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文档简介

中药相关性肾损害背景

广大群众甚至医师对中药的认识存在误区

“药食同源”

“中药安全无毒”

“有病治病，无病健身”中药引起的肾损害开始受到重视

“关木通事件”

“龙胆泻肝丸事件”中草药肾病的提出◆1993年，比利时妇女服用含广防己的减肥药后出现肾损害◆1997年，日本报告多例服用含马兜铃酸的中成药后出现肾损害

国外学者提出“中草药肾病”的概念经国内外专家共同研讨达成共识，将“中草药肾病”称为“马兜铃酸肾病”中药相关性肾损害的文献回顾1982-1996年178篇，583例1960－1993年间，123种期刊3009例中药不良反应中对泌尿系统造成损害者单味中药对肾损害的文献研究19篇雷公藤中毒文献中，死亡率为35%，其中死于ARF占86.7％28篇鱼胆中毒文献中，肾损害发生率为98.2％，ARF发生率为89.3％常见造成肾损害的中药目前报道的具有肾毒性的中药有80余种含有马兜铃酸的中草药可能造成肾损害的中草药肾毒性复方中成药1.含有马兜铃酸的中草药

全世界马兜铃科植物有200余种我国有40余种

常用药物：关木通、广防己、汉中防己、马兜铃、青木香、细辛等罕用药物：天仙藤、朱砂莲、寻骨风、管南香其中以关木通、广防己中毒最为多见2.可能造成肾损害的中草药

植物药：雷公藤、厚朴、冬虫夏草、益母草、天花粉、牵牛子、柴胡、马钱子等

动物药：斑蝥、蜈蚣、全蝎、鱼胆、蟾酥、水蛭、蜂毒等

矿物药：含砷矿物（砒石、砒霜、雄黄）含汞矿物（朱砂、轻粉、升汞）含铅矿物（密佗僧）等3.肾毒性复方中成药

含肾毒性植物药：龙胆泻肝丸、八正散

含肾毒性动物、矿物药：牛黄解毒丸、六神丸、朱砂安神丸、三品一条枪、枯痔散

其他：云南白药3.肾毒性复方中药注射剂鱼腥草注射液双黄连注射液清开灵注射液刺五加注射液中药引起肾损害的原因◆使用剂量过大：关木通1.5～4.5g/d时安全，相关文献引起损害时剂量在25～200g/d◆长期服用导致蓄积中毒：龙胆泻肝丸长期服用达16～20年，朱砂蓄积100g后出现症状◆药物误用或真伪不辨：鱼胆--明目？广防己＝粉防己？关木通＝川木通？◆药物污染、特异体质、配伍不当中药引起肾损害的发病机制损害肾小球－－关木通损害肾小管－－关木通、雷公藤损害肾间质－－广防己、马兜铃引起肾炎样改变－－肉桂、巴豆、牵牛子过敏溶血反应－－水蛭、蜈蚣、蜂毒水液电解质紊乱、肾缺血－－益母草中药引起肾损害的诊断有确切的服用肾毒性中药史排除服用抗生素、镇痛药等肾损害药物史排除其他引起肾脏疾病尿常规异常：蛋白尿、血尿、低比重尿高血压、贫血、肾功能损害病理依据－－肾小管变性萎缩、间质纤维化中药引起肾损害的治疗立即停止服用可疑中药积极处理相关并发症保护肾功能，阻止或延缓肾功能的恶化血液净化

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