而产钳分娩，第:产程延长,Apgar评分3分，出生

时全身皮肤苍白，呼吸微弱，心率30次/分,肌张力松弛,首先应采取的紧急措施是：

A.供给氧气

B.清除气道分泌物

C.刺激呼吸

D.人工呼吸，心脏按摩

E.纠正酸中毒

13.1个月婴儿，到儿保门诊请医生指导预防佝偻病的措施。此婴儿为冬季出生，早产

儿。下列建议哪项正确？

A.口服维生素D,400IU/H,至2岁

B.1-3月口服维生素D,800IU/日，以后400IU/日，至2岁

C.口服维生素D,1500IU/日，至1岁

D.注射维生素D,60万U,每1-2周1次，共2-3次

E.口服钙剂，日1-3克，至3岁

14.某医生值班,凌晨2时接到电话被告知有一名住院的新生儿(日龄3天)突然出现呼吸

困难,面色发结，吐奶两次,该医生应该：

A.立即去床边查看

B.电话中详细询问病情

C.先去翻看患儿病历

D.电话中指导护士进行处理

E.立即向上级医生汇报

15.患儿3天,男,33周早产,产下时哭声尚好,出生后5小时出现呼吸困难和青紫,并进

行性加剧，伴呼气性呻吟,吸气时软组织凹陷,双肺呼吸音减低,呼吸暂停而紧急

来诊，最可能的诊断是：

A.吸入性肺炎

B.新生儿湿肺

C.新生儿肺透明膜病

D.原发性肺不张

E.新生儿颅内出血

16.6月女婴,4月份入院,2日来发热37.5℃,咳嗽有痰，1日来惊厥4-5次,抽后神志清，

一般情况好,枕部有乒乓球感,双肺有中水泡音。以下哪项化验结果是直接导致

婴儿惊厥的原因？

A.血钙1.85mmol/L(7.5mg/dl)

B.血镁0.82mmol/L(2mg/dl)

C.血磷0.97mmol/L(3mg/dl)

D.碱性磷酸酶30u(布氏)

E.血钙离子0.87mmol/L(3.5mg/dl)

17.10月男婴，吐泻三日急诊，三日来腹泻蛋花水样便，每日10余次,伴频吐，尿极少。

诊断为婴儿腹泻重度失水。下列体征中,何者对重度失水的诊断最有意义？

A.皮肤弹性极差,捏起皱褶不易展平

B.四肢厥冷,脉膊触诊极弱

C.哭无泪，眼眶凹陷

D.前囱明显凹陷

E.口腔粘膜干燥

18.5岁男孩,反复浮肿一年余,入院后查:尿蛋白++-+++,红细胞0-10个/MP,血尿素氮

11.5mmol/L,血浆总蛋白为42g/L,白蛋白15g/L,本例患儿诊断首先考虑：

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急进性肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.病毒性肾炎

