堤防XX新质量评定表格

堤防XX新质量评定表

格

表0.2.1单位工程施工质量检验与评定资料核查表

施工单位

单位工程名称

核定日期年月日

项目份数

1水泥出厂合格证、厂家试验报告

2钢材出厂合格证、厂家试验报告

3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标

4粉煤出厂合格证及技术性能指标

5原防水材料出厂合格证、厂家试睑报告

材

止水带出厂合格证及技术性能试验报告

6料

7土工布出厂合格证及技术性能试验报告

8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告

9水泥复验报告及统计资料

10钢材复验报告及统计资料

11其他材料出厂合格证及技术性能试验资料

12砂、石骨料试验资料

13石料试验资料

中

14间混凝土试件统计资料

产

15品砂浆拌合物及试件统计资料

16混凝土拌合物检查资料

17混凝土预制件（块）检验资料

18拦污栅出厂合格证及有关技术文件

19闸门出厂合格证及有关技术文件

20机启闭机出厂合格证及有关技术文件

电

21设压力钢管生产许可证及有关技术文件

备

22闸门、拦污栅安装测量记录

23压力钢管安装测量记录

24启闭机安装测量记录

25焊接记录及探伤报告

26焊工资质证明材料（复印件）

27运行试验记录

28产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料

29重大设备质量缺陷处理资料

30水轮发电机组安装测量记录

31升压变电设备安装测试记录

32电气设备安装测试记录

33焊缝探伤报告及焊工资质证明

34机组调试及试验记录

35升压变电电气设备检测试验报告

36水力机械辅助设备试验记录

37发电电气设备试验记录

38管道试验记录

3972小时试运行记录

40灌浆记录、图表

41造孔灌注桩施工记录、图表

42振冲桩振冲记录

43基础排水工程施工记录

44地下防渗墙施工记录

45要紧建筑物地基开挖处理记录

46其他重要施工记录

47质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录

48工程施工期及试运行期观测资料

49工序、单元工程质量评定表

50分部工程、单位工程质量评定表

施工单位自查意见监理机构复查意见

自查：自查：

填表人：监理工程师：

质检部门负责人：（盖公章）监理单位：（盖公章）

年月日年月日

水利水电工程

表0.2・3堤防工程外观质量评定表

单位工程名称施工单位

要紧工程量评定日期年月日

标准分

项次项目评定得分（分）备注

（分）

一级二级三级四级

100%90%70%0

1外部尺寸30

2轮廓线10

3表面平整度10

4曲面与平面联结5

5排水5

6上堤马道3

7堤顶附属设施5

8防汛备料堆放5

9草皮8

10植树8

11砌体排列5

12砌缝10

合计应得分，实得分，得分率%

外

单位单位名称职称签名

观

质项目法人

量

.监理

设计

施工

运行管理

核定意见：

工程质量监督机构

核定人：（签名）加盖公章

年月日

水利水电工程

表0.3分部工程施工质量评定表

单位工程名称施工单位

分部工程名称施工日期自年月日至年月日

分部工程量评定日期年月日

单元工

项次单元工程种类工程量合格个数其中优良个数备注

程个数

1

2

3

4

5

合计

重要隐蔽单元工程、

关键部位单元工程

施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见

本分部工程的单元工程质量全部合格。优复核意见：认定意见：

良率为%,重要隐蔽单元工程及关键部位

单元工程个，优良率为%。原材料分部工程质量等级：分部工程质量等级：

质量，中间产品质量，金属结构及启

闭机制造质量，机电产品质量。质量监理工程师：现场代表：

事故及质量缺陷处理情况：

年月日年月日

分部工程质量等级：总监或者副总监：技术负责人：

质检部门评定人：

项目技术负责人：（盖公章）（盖公章）（盖公章）

年月日年月日年月日

市质量监督机构核定（备）意见：

核定等级：核定（备）人：（签名）机构负责人：（签名）

年月日

工程质量监督机构

省质量监督机构核定（备）意见：

