医院培训课件：《传染病护理》

传染病护理

.本次学习的主要内容传染病及传染病护理概要传染病病人的护理管理常见、重点传染病病人的护理(举例).传染病及传染病护理概要一、定义传染病是由特殊的病原体引起的具有传染性的常见病、多发病。病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫及近年来发现的朊毒体等。传染病又可称为有传染的感染性疾病，传染源中的病源体可经不同的传播途径使易感人群患病。二、传染病护理的特殊要求全面了解传染病的专业理论知识,熟练掌握各种传染病的观察、抢救和护理技能,严格执行隔离消毒制度,防止传染病播散和医院内感染,认真落实各种预防措施。要求工作人员要有高度的责任感和同情心。

.传染病及传染病护理概要三、传染病的特征(一)基本特征1、有病原体:每一种传染病都由特异性的病原体所引起。2、有传染性:病原体能通过某种途径传染他人。3、有流行病学特征:季节性、地方性、流行性。4、有感染后免疫性:机体感染病原体后都能产生针对病原体的特异性免疫,免疫持续时间差异很大。(二)临床特征1、病程发展的阶段性;传染病的发生、发展、转归通常可分为4个阶段。(潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期)。2、常见的症状与体征:发热、发疹、毒血症状、肝脾淋巴结肿大。.传染病及传染病护理概要四、传染病的流行过程及影响因素(一)流行过程的基本条件①传染源②传播途径③易感人群(二)影响流行过程的因素①自然因素:季节性、地区性、生态条件等②社会因素:社会制度、经济和生活条件、文化水平等。五、传染病的预防(一)管理传染源关键在于早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。(二)切断传播途径(三)保护易感人群.传染病护理工作职责范围1、严格消毒隔离措施。2、及时准确的进行疫情报告。3、细致的心理护理。4、严密的病情观察。5、正确指导患者休息和营养,做好健康教育。6、作好皮肤和粘膜的护理。7、正确的采集标本。.标准预防的定义一、标准预防：是假定所有的体液或血液都具有潜在的危险性,每当接触到应视其有传染性,应采取标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有患者和医务人员,以防止患者与患者之间、患者与医务人员之间的疾病传播,绝不能猜测谁比谁的传染性较大或较小而作出不同的预防方法,而要一致地和同样地小心处理每一个情况。二、标准预防的主要措施：戴手套洗手穿隔离衣、戴口罩、使用护目镜正确处理锐器正确处理被感染性物质污染后的医疗器具和环境加强职业暴露后的管理.手消毒的指征1、直接接触患者前后。2、无菌操作前后。3、处理清洁或无菌物品之前。4、穿脱隔离衣前后,脱手套后。5、接触不同患者或从其身体污染处移至清洁处.6、处理污染物品后。7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后。.A系统隔离分类法1、呼吸道隔离兰色标志。2、消化道隔离棕色标志。3、接触隔离橙色标志。4、血液.体液隔离红色标志。5、引流物.分泌物隔离绿色标志。6、抗酸杆菌隔离灰色标志。7、严密隔离黄色标志。.常见、重点传染病病人的护理病毒性肝炎病人的护理肺结核病人的护理艾滋病病人的护理埃博拉出血热病人的护理细菌性痢疾病人的护理人感染高致病性禽流感（含甲型HIN1）护理严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）护理常规.病毒性肝炎病人的护理一、疾病基本知识病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病,目前确定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊型,各型病原不同,但临床表现基本相似,都以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸。甲戊型肝炎属消化道隔离、乙丙丁型肝炎属体液血液隔离。二、重症肝炎的主要临床表现：黄疸迅速加深,血清胆红素高于171umol/L。肝脏进行性缩小,肝臭。出血倾向,PTA低于40﹪。迅速出现的腹水,中毒性鼓肠。精神神经系统症状。肝肾综合症。.病毒性肝炎病人的护理三、病毒性肝炎病人的常见护理诊断：1、活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。2、营养失调低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。3、体温过高与肝炎病毒感染有关。4、潜在并发症出血、肾功能不全、肝性脑病、继发感染、干扰素药物反应等。.病毒性肝炎病人的护理四、护理措施：1、执行传染病一般护理常规 2、按不同类型的病毒性肝炎分室收容，重症病人住单人病室。甲型、戊型肝炎执行肠道传染病隔离，隔离期自发病日起不小于30天。乙型、丙型和丁型肝炎应杜绝血源性传播，并防止病人之间的密切接触。 3、急性肝炎和慢性肝炎活动期需严格卧床休息。症状明显改善、肝功恢复正常后可逐渐下床活动，以不感疲劳为度。对病情反复波动的慢性肝炎病人，需加强心理护理。帮助病人解除长期或多次住院产生的焦虑情绪，重症病人预防自杀行为。4、急性肝炎早期给予易消化、富含维生素的清淡饮食。进食量少者，可静脉滴注葡萄糖液。病情及食欲好转后，适当增加蛋白饮食，避免过多含糖高的饮食。慢性肝炎可给病人乐于接受的高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有浮肿者适当限制水和钠盐。 5、病情重，有肝性脑病、腹水、消化道出血或肾功能障碍者，应严格限制钠盐、蛋白质、粗纤维食物和水分的摄入。恢复期病人，给适量高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。.病毒性肝炎病人的护理6、病情观察 （1）注意病情变化：密切观察病人的饮食、恶心、呕吐、腹胀、乏力、黄疸消长、排便情况、发热、浮肿及出血倾向等。（2）重症病人加强巡视，日夜监护，注意观察并记录体温、脉搏、呼吸、肝臭、瞳孔、神志、精神、智能、性格、扑翼样震颤、胃肠症状、大小便、黄疸及腹水等情况。意识不清、谵妄、烦躁者，应有专人护理，加床档或适当约束，防止发生意外。 （3）注意有无出血倾向，如皮下淤斑、口腔黏膜渗血、鼻衄及柏油样大便等。遇有消化道大出血，立即通知医师，并稳定病人情绪，记录出血量，观察血压、脉搏变化，消除口腔积血，给氧，建立静脉通道，准备输血和急救药品器材。.病毒性肝炎病人的护理4、若病人意识状态急剧恶化，伴有血压升高、肌张力增强、抽搐或瞳孔大小不等征象，提示严重脑水肿或脑疝形成。应迅速通知医师，做好脱水治疗准备。 七、做好口腔护理。 八、保持大便通畅，可口服乳果糖，也可用乳果糖溶液或酸性液体灌肠。腹胀严重时，用肛管排气或松节油腹部热敷。 九、食具、用具、排泄物及血液污染物，均需严格消毒。采用一次性注射器和输液器。.