19.8岁患儿,发烧,头痛，咳嗽4天入院,体检:左肩胛下叩浊，呼吸音减弱,右肺正常，胸

片示:左肺下野云雾状大片阴影,该患儿诊断考虑为：

A.合胞病毒肺炎

B.腺病毒肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.衣原体肺炎

20.10个月，体重10kg,方颅,头围44cm,前囱IX1.5cm平,突然惊厥1次,历时1-2分钟,

不发烧,血糖8mmol/L,血钙1.6mmol/L,血磷1.3mmol/L,碱性磷酸酶250u/L,其发

生惊厥的主要原因是由于：

A.血钙迅速转移到骨骼

B.尿钙排出过多

C.甲状腺功能不全

D.血糖偏低

E.甲状旁腺反应迟钝

21.哪三个指标评价该小儿为营养正常：

按身高的体重按年龄的身高按年龄的体重

A.高低高

B.高低中

C.中中中

D.低高中

E.低中低

22.一郊区诊所接生的32周孕缺男婴,出生时轻度窒息,生后第二天不吃不动,呼吸不规

则，面色发结，前卤紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。其

颅内出血部位最可能为：

A.硬脑膜外出血

B.硬脑膜下出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑室内和脑室管膜下出血

E.大脑镰撕裂出血

23.8月婴儿，单纯母乳喂养，从未添加任何辅食。近2月来面色苍白，体检除轻-中度

贫血外,其它均正常。血细胞计数示:RBC3.2X10/L,Hb86g/L白细胞及血小板

正常。最合适的处置是：

A.输血

B.输浓缩红细胞

C.告诉家长,给患儿添加铁强化饮食

D.肌注铁剂

E.输血浆

24.一早产儿，冬季出生，补充维生素D的正确方法是：

A.生后1个月加服VitD.400IU/日，3月后加至800IU/日

B.生后2周加服VitD.400IU/日，服至2岁

C.生后1周加服VitD.8OOIU/0.3月后减至VitD.400IU/B

D.生后2周加服VitD.800IU/日，服至2岁

E.生后2周加服VitD.800IU/H,3月后减至400IU/H

25.7月女婴，因独坐不稳来门诊，查体:前囱2X2cm，平,眼距宽，鼻梁低,舌伸出口外，

流涎多,牙未出，心肺(-),贯通掌,下列哪项检查有确诊意义？

A.腕部摄片测骨龄

B.血钙,磷,碱性磷酸酶

C.血清T3T4测定

D.尿三氯化铁测定

E.染色体检查

26.患儿，男,2岁。因身材矮小就诊，10个月会坐，近1岁10个月会走，平时少哭多睡，

食欲差,常便秘。体检:头大,前囱未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜伸舌,皮肤较

粗糙有脐疝。心肺无特殊发现。对该病例,首先应做的检查是：

A.血钙,血磷测定

B.TTTSH测定

C.智商测定

D.染色体检查

E.脑CT检查

27.9个月男孩,其母因其尚未出牙就诊,最恰当的处理是：

A.X线检查上颌骨与下颌骨

B.再观察3个月

C.告诉其母少数婴儿可在第10个月开始出牙

D.告诉其母孩子一长出指(趾)甲,就开始出牙

E.必须治疗甲状腺疾病

28.患儿1岁，因生长缓慢,智力低下,便秘,食量少,来门诊。体检:面容雍肿,伸舌,皮肤粗糙,

心音低钝，心率78次/分,手足凉,腹胀。此患儿最可能的诊断是：

A.脑发育不良

B.苯丙酮尿症

C.甲状腺功能减低症

D.21-三体综合征

E.粘多糖病

29.患儿12岁，自幼经常感冒,三岁时会走路,行走困难,多饮,多尿,身材矮小,9岁时发现下

肢呈X型腿,且逐渐加重,有关节及骨疼,查体:身长1.05米,体重12kg,肋串珠(+),手镯(+),

脚镯(+),脊椎侧弯，X型腿+++,化验：肝功正常，Ca10.6mg/dl(2.65mmol/L),P

2.5mg/dl(0.707mmol/L),碱性磷酸酶56U,血K3.Immol/L,血Na131nlmol/L,血氯

114mmol/L,pH:7.31,C0结合力30.6体积,尿碱性，蛋白+，尿钙165mg/dl,磷4.2mg/dl,

大量维生素D治疗无效，你考虑此患儿可能是：

A.近端肾小管酸中毒

B.维生素D依赖性佝偻病

C.低血磷抗D佝偻病

D.远端肾小管酸中毒

E.肾性佝偻病

30.3岁女孩,因经常反复发生细菌感染来诊治,体检:精神状态好，心肺听诊正常,肝,脾

及淋巴结不大,扁桃体很小,为确诊下列哪项检查最重要：

A.胸部X线摄片

B.血清免疫球蛋白测定

C.结核菌素试验

D.白细胞总分数

E.血培养

31.患儿15个月。近3天发热，左耳道流脓，从昨天嗜睡，呕吐。查体:T39.5C,颈稍

有抵抗，心肺正常,腹平软。下一步最恰当的处理是：

A.静滴氨芾青霉素

B.肌注爱茂尔(Emol)

