医院培训课件：《危急值的临床意义》

危急值的临床意义

内容概述1临床常用危急值2危急值的管理3小结4危急值的定义“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。生命处于危险边缘的信号！常见危急值最常见危急值项目包括酸碱度、二氧化碳分压、氧分压、钾、钠、钙、白细胞、血红蛋白、凝血酶原时间、肌酐、淀粉酶等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、CT、X线、超声●血常规●凝血像●生化系列●血气分析检验科“危急值”血常规危急值白细胞正常值：成人：4-10×109/L危急值：<2.0×109/L；>35×109/L临床意义：

白细胞升高：提示感染、严重的组织损伤、急性中毒、白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤白细胞降低：感染、血液系统疾病

血常规危急值

血小板正常值：100-300×109/L危急值：<30×109/L或＞800×109/L临床意义：增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、脾肿大、血液被稀释等。

血常规危急值血红蛋白正常值：男性：120-160g/L；女性：110-150g/L危急值：<50g/L；>180g/L临床意义：HGB增高：●相对性增高：血浆容量减少，见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒●绝对性增多：红细胞增多症HGB降低：各种贫血凝血像危急值PT（血浆凝血酶原时间）正常值：11-13s危急值：>40sAPTT(活化的部分凝血活酶时间)正常值：31-43危急值：>150s临床意义：出血风险高生化危急值血钾正常值：3.5-5.5mmol/L危急值：<2.50mmol/L；>6.50mmol/L钾是维持心肌细胞电活动稳定的主要因素低血钾临床表现：●循环系统表现：传导异常和节律异常，严重可出现室扑、室颤、心脏骤停或休克而猝死●心脏外表现：1、骨骼肌表现：全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸机麻痹2、消化系统表现3、中枢神经系统表现4、泌尿系统表现5、酸碱平衡紊乱表现

生化危急值高血钾临床表现：●循环系统表现：心肌收缩功能降低、心音低钝，出现房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏●心脏外表现：四肢迟缓性瘫痪，腱反射消失；动作迟缓，嗜睡等中枢神经症状生化危急值血糖正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L危急值：<2.20mmol/L；>22.0mmol/L临床意义：●血糖升高：可引起急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒等●血糖降低：脑：可出现脑功能障碍、昏迷，持续低血糖不纠正，常不易纠正甚至死亡心脏：诱发心肌梗死生化危急值●血钠正常值：135-145mmol/L危急值：<120mmol/L；>160mmol/L●血钙正常值：2.25-2.58危急值：<

1.50mmol/L；血钙>3.50mmol/L生化危急值●血清肌酐Cr正常值：男：44~133umol/L女：70~106umol/L危急值：>650umol/L●血淀粉酶AMY正常值：80~180U/L危急值：>300U/L生化危急值肌酸激酶（CK）正常值：男：38~174U/L女：26~140U/L危急值：>1000U/L心肌肌钙蛋白T正常值：0.02~0.13ug/L危急值：>0.5ug/L生化危急值●PH值正常值：7.35-7.45危急值（<7.10；>7.60）表示体液氢离子的浓度或酸碱度●PCO2正常值：35-45mmHg危急值：<20mmHg；>60mmHg●PO2正常值：95-100mmHg危急值：>40mmHg（重度缺氧）判断有无缺氧、缺氧的程度及是否合并呼吸衰竭血气危急值血培养阳性抗HAV-IGM阳性血药浓度监测其他危急值项目及报告范围检验“危急值”报告项目和警戒值项目名称英文缩写单位低值高值白细胞计数WBC*109／l2.035血小板计数PLT*109／l30800血红蛋白HBg/l50180血球蛋白Hct%1560项目名称英文缩写单位低值高值血浆凝血酶原时间PT秒40活化部分凝血时间APTT秒150项目名称英文缩写单位低值高值胆红素STBumol/l307.8肌酐Crumol/l650尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.0项目名称英文缩写单位低值高值血钾Kmmol/l2.86.2血钠Nammol/l120160血钙Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l300项目名称英文缩写单位低值高值肌酸激酶CKu/l1000肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌钙蛋白ⅠCTnⅠng/ml0.5肌红蛋白MyOng/ml90项目名称英文缩写单位低值高值血气分析血液酸碱度PHkpa7.107.60动脉二氧化碳分压Pco2kpa2.667.98动脉血氧分压Po25.32碳酸氢盐hco3ˉmmol/l1040危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任医务处记录处置过程危急值报告登记本记录内容医技科室：

检查（验）日期、