一、肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,排菌肺结核病人为重要传染源,其基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应,可伴空洞形成,临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状,肺结核主要通过呼吸道传播,实施抗酸杆菌隔离。化疗原则:早期、联用、适量、规律、全程。.肺结核病人的护理

肺结核病人的护理

二、临床表现：1、全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。

2.咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。 3.咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。

肺结核病人的护理

4、咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。

5、胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。 6、呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。

7、结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。肺结核病人的护理二、护理诊断：1、

气体交换受损-与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。2、

低效性呼吸形态--与肺换气过度、肺换气不足(如大量胸腔积液、气胸)、胸廓畸形(胸壁结核)有关。3、

清理呼吸道无效--1)环境因素：主动吸烟或被动吸烟。2)气道状态：气道痉挛、过多分泌物、异物存在。3)生理因素：肺结核合并慢性阻塞性肺疾患、肺部感染。4、

体温过高---1)与结核菌感染有关。2)与结核性脑膜炎所致体温中枢调节障碍有关。5、

疼痛——胸痛---与病变累及胸膜、胸腔积液、引流管置入有关。6、活动无耐力 ：与结核的毒性症状有关7、有营养失调的危险：与低于机体需要量、机体消耗增加和食欲减退有关8、焦虑：与对科室环境陌生和担心疾病预后有关9、知识缺乏：与缺乏有关肺结核的传播及化疗方面的知识 10、潜在并发症      咯血。肺结核病人的护理三、护理措施：1、病情观察：①生命体征；②有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难；③有无乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等症状；④病人咯血时，观察有无窒息表现。2、采取飞沫、空气传播的隔离，隔离期为症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。3、活动期或咯血时应绝对卧床休息，待病情稳定后可逐渐活动，胸痛时取患侧卧位，必要时给止痛药。 4、予高蛋白、高维生素、高热量的食物；多食水果、新鲜蔬菜；盗汗者，注意多饮水。5、咳嗽、咳痰患者保持呼吸通畅；盗汗时及时擦身，更换衣服，注意保暖；小量咯血者采取患侧卧位或半卧位；大咯血时，予头低足高位、俯卧位、拍背，清除口腔积血，防窒息，必要时行气管插管