C.肌注复方氨基比林

D.腰穿,查脑脊液

E.外用滴耳药

32.1岁男婴，腹胀、便秘、反应低下、少哭多睡11个月来诊。体检:T36.2℃,四肢

稍凉，皮肤粗糙。毛发枯黄稀疏。心率68次/分，心音低钝。眼距宽，唇厚舌大，

身长70cm,表情呆滞，哭声嘶哑,有脐疝。最可能的诊断是：

A.软骨发育不良

B.粘多糖病

C.苯丙酮酸尿症

D.甲状腺功能减低症

E.染色体病

33.2个月女婴,过期产,生后皮肤黄染至今不退,哭声低哑,周身凉,活动少,多睡，吃奶

少而慢,体重不见增加,体检:周身及巩膜轻度黄染,皮肤粗干,舌大,囱门3X3cm,

心率80次/分,腹胀且有脐疝，此患儿膝部X线摄片最可能的改变是：

A.干册端是杯口状

B.骨质疏松

C.干怖端发育不良

D.无骨化中心出现

E.骨过度钙化

34.男婴生后,因胎盘前置Apgar,评分2分,医生紧急处理,首先应该采取的措施是：

A.肌注洛贝林

B.给以纯氧

C.人工呼吸

D.保温

E.立即清除呼吸道分泌物

35.2个月健康男婴，由母亲抱来门诊保健。因记不清是否接种过卡介苗，要求医生给

予补种。医生应做的是：

A.予以补种

B.先做1:20000T试验

C.询问是否有结核病人接触史

D.检查双上臂有无卡介苗疤痕

E.告诉家长到半岁时可以补种

A2型题

(最佳选择题——否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

36.患儿2个月，生后三日发现皮肤发黄,一直未见消退,因进食睡眠尚可未予注意，一月

后,黄疸逐渐加深,尿黄,大便『2次/日，色淡黄,来院就诊,查体:发育营养欠佳,皮

肤中度黄染，心肺正常,腹稍膨隆,肝肋下2cm,其诊断考虑以下疾病但可夕卜

A.新生儿肝炎综合征

B.新生儿胆道畸形

C.G6PD缺乏症

D.新生儿胆总管囊肿

E.胆汁粘稠综合征

37.5岁女孩，因全身浮肿一个月住院，血压12/8kPa(90/60mmHg);尿蛋白+++—++++,

红细胞5-10个/HP,颗粒管型1-2个/HP,此例浮肿形成的原因哪项是正确的？

A.低蛋白血症

B.醛固酮增多

C.ADH分泌增多

D.利钠激素减少

E.心脏泵功能不全

38.6月婴儿,因支气管肺炎住院,今突然烦燥,哭闹不安,经给氧及应用镇静剂后仍未见

改善,考虑有肺炎心衰。下列哪项体格检查符合心衰诊断标准？

A.突然气急加重，肺部湿罗音增多

B.面部出现轻度浮肿

C.心率180次/分，心音低钝

D.肝脏迅速增大

E.气管右移,左胸上部叩诊鼓响

39.三天男婴,35周早产,急产于家中，生后12小时开始体温不升,两下肢皮肤发硬且

渐进至大腿外侧皮肤呈大片状硬肿，来急诊，此病的发生机理与下列哪项关？

A.棕色脂肪少

B.早产，体温中枢调节差

C.寒冷

D.免疫功能低下

E.摄食少,热量不足

40.6岁女孩，门诊就医,主诉为咳嗽、发热、右侧胸疼7天,胸片显示右肺门阴影增宽。

以下哪项检查必要？

A.结核菌素试验

B.支原体抗体

C.血培养

I).冷凝集试验

E.白细胞总数及分类

41.生后6天足月女婴,气促1天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发绢,呼吸快，偶有不规

则，心音有力,肺部听诊未见异常，以下了哪一项外应立即进行？

A.应用强心剂

B.胸部X片检查

C.做血气分析

D.吸氧

E.静脉投给抗生素

42.8个月女孩以发热5天，呕吐，嗜睡就诊，脑脊液外观混浊，白细胞数2000X10/L,

生化检查,糖L5mmol/L,蛋白2.5g/L,可发现下列表现但：

A.颈强，布氏征阳性，克氏征阳性

B.克氏征阳性

C.抽搐

D.意识障碍

E.囱门凹陷

43.10个月女孩，高热，伴阵咳、喘、精神不振10天入院。查体:T:39℃,面色苍白，

呼吸因难，右上肺叩诊浊音，听诊可闻中、小水泡音。心率170次/分，肝肋下

3.0cm。末梢血象:WBC7.0X10/L,L0.85o此例治疗哪项是必要的？

A.抗病毒治疗

B.维持体液平衡