核定等级：核定（备）人：（签名）机构负责人：（签名）

年月日

注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程要紧建筑物的分部工程验

收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。

水利水电工程

表001单元工程施工检验记录备查表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

年月日〜年

单元工程名称、部位施工口期

月日

检验项目

初检

班组名称：班组名称：

负责人：年月负责人：年月日

复检

施工队名称：施工队名称：

负责人：年月负责人：年月日

终检

质检科（处）：年月日质检科（处）：年月日

注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清晰、工整。

本单元共页，第页

水利水电工程

表002单元工程监理平行检测记录备查表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日

检验项目

检测数据

年月日年月日

检测数据

年月日年月日

检测数据

年月日年月日

监理工程师：（签字、盖章）

注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清喷、工整。

本单元共页，第页

表1.1堤基清理单元工程施工质量验收评定表（样表）

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、部位施工日期

年月日

项次工序名称、编号工序质量验收评定等级

要紧

1基面平整压实

工序

通常

1基面清理

工序

各工序施工质量全部，其中优良工序占0%,要紧工序达到等级。

施工单位自评

意见单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

经抽检并查验报告与检验报告与检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工

序占0%,要紧工序达到等级。

监理机构复核

评定意见

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

注：1.重要隐蔽单元工程与关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具

体要求应满足SL176-2007的规定

2.本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的根据。

水利水电工程

表LL1基面清理工序施工质量验收评定表（样表）

胆位工程名称工序名称、编号

分部工程名称施工单位

年月口~

单元工程名称、编号施工日期

年月日

检查（测）记录或者

项次检验项目质量标准合格数合格率

备查资料名称

堤基表层的淤泥、腐殖

土、泥炭土、草皮、树

1表层清理

根、建筑垃圾等应清理

干净

主

按设计要求清理后回

控

堤基内坑、槽、填、压实，并符合

项2

沟、穴等处理SL634-2012中5.0.7条

目

的要求

清除结合部表面杂物，

3结合部处理并将结合部挖成台阶

状

基面清理包含堤身、®

台、铺盖、盖重、堤岸

通

防护工程的基面，其边

常

1清理范围界应在设计边线外

项

0.3〜0.5m。老堤高培

目

厚的清理尚应包含堤

坡及堤顶等。

主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率83.3%,且不合格点不集中

分布。

施工单位

自评意见工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点合格，通常项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集

监理机构中分布。

复核评定

意见工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

水利水电工程

表001单元工程施工检验记录备查表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称、部位施工日期年月日〜年月日