肺结核病人的护理6、观察药物的疗效和不良反应，如肝肾功能、视神经损伤等。7、针对性地做好心理护理；大咳血时，陪伴并安慰患者，必要时予镇静剂。 8、告知患者不随地吐痰，不对着他人咳嗽或打喷嚏；和家人分餐进食，生活用品专用，定时消毒，居室常开窗通风；加强营养，保证充足的睡眠，戒烟酒。  9、强调坚持早期、联合、规律、适量、全程治疗的重要性，定期复查。 艾滋病病人护理

一、概念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。HIV特性：对热、化学消毒剂敏感。二、临床表现：1、急性感染期（Ⅰ期） 全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病的表现，血中可以检出HIV抗体。2、无症状感染期（Ⅱ期） 临床上无症状，但血清中可检出HIV和HIV抗体。3、持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期） 除腹部淋巴结肿大外，全身其他部位2处或2处以上淋巴结肿大。 4、艾滋病期（Ⅳ期） 本病的最终阶段。除发热、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大、肝脾大、贫血等表现外，可发生多种机会性感染和全身各系统器官的恶性肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最为常见，而肺孢子菌肺炎是主要死因。艾滋病病人护理 三、护理诊断：1、社交孤立  与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易被他人歧视有关。 2、恐惧 与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有关。3、活动无耐力  与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等有关。4、腹泻  与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。5、潜在并发症： 各种机会性感染。艾滋病病人护理四、护理措施 （一）一般护理隔离：1、血液隔离+保护性隔离措施。（1）、病人住单间病室。注意无菌操作，严防医院内交叉感染。各种物品单独使用，尽量采用一次性物品，否则所有用过的衣物以双层污物袋包好，贴上醒目标志统一处理。 （2）污染物耐高温者行高压消毒，其他可用环氧乙烷、次氯酸钠或戊二醛处理，废弃物要焚化。 （3）接触病人时穿隔离衣、戴帽子、口罩。解除病人的血、尿、分泌物或排泄物时，加戴防护镜和双层手套。采集的各种标本均应有醒目标志，加盖并置于透明塑料袋中送检。2、（1）休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；无症状感染期，可以正常工作；病室宜安静舒适、空气新鲜。（2） 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。（3）加强口腔护理：每日用3％碳酸氢钠及朵贝尔液交替漱口，保持口腔清洁，预防口腔念珠菌等感染。

艾滋病病人护理 （二）病情观察 密切观察发热的程度，注意有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的表现；监测各系统症状体征的变化；有无各种严重的机会性感染和恶性肿瘤等并发症的发生，以便及早发现，及时治疗。 （三）对症护理发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。长期卧床者加强皮肤护理，应定时翻身，防止压疮发生。长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。若有呕吐，给予止吐等措施。（四）用 药 护 理 核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓的造血功能，可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。非核苷类逆转录酶抑制剂：长期使用可出现耐药性。 蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。 艾滋病病人护理（五）心理护理  

1、进行有效沟通，了解病人真实想法  2、进行心理疏导，满足合理要求 3、解除病人孤独、恐惧感   4、与病人家属、亲友增加接触沟通的机会 5、不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实 6、建立自尊和自信  