C.血管活性药治疗

D.吸氧

E.大量肾上腺皮质激素

44.患儿8岁，因周身浮肿7天入院,尿量及尿色基本正常,体检:BP14/llkPa,周身明显

浮肿，心肺听诊正常,腹软,双下肢指压痕明显,为确诊下列哪项检查重要：

A.血钾,钠测定

B.血胆固醇测定

C.血浆蛋白测定

D.24小时尿蛋白测定

E.血清补体测定

45.一名新生女婴足月正常分娩生后正常,母乳喂养脐带7天脱落有少许脓性分泌物，第

10天时保健医访视时,发现患儿明显黄疸而送来医院,化验母血型为A,小儿血型为

0,血清胆红素222.3mmol/L(13mg/dD。治疗中一般可采取下列措施，但了：

A.使用足量抗生素

B.输血浆

C.输白蛋白

D.换血疗法

E.兰光照射

46.男孩,8个月，因近2天腹泻伴呕吐入院诊治。体重减轻8%,下列哪一项外均可发生?

A.尿量明显减少

B.精神萎靡不振

C.濒死状态

D.眼窝凹陷

E.皮肤弹力减弱

47.患儿,7岁。咳嗽一个月，咯痰少量，午后体温37.6℃。伴乏力，多汗，食欲不振。查

体:两肺有少许干鸣，化验:末梢血WBC6.8X10S0.4,L0.6对确诊下列检查

哪项太必要：

A.测定血沉

B.痰细菌培养

C.血培养及药敏

D.0T试验

E.胸部正侧位片

48.哪项是化脓性脑膜炎常见的并发症：

A.脑性低钠血症

B.脑积水

C.脑室管膜炎

D.硬脑膜下积液

E.脑性低钙血症

49.27岁，已婚女性,因多次自然流产,且其姨表妹患先天愚型,为避免她子代又患此病，

来遗传病门诊咨询，请儿科医师指导采用下列预防措施中哪项应外？

A.夫妇双方应进行染色体检查

B.妊娠期进行羊水细胞培养及染色体检查

C.妊娠前后应避免接受X线照射

D.妊娠期羊水细胞培养,并作酶及生化测定

E.妊娠期应注意预防肝炎等病毒感染

50.6岁男孩，阵发性脐周疼痛2天,伴呕吐多次,体温37.5℃,心肺正常,腹软,脐周触及

条索状块物,无固定压痛及反跳痛,腹部平片未见液平。既往有排蛔虫史,其下列

哪一项处理妥当？

A.静脉补液

B.可用驱蛔灵160mg/kg,口服

C.用解痉剂

D.安乐士200mg,口服

E.应考虑外科手术治疗

98级实习转科考试选择题答卷

二、病例分析：（50分）

病儿男性，6日龄，因皮肤黄染3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。患儿系第1孕

第1产足月顺产，体重3.0kg,自然啼哭，母乳喂养，生后第3天开始有黄染。但进食和二便

正常，昨起皮肤黄染明显加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀

5〜6次黄色，量不多，无粘液。尿减少。

体查：T37.8℃,R42次/分，P158次/分，头围34cm,体重2.9kg。成熟儿外貌，反应

差，哭声小，全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前卤

平，咽不红，心肺（-）,腹不胀，脐干，肝肋下2.5cm,脾肋下1.5cm,质均软，肠鸣音活跃,

四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。

请给本例作出：

1.诊断

2.诊断依据

3.相关检查

4.处理原则

98级儿科转科考试参考答案2003-2-26

一、选择题：（50分）

1.B2.C3.C4,E5.B

6.C7.D8.D9.E10.C

11.A12.B13.B14.A15.C

16.E17.B18.D19.D20.E

21.C22.D23.C24.E25.E

26.B27.C28.C29.D30.B

31.D32.D33.D34.E35.D

36.C37.E38.E39.D40.C

41.A42.B43.E44.A45.D

46.C47.C48.E49.D50.E

二、病例分析：（50分）

一、可能的诊断（共14分）

1.新生儿高胆红素血症（4分）

2.新生儿脓皮病（2分）

3.新生儿败血症