检验项目清理范围（m）

初检

班组名称：

负货人：年月日

复检

施工队名称：

负责人：年月日

终检

质检科（处）：年月日

注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清晰、工整。

本单元共页，第页

表1.L2基面平整压实工序施工质量验收评定表（样表）

单元工程名称工序名称、编号

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、编号施工日期

年月日

检查（测）记录或者

项次检验项目质量标准合格数合格率

备查资料名称

堤基清理后应按堤身

主

填筑要求压实，无松

控

1堤基表面压实土、无弹簧土等，并符

项

合SL634-2012中5.0.7

目

条的要求

通

常

1基面平整基面应无明显凹凸

项

目

主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率、%,且不合格点不集中分布。

施工单位

工序质量等级评定为：

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不

集中分布。

监理机构

庭核评定工序质量等级评定为：

意见

（签字，加盖公章）年月日

水利水电工程

表L2土料碾压筑堤单元工程施工质量验收评定表（样表）

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、部位施工日期

年月日

项次工序名称、编号工序质量验收评定等级

要紧

1土料碾压基面平整压实

工序

通常

1土料摊铺

工序

各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0%,要紧工序达到合格等级。

施工单位自评

意见

单元工程质量等级评定为

（签字，加盖公章）年月日

经抽检并查验报告与检验报告与检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工

序占。乐要紧工序达到等级。

监理机构复核

评定意见

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

注：1.重要隐蔽单元工程与关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具

体要求应满足SL176-2007的规定

2.本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的根据。

水利水电工程

表1.2.1土料摊铺工序施工质量验收评定表（样表）

单位工程名称工序名称、编号

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、编号施工日期

年月日

检查（测）记录或者

项次检验项目质量标准合格数合格率

备查资料名称

1土块直径符合表5.0.5-2的要求

主

控

符合碾压试验或者表

项2

铺土厚度5.0.5-2的要求；同意

目

偏差为-0.5〜0cm

作业面分段长人工作业不小于50m；

1

度机械作业不小于100m

通

常人工铺料大于10cm；机

项械铺料大于30cm

2铺填边线超宽

目

值防渗体：0〜10cm

包边盖顶：0〜10cm

主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率%,且不合格点不集中分布。

施工单位

工序质量等级评定为：

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率乐且不合格点不集中分

布。

监理机构

复核评定

工序质量等级评定为：

意见

（签字，加盖公章）年月日

水利水电工程

表001单元工程施工检验记录备查表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称、部位施工口期年月日〜年月日

检验项目

初检

班组名称：

班组名称：负责人：年月日

负责人：年月日

复检

施工队名称：

负责人：年月日施工队名称：

负责人：年月日

终检

质检科（处）：年月日

质检科（处）：年月日

注：记录内容不可打印，只能书写，字迹清晰、工整。

本单元共页，第页

水利水电工程

表1.2.2土料碾压工序施工质量验收评定表（样表）

单位工程名称工序名称、编号

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、编号施工日期

年月日

检查（测）记录或者

项次检验项目质量标准合格数合格率

备查资料名称

主控压实度或者符合设计要求与5.0.7

1

项目相对密度条的规定

平行堤轴线方向不小

1搭接碾压宽度于0.5m；垂直堤轴线方

通常向不小于1.5m

项目

2

碾压作业程序应符合SL260的规定

主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率/%,且不合格点不集中分布。

施工单位

工序质量等级评定为：

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率/%,且不合格点不集

中分布。

监理机构

复核评定

意见工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

水利水电工程

表1.3堤身与建筑物结合部填筑单元单元工程施工质量

验收评定表（样表）

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、部位施工日期

年月日

项次工序名称、编号工序质量验收评定等级

要紧

1结合部填筑

工序

通常

1建筑物表面涂浆

工序

各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0%,要紧工序达到合格等级。

施工单位自评

意见

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

经抽检并查验报告与检验报告与检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工

序占0%,要紧工序达到合格等级。

监理机构复核

评定意见

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

注：1.重要隐蔽单元工程与关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具

体要求应满足SL176-2007的规定

2.本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的根据。

水利水电工程

表L3.1建筑物表面涂浆工序施工质量验收评定表（样表）

单位工程名称工序名称、编号

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、编号施工日期

年月日

检查（测）记录或者

项次检验项目质量标准合格数合格率

备查资料名称

主控符合设计要求；塑性指

1制浆土料

项目数lp>17

建筑物表面清清除建筑物表面乳皮、

1

理粉尘及附着杂物

水土重量比为：1：

2涂层泥浆浓度

通常2.5~1：3.0

项目

建筑物表面洒水，涂浆

3涂浆操作高度与铺土厚度一致，

且保持涂浆层湿润

4涂层厚度3〜5mm

主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率％,且不合格点不集中分布。

施工单位

工序质量等级评定为：

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中

分布。

监理机构

复核评定

工序质量等级评定为：

意见

（签字，加盖公章）年月日

水利水电工程

表L3.2结合部填筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称工序名称、编号

分部工程名称施工单位

年月日~

单元工程名称、编号施工日期

年月日

检查（测）记录或者

项次检验项目质量标准合格数合格率

备查资料名称

1土块直径<5cm

主控

项目2铺土厚度15~20cm

土料填筑压实符合设计与本标准表

3

度5.0.7中新筑堤的要求

通常铺填边线超宽人工铺料大丁10cm；

1

项目值机械铺料大于30cm

主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格率乐且不合格点不集中分布。

施工单位

工序质量等级评定为：

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经复核，主控项目检验点100%合格，通常项目逐项检验点的合格%,且不合格点不集中