7、面对现实，融入社会 （六）健 康 指 导：1、对艾滋病人及其家属的指导 机会性感染是艾滋病病人的常见死亡原因。艾滋病的治疗方法、药物的使用方法、剂量和副作用及治疗的长期性。病人的日常生活用品应单独使用和定期消毒。指导病人加强营养，其对疾病和康复的影响。勇敢面对疾病，鼓起生活勇气，积极配合治疗。  2、对无症状艾滋病感染者 避免不安全性行为。不与他人共用注射器、剃须刀、指甲刀、牙刷、手帕等。育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止处理。定期或不定期的访视及医学观察 疾病预防指导 艾滋病的病因、传播方式及自我防护措施。性知识、性行为的健康教育，洁身自好。正常的接触和社交活动不会传播艾滋病。建立艾滋病监测系统，结合国境检疫。埃博拉出血热病人护理一、埃博拉出血热：是一种由埃博拉病毒引起的十分严重的疾病。具有高度的传染性，进展迅速，致死率高，死亡率高达90%，但是却能够被预防。埃博拉出血热主要通过直接接触传播，如通过接触感染病人的血液、唾液、尿液、精液等体液传播，还可以通过接触污染的物体表面和环境，包括被感染患者体液所污染的织物。埃博拉病毒能够通过加热、使用适当浓度的乙醇类产品、次氯酸钠（漂白剂）、次氯酸钙（漂粉粉）等措施相对容易得被消灭。埃博拉出血热病人护理二、临床表现：潜伏期2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。 急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。埃博拉出血热病人护理三、护理措施：1.一般病人护理：在诊疗和护理所有患者时，不管患者现在是否已出现症状和体征，都要严格遵守标准预防的措施（附录1）。这一点尤其关键，因为出血热的早期症状并不特异。手卫生是最重要措施。接触血液或体液时一定要戴手套。有任何血液、体液喷溅到面部可能性时就应该使用口罩、护目镜或面罩。清洁被污染的表面也是至关重要的。2、直接病人护理（疑似或确诊的出血热患者） 病人安置、人员分配、探视者 疑似或确诊患者要被安置到单独的隔离病房，同时要配有专用厕所、淋浴、带有自来水的水槽、肥皂、一次性毛巾、含酒精的手消液、个人防护用品、药物等，同时隔离房间要保证通风良好、窗户掩蔽、房门紧闭、限制人员进入。如果没有隔离病房，将这些患者安置在特定的封闭区域内，同时将疑似病例和确诊病例分开安置，并保证以上所列举的隔离病房所需的物品和条件能够达到。确保病床之间的距离在1米（3英尺）以上。埃博拉出血热病人护理确保分配给出血热患者的临床和非临床人员是专属的，在暴发期间工作人员不能在出血热隔离区域和其他临床区域之间自由行动。 禁止一切不必要的人员进入出血热病人护理区域。 最好停止探视，但是如果不能禁止的话，也要限制探视人员的数量，仅仅只能让对患者健康和护理有帮助的人员探视，如孩子的父母。 禁止其他来访者进入隔离房间/区域，保证任何想要观察病人的来访者在合适的距离进行观察（大约15米或者50英尺）。 在允许出血热患者的探视者进入医疗卫生机构之前，一定要筛查他们出血热的症状和体征。 细菌性痢疾病人的护理一、疾病基本知识细菌性痢疾简称菌痢,系指由一系列病原菌感染引起的痢疾样病变肠道传染病,常见的菌痢由痢疾杆菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变,以腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便为主要临床表现,可伴有发热及全身毒血症状。二、常见护理诊断：体温过高与痢疾杆菌释放内毒素作用于体温中枢导致体温升高有关。腹泻与胃肠炎症,广泛浅表性溃疡形成导致胃肠蠕动增强,肠痉挛有关。组织灌注量改变与内毒素致微循环障碍有关。疼痛与细菌毒素作用于肠壁自主神经,引起肠痉挛有关。有体液不足的危险与高热、腹泻、摄入不足有关。.细菌性痢疾病人的护理三、护理要点1、消毒隔离：要严格执行消化道隔离，尤其是粪便、呕吐物必须严格消毒后再处理。急性菌痢消化道隔离直到临床症状消失、粪便培养2次阴性止。2、病情观察：要密切观察排便次数、量、性状，伴随症状、生命体症、脱水体症、出入量、饮食、体重、治疗效果。发热病人要注意观察体温变化，部分病人要注意观察尿量。3、休息与活动急性期病人腹泻频繁,全身症状明显者应卧床休息,避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪,频繁腹泻伴发热、疲乏无力、严重脱水者应协助病人在床旁大便,以免体力消耗增加,组织灌注改变的病人应绝对卧床休息,病人平卧或休克卧位,小儿去枕平卧,头偏向一侧。.细菌性痢疾病人的护理4、饮食指导严重腹泻伴呕吐者可禁食,静脉补充营养,使肠道得到充分休息,能进食者以进高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、易消化清淡流质或半流质饮食为原则,避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物,少量多餐,可饮糖盐水,病情好转逐渐过度到正常饮食。5、皮肤护理注意保持全身皮肤清洁,尤其要注意保护肛周皮肤,每次排便后要清洗肛周并涂以润滑剂减少刺激,每日用温水或1:5000D的高锰酸钾溶液坐浴,防止感染。排便后应彻底洗手,防止经手传播,伴明显里急后重者,嘱病人排便时不要用力过度,以免脱肛。6、标本采集应采集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便作为标本,及时送检。.人感染高致病性禽流感

（含甲型HIN1）护理常规1、病情观察：①生命体征；②呼吸频率、节