2型糖尿病的护理查房111(共48张)

2型糖尿病患者护理(hùlǐ)查房

内一科第1页，共48页。患者基本(jīběn)信息

杨XX

女66岁退休职工T:36.5℃

P:67次/分

R:20次／分BP:187/67mmHg身高：160cm体重：55Kg第2页，共48页。病史(bìnɡshǐ)介绍

主诉：发现血糖高18年，肢体麻木疼痛1周

现病史：18年前体检时发现空腹血糖8.7mmol/L，未规范治疗，血糖未监测。1周前出现四肢肢端麻木乏力、发凉伴头晕、胸闷、气喘，双眼视物模糊，遂来诊。

第3页，共48页。病史(bìnɡshǐ)介绍

既往史：“高血压”病史10年，“冠心病”病史10年，“脑梗塞”病史5年，“高脂血症”病史5年，有“甲硝唑、氟哌酸、红花黄色素注射液”等药物过敏史。个人史、月经及婚育史、家族史无异常。第4页，共48页。病史(bìnɡshǐ)介绍

查体：双肺呼吸音清，心浊音界正常，肝脾无肿大，双下肢无明显水肿，膝关节下袜套样麻木，双足背动脉搏动弱，双足皮温低，双下肢肌力正常，神经系统检查，生理反射存在，病理性反射未引出。第5页，共48页。病史(bìnɡshǐ)介绍辅助检查

空腹血糖：11.75mmol/L；糖化血红蛋白：7.9%；心脏彩超：肺动脉瓣返流，左心松弛功能减退；心电图：前壁T波改变；头颅CT：双侧基底节区梗塞。第6页，共48页。病史(bìnɡshǐ)介绍

初步诊断

1.2型糖尿病并周围神经病变2.冠心病，稳定型心绞痛

3.高血压病3级

4.脑梗塞第7页，共48页。治疗(zhìliáo)要点II级护理糖尿病饮食监测血糖qid监测血压bid主要用药：舒血宁、硫辛酸、磷酸肌酸钠、前列地尔、阿卡波糖、二甲双胍、氨氯地平、阿托伐他汀第8页，共48页。目前主要护理(hùlǐ)问题：1.潜在并发症：糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、低血糖。2.有感染的危险：与血糖过高感觉障碍有关。3.潜在风险：跌倒。4.知识缺乏：与未接受相关健康知识教育有关。第9页，共48页。预期(yùqī)目标：1．病人症状缓解，血糖控制良好。2．病人尽可能不发生感染，如病人发生感染时能被及时发现和处理。3．病人尽可能不发生酮症酸中毒、低血糖如发生酮症酸中毒或低血糖时能被及时发现和处理。第10页，共48页。预期(yùqī)目标：4．饮食合理，无低血糖发生。5．学会足部护理的方法,尽可能不发生皮肤破损。6.心情放松、积极配合治疗。第11页，共48页。

定义(dìngyì)：

糖尿病：是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。第12页，共48页。糖尿病的症状(zhèngzhuàng)尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.第13页，共48页。临床表现多尿多食多饮体重减少、乏力统称(tǒngchēng)：三多一少第14页，共48页。2型糖尿病特点(tèdiǎn)成年人多发起病缓慢，症状不明显肥胖或超重易发生非酮症高渗综合征C-肽水平正常后升高遗传倾向第15页，共48页。糖尿病诊断(zhěnduàn)标准凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病①典型的临床症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/Ｌ②空腹血浆葡萄糖（FPG)≥7.0mmol/Ｌ③OGTT实验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/Ｌ第16页，共48页。第17页，共48页。护理(hùlǐ)措施：饮食护理休息与运动药物治疗血糖监测健康指导第18页，共48页。一、饮食(yǐnshí)护理

合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。第19页，共48页。三大(sāndà)营养素的热量分配比例

蛋白质碳水化合物脂肪1）碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配：碳水化合约占饮食总热量的60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。2）每餐热量合理分配第20页，共48页。第21页，共48页。饮食(yǐnshí)指导指导患者定时定量进餐，忌食油炸、煎炒类食物，炒菜宜用植物油，少时动物内脏含胆固醇高的食物，每天食盐小于6g。严格限制各种甜食，包括各种糖果、点心、饼干、含糖量高水果及各种含糖饮料等，如血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含糖量较低的水果，如苹果、橙子、梨等。第22页，共48页。适合糖尿病患者(huànzhě)的水果苹果：可提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性橘子：预防糖尿病患者发生视网膜出血山楂：预防糖尿病血管并发症柚子：调节血糖水平西瓜：适于糖尿病合并肾病草莓：辅助降血糖第23页，共48页。糖尿病病人(bìngrén)饮食注意事项严格定时定量进食，提倡少食多餐控制总热量，平衡膳食，多样化，营养合理严格控制各种甜食病人进行体育锻炼时不宜空腹进行保持大便通畅，多食含纤维高的食物，多饮水每周测量体重一次第24页，共48页。二、运动(yùndòng)治疗意义：减轻体重提高胰岛素敏感性改善血糖和脂肪代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅第25页，共48页。运动锻炼(duànliàn)方式有氧运动：