分布。

监理机构

复核评定

工序质量等级评定为：

意见

（签字，加盖公章）年月日

注：1.重要隐蔽单元工程与关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体

要求应满足SL176-2007的规定

2.本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的根据。

水利水电工程

表1.4土料填塘单元工程施工质量验收评定表（样表）

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称、编号施工日期年月日〜年月日

检查（测）记录或者备

项次项目名称质量标准合格数合格率

查资料名称

采取了相应的导排水措

1排水、清除

主施

控使用进占挤淤法施工，顺

2填筑方法

项塘边逐步向塘内填筑

目

3推铺整平用推土机摊铺整平

填筑高程（加上

通同意偏差：

1填筑高度的7%

常T0〜+15cm

预留沉降）

项

同意偏差：

目2填筑宽度

+10〜+30cm

主控项目检验结果全部符合验收评定标准，通常项目逐项检验点的合格率为

施工单位

单元工程质量等级评定为：

自评意见

（签字，加盖公章）年月日

经抽检并查验有关检验报告与检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，通常

监理机构项目逐项检验点的合格率为

复核评定

意见单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

注：1、关键部位单元工程与重要隐蔽拿元工程的施工质量验收评定应有设计、建设单位的代表签字，具体

要求应满足SL176-2007的规定。

2、本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的根据。

水利水电工程

表2.10植草护坡单元工程施工质量验收评定表（样表）

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称、编号施工日期年月日〜年月日

检查（测）记录或者

项次检验项目质量标准合格数合格率

备查资料名称

主

控

1坡面清理符合设计要求

项

目

1铺植密度同意偏差为土1cm

般

项长度同意偏差为±30cm,

2铺植范围

目宽度同意偏差为±20cm

主控项目检验结果全部符合验收评定标准，通常项目逐项检验点的合格率为

80%,且不合格点不集中分布。

施工单位

自评意见单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

经抽检并查验有关检验报告与检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标

准，通常项目逐项检验点的合格率为80机

监理机构

复核评定

单元工程质量等级评定为：

意见

（签字，加盖公章）年月日

注：1、关键部位单元工程与重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设单位的代表

签字，具体要求应满足SL176-2007的规定。

2、本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的根据。

水利水电工程

表2.1削坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称

施工日期年月日〜年月日

、部位

检查（测）记录或者

项次项目名称质量标准合格数合格率

备查资料名称

坡面留20cm保护层，人

1保护层开挖

主工削坡整平

控

平整坚实，不得有突起、

项2开挖坡面

目松动块体、虚土浮渣

3缺陷处理坑、槽、沟等按要求处理

通平整度、坡度用2m靠尺

1坡面轮廓

常检测，偏差不大于1cm

项

目填方压实干

2设计干密度不小于l.Slt/m1

密度

主控项目检验结果全部符合验收评定标准，通常项目逐项检验点的合格率为84.5%。

施工单位自评

单元工程质量等级评定为：

意见

（签字，加盖公章）年月日

经抽检并查验有关检验报告与检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，

通常项目逐项检验点的合格率为

监理机构复核

单元工程质量等级评定为：

评定意见

（签字，加盖公章）年月日

注：1、关键部位单元工程与重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设单位的代表签字，具

体要求应满足SL176-2007的规定。

2、本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的根据。

水利水电工程

表2.2砂（石）垫层单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称、编号施工日期年月日〜年月日

检查（测）记录或者备查资料名

项次检验项目质量标准合格数合格率

称

砂石级配符合设计要求

主控1

砂石垫层厚度同意偏差为土

项目2

15%设计厚度

垫层基面表面符合设计要求

通常1

平整度

项目

2垫层基面坡度符合设计要求

主控项目检验结果全部符合验收评定标准，通常项目逐项检验点的合格率为

/%O