DB22T 3257-2021 精神分裂症护理服务规范　

精神分裂症护理服务规范吉林省市场监督管理厅发布本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规工11范围仅该日期对应的版本适用于本文件，不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本WS444.1医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第1部分：活动场所WS444.2医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第2部分：坐卧3术语和定义进行体检、试验、避免病人从床上掉下、使病人在活动时免受身2DB22/T3257—2021346.4.2.2体温、脉搏、呼吸每日测量1次，5(规范性)级别 1级(1)③针对性的幻听或被害妄想(2)④智力低下伴行为紊乱级①被动的语言攻击行为，激惹性增高，如无对象的抱级①主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂的躯体接触①主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品击打他人或自身②攻击行为在一天内至少出现2次或造成他险评级别/病情变化评估医师签名治疗护理措施评估护士签名I级措施：防冲动，观察病情，报告医生，使用降低激惹行为的药物；对症治疗。Ⅱ级措施：防冲动，密切观察，报告医生，必要时进行隔离；肌肉注射降低激惹行为的药物Ⅲ级措施：防冲动，与其他病人隔离；报告医生，必要时约束或陪护；使用抗精神病药注2:病情变化：指与上一次评估相比情况：a加重；b未变化；c减6评定说明(26分)自杀观念频度时程1偶尔；2经常1轻度；2强烈1短暂；2持续自杀企图计划性坚定性1盲目；2有计划1犹豫；2下决心自我评价1自责，自我评价低；2自罪自杀1无具体的方式；2方法容易达到和1容易发现，可救治；2隐秘难以救治酒药、药物滥用(8分)性别1女；2男0已婚1未婚2离婚或丧偶0在职、在校；1失业、无业1患病多年(未影响功能)2患病多年(影响功能)(7分)人际关系不良0事业有成；1一事无成0交友多；1交友少自知力0良好；1自知力差注1:本量表分为三个模块，一类危险因素主要由疾病症状导致，通过治疗及护理是可以逐渐变化减轻的。注2:10分以下为较安全，每月评估一次；11～20分为危险，每周评估一次；21～30分为很危险，每天评估一7明显证据2分1.有外走历史3无自知力、拒绝住院5.被动(或哄骗)或强迫(或约束)入院注：单项分数2分或总分高于3分，提示患者存在外走危险，分数越高其外走危险性越8(资料性)入院日期：入院诊断：入院方式：)口急诊□步行□轮椅□平车□扶行口抱入口其他“口清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口浅昏迷口深昏迷口谵妄口其他□正常□呼吸困难口端坐呼吸□气切口插管□吸氧：升/分□呼吸机辅助□其他：语言口正常口沟通障碍口失语视力□正常口异常听力□正常口异常口正常口潮红□苍白口黄疸口紫绀□皮疹口其他口完整口不完整□压疮部位：□破损/外伤口冻伤□其他□主动体位□被动体位口强迫体位□其他口稳定口焦虑口紧张口恐惧口其他自理能力口无需依赖口轻度依赖□中度依赖□重度依赖BI:[_]分□压疮口烫伤口坠床/跌倒口走失口管路滑脱口自杀口静脉血栓口其他既往史口高血压□手术史□心脏病口精神病口糖尿病口其他□脑血管病9引流：口无□有种类：呕吐：□无□有□性质或量□其他护理级别□特级护理口一级护理□二级护理口三级护理口禁食水口流食口软食口普食口鼻饲口特殊饮食护士签名家属签名(资料性)首次护理风险评估表见表C.1。患者入院方式：□自愿口非自愿：口强迫□骗入院□被动入院级评估：接诊护士(责1)躯体损伤：口无，口有：□上肢口下肢口躯干口头部□其他“床位安置(与主班沟通后)向家属了解患者信息自理情况：口自理；口部分自理；口不能自理躯体病：护士签字：家属签字：级评估：(责任组长)自伤自杀行为：口无；口有：具体情况