得普利麻靶控输注技术-Diprifusor（TCI）

TM得普利麻靶控输注技术－Diprifusor/TCITMTCI的定义TCI是一种输注系统，容许麻醉医生按不同

需要选择所要求的靶血药浓度…通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅

TCI不是完全的计算机控制麻醉TM为什么使用

TCI基本出发点使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用

标准挥发罐调节那样简单TMTCI的优点－实践方面使用方便•

操作简单•

能持续显示所计算的血药浓度

•对中断输注有补偿作用•避免了对输注速率的复杂计算TMTCI的优点－理论方面麻醉的控制•

麻醉深度的良好控制•

改善了对循环，呼吸功能的影响•诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，

比手控更精确TM什么是“

Diprifusor”TCI得普利麻的靶控输注系统–

全球第一个商业化的TCI系统–

使得普利麻静脉麻醉更方便更可控–

使静脉麻醉像使用

“挥发罐

”一样方便–

与著名输注泵厂商合作开发TM•Diprifusor/TCI都包括什么?药物–

得普利麻预充注射器(Pre-FilledSyringe)–

带有识别标记

输注系统–

Diprifusor软件–

内装有Diprifusor软件的输注泵

有关资料–

阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料–

泵生产厂家

提供的详细的输注泵使用说明TM•••得普利麻预充注射器(

PFS)专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵亦可用于普通输注泵可用作普通注射器TM•••得普利麻预充注射器(

PFS)每支药物只用于一个病人不可重复使用保持得普利麻及输注设备无菌剩余的药物必须丢弃TM••••PFS的识别标记药物识别与安全使用•‘Diprifusor’TCI只能使用标记的

PFS，不能

使用其它药物•核对注射器内

‘Diprivan’

的浓度

(蓝=1%，红=2%)才可按要求正确输注•

当一支PFS用完后，为避免重复使用，标记

自动清除TM‘Diprifusor’TCI

软件安装于“Diprifusor”TCI亚系统内–

三室药代模型及得普利麻(丙泊酚)的药代动力学

参数–

两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人

安全TM*©

UniversityofGlasgow装载Diprifusor的输注泵商业化的输注系统•

Graseby3500•ALARIS

IVACTIVA

TCI•Vial

Médical

MasterTCITM*ContactmanufacturerfordetailsandavailabilityGraseby3500泵TMALARIS

IVAC

TIVA

TCI泵TM液晶显示靶血药浓度TCI

模式提示TCI

模式提示

输入得普利麻的总量信息键(效应部位浓度、达到靶浓度的时间

)Graseby3500的面板设置TMConsult

Instruction

Manualfordetailsofdisplayandoperation微调

微调计算的血药浓度计算的血药浓度泵工作状态得普利麻输注量

效应部位浓度时间靶血药浓度

调节键

计算浓度的趋势图ALARIS

IVACTIVATCI

的面板显示TMConsult

DirectionsforUsefordetailsofdisplayandoperation预计的清醒05

10

15

20253035时间(

minutes

)86血

药浓

4

度

20计算的血药浓度(泵自动计算并显示〕靶血药浓度麻醉医生设置21341200100500TM输注速率(ml/h)5商业化的TCI泵的一般特征

输入病人详细资料–age16–100years–body

weight30–150

kg

识别

‘Diprivan’

的浓度(1%or2%)

设置并调整靶浓度

0.1–

15

µg/ml

显示要求的靶浓度

持续显示计算的血药浓度变化

显示计算的效应部位(脑)的药物浓度

预计达到靶浓度时间及病人清醒时间

显示输注速率和使用药物总量ConsultpumpmanufacturerfordetailedspecificationTMTCI的意义微处理器控制输注泵改变了按mg/kg/h计算剂量的概念

麻醉医生仅需要输入–

病人的体重–

病人的年龄–

所需的血药浓度(靶浓度

μg/ml)TM•••靶浓度与诱导时间源于

‘Diprifusor’TCI

的临床验证结果根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度•成人

(

<55

years

)–

通常

4

to

8

µg/ml

•术前用药病人

–

初始靶浓度4

µg/ml•无术前用药病人

–

初始靶浓度

6

µg/ml•如下病人应使用更低初始浓度:–

>

55years–

ASA

IIIor

IV

级•通常在

60to

120

秒达到诱导水平Consultfull,localprescribing

informationTM3

µg/ml75%40%诱导期的初始靶浓度100%

75%

50%

25%

靶血药浓度5

µg/mlFailureofinduction(patientsnot

inducedwithin

3

minutesofachievingthetargetconcentration):targetincreasedto6

µg/mlTMn=

20n

=20

n

=

20成功诱导的百分比ChaudhriSetal.

