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PART一诊断支持诊断ECGST-T改变心电图负荷试验（不典型）24h动态ECG冠状动脉CTA冠脉照影（困难）建立诊断典型发作特点休息、硝甘有效年龄危险因素PART二鉴别诊断UA心梗共性：部位、性质、心电图；个性：诱因程度、时间、ECG动态变化、心肌坏死标志物X综合征女性、ECG负荷试验（+）、造影阴性肋间神经痛心脏神经症胃食管反流病诱因疲劳后部位1-2肋间，不一定前胸心尖部、常变动胸骨后性质刺痛、灼痛刺痛、隐痛灼痛、烧心时间持续几秒几小时餐后1h、持续放射沿神经压痛上举手臂牵拉局部心前区、后背、肩部颈部、耳后加重咳、用力呼吸闲时卧位、弯腰、腹压增高缓解动、硝甘10分、叹气立位、抑酸药伴随心悸、头晕、失眠病历摘要

男性，62岁。发作性胸痛2年。患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为170/86mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒，无遗传病家族史。病历摘要

查体:T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。病历摘要实验室检查:肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv讨论：该病人的初步诊断考虑什么，需要与哪些疾病进行鉴别？

凡大医治病必当安神定志无欲无求先发大慈恻隐之心誓愿普救含灵之苦

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