如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等第26页，共48页。运动量选择(xuǎnzé)

强度：为活动时病人的心率应达到个体60％的最大耗氧量。

靶心率＝170－年龄

时间：20-30分钟

频率：每周锻炼3-4次为最适宜第27页，共48页。靶心(bǎxīn)率定义：是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率，靶心率范围在60%-80%（最大心率）之间，它是判断有氧运动的重要依据。第28页，共48页。运动强度(qiángdù)分级1.极大强度运动:最大耗氧量100%，非常吃力，不能坚持到运动结束。2.大强度运动：最大耗氧量80%，相当吃力，但能坚持到运动结束。3.中等强度运动：最大耗氧量40%-

60%，适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。4.低等强度运动：最大耗氧量20%，运动后无出汗，脉搏也无明显变化，人体有较轻松的感觉。第29页，共48页。运动(yùndòng)时间段的选择通常于餐后1-2小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高，身体有足够的能量支持运动，此时运动不易发生低血糖避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动，或体力劳动，应适当增加饮食第30页，共48页。运动(yùndòng)注意事项1.运动时最好与家人或朋友结伴而行，随身携带糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情）2.随身携带糖、饼干等食品，一旦出现心慌、乏力、出汗等低血糖症状时立即补充食物，若出现胸闷、憋气应立即停止运动，原地休息，并尽可能到附近医院就诊第31页，共48页。运动(yùndòng)注意事项3.运动前评估：血糖高于14mmol/L或尿酮阳性，有心脑血管疾患，收缩压＞180mmHg不要运动，血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物；4.忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食；5.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理第32页，共48页。运动(yùndòng)疗法的禁忌症1.合并各种紧急感染2.严重糖尿病足3.严重的眼底病变4.新近发生的血栓5.有明显酮症或酮症酸中毒6.严重糖尿病肾病第33页，共48页。三、药物(yàowù)治疗

-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）延缓碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖噻唑烷二酮（盐酸吡格列酮）增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类（格列齐特）刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加双胍类(二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格列奈类（瑞格列奈）刺激胰岛素分泌降低餐后血糖第34页，共48页。四、血糖(xuètáng)监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反应饮食控制、运动治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方案的调整监测的基本形式是患者的自我血糖监测第35页，共48页。血糖监测(jiāncè)护理（1）血糖监测时间四点法--空腹+三餐后2小时七点法—三餐前+三餐后2小时+睡前必要时--测凌晨3点第36页，共48页。血糖监测(jiāncè)护理监测频率初治、病情不稳定--每日监测病情稳定--1-2周监测1天；2-3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1-2次全面复查1次第37页，共48页。五、健康(jiànkāng)教育指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素的方法知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识，协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需第38页，共48页。糖尿病足的护理(hùlǐ)每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。第39页，共48页。糖尿病足的护理(hùlǐ)1.应选择穿着舒适、大小合适的鞋子，以布鞋为宜，避免穿免穿高跟鞋，不要赤脚穿鞋，防止刺伤，外出时不可穿拖鞋；2.袜子应选择容易吸汗和透气性好棉质地和羊毛质地，大小适宜，袜口不易过紧，每日更换，避免穿有补丁或破口的袜子；3.每日温水泡脚，洗脚之前用肘部试水温，温度＜40℃，每次时间5-10分钟；4.注意足部清洁与卫生，定期修剪趾甲，指导患者修剪趾甲时不易过短，不宜挖掘脚趾甲周围的软组织，避免感染，修剪指甲后，应锉平趾甲边缘锐利部分，以免刮破临近脚趾。第40页，共48页。低血糖

低血糖:是指成年人血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L，症状通常表现为出汗(chūhàn)、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。第41页，共48页。降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大服药时间过早，和(或)吃饭时间太迟忘记吃饭，或进食量不足活动量大而没及时加餐(以注射胰岛素患者(huànzhě)多见)空腹饮酒过量发生低血糖的原因有哪些？.第42页，共48页。低血糖不同阶段(jiēduàn)的表现出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力轻度低血糖中度低血糖严重低血糖不能自理；自己进食和饮水困难头晕、恍惚，头疼；腹痛、恶心无法站立；对周围没有反应；无法进食和饮水；肢体、面部痉挛；昏迷夜间低血糖出汗、心慌；做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第43页，共48页。低血糖会带来哪些严重(yánzhòng)的后果？引起脑部细胞受损，并且不容易改善加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的负担，导致糖尿病病情加重反复发作可使患者尤其是老年患者，发生心律失常、心房纤颤，甚至诱发心绞痛、心肌梗死.第44页，共48页。第45页，共48页。定时定