19924

µg/ml90%‘Diprifusor’TCI

的诱导时间平均诱导时间

(seconds)20

4060807555Theinitialinfusionratewashigherwith

`Diprifusor

´

TCI

(1,200

ml/h)

thanwith

manual

controlRussell

D

et

al.

1995(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan

´

administeredatthetimeofinsertion

ofthe

laryngeal

maskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with

`Diprifusor

´

TCI

(201

mg)thanwith

manual

control

(160

mg)UK

的研究，

ASAI

or

II

级病人TM‘Diprifusor’TCI

n

=

79人工控制输注

n

=

80(SD

10.6)p

<

0.0118.8)(SD‘Diprifusor’TCI

的诱导质量病人的百分比‘Diprifusor’TCI

人工控制输注Theinitialinfusionratewashigherwith

`Diprifusor

´

TCI

(1,200

ml/h)

thanwith

manual

control(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan

´

administeredatthe

time

of

insertion

ofthe

laryngeal

maskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with

`Diprifusor

´

TCI

(201

mg)

thanwith

manual

control

(160

mg)好22.8%优良

74.7%好22.5%优良

72.5%UK

的研究，

ASAI

or

II

级病人不良2.5%不良

5.0%TMHutton

Petal.

1995n

=

7980n

=病人类别平均维持麻醉的靶浓度健康成人

(ASA

Ior

II)3.5to

5.3

µg/ml心脏病人

(ASA

II,

IIIor

IV)2.8to

3.4

µg/ml>55years3.5

µg/ml麻醉维持时的靶浓度TM‘Diprifusor’TCI维持麻醉的质量病人百分比

(主要通过观察来估计)‘Diprifusor’TCI

人工控制输注不良

0%

不良

3.8%n

=

76n=80UK

的研究，

ASAI

or

II

级病人Theinitialinfusionratewashigherwith

`Diprifusor

´

TCI

(1,200

ml/h)

thanwith

manual

control(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan

´

administeredatthe

time

of

insertion

ofthe

laryngeal

maskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with

`Diprifusor

´

TCI

(201

mg)thanwith

manual

control

(160

mg)好22.4%优良

77.6%好27.5%优良

68.7%TMHutton

Petal.

1995UK

的研究，

ASAI

or

II

级病人Themeanoverallinfusionrateduring

maintenancewassignificantly

greater

(p

=

0.001)

in

the‘Diprifusor’TCIgroup(13.2mg/kg/h)thanin

the

manual

control

group

(8.2

mg/kg/h)28.8%手术切皮时病人体动19.7%Russell

Detal.

1995人工控制输注

‘Diprifusor’TCIn

=

80

n

=

76TM20%10%病人的百分比NS

p

=

0.19

30%

10%3–

5

doses40%1–2

dosesThemeanoverallinfusionrateduring

maintenancewassignificantly

greater

(p

=

0.001)

in

theHutton

P

et

al.

1995‘Diprifusor’TCIgroup(13.2mg/kg/h)thanin

the

manual

control

group

(8.2

mg/kg/h).

Setting对间断补充给药的需要ahighertargetconcentrationwith‘Diprifusor’TCIresults

in

automatic

administration

ofa

bolus人工控制输注

‘Diprifusor’TCIn

=

80

n

=

7550%

25%

TM为加深麻醉需间断补充用药的病人百分比0%健康成人

>55岁心脏病人诱导期SBP(12-26%)DBP

(16-28%)SBP与DBP和年青组无区别低血压合用阿片药物者更明显与手控组有可比性维持期